呼吸系统疾病小儿肺炎

1、3岁小儿，发热伴咳嗽4天，呼吸困难1天 入院。弛张热。体查：T 40C，呼吸54次/分，脉搏168次/分。体查：精神差，面色苍白，烦躁不安，皮肤见猩红热样皮疹，右胸廓饱满，右侧叩诊上方稍呈鼓音、下方胸廓叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及较多的细湿啰音，心率168次/分，心音低钝，律齐，腹软，肝脏不大。n该患儿最可能的诊断是n该患儿的紧急治疗措施应首选n对该病如何选用抗生素小儿肺炎n概述：肺炎(pneumonia)是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)。所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡

2、原因。分类n病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。分类n病因分类：病毒性肺炎细菌性肺炎真菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎吸入性肺炎和过敏性肺炎等。分类n病程分类：急性肺炎(病程3个月)。分类n病情分类：轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无全身症状轻。重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹分类n临床表现典型与否分类典型性肺炎非典型性肺炎分类n发生肺炎的地区进行分类社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。院内获得性肺炎(hospitala

3、cquiredpneumonia，HAP)：指住院48小时后发生的肺炎。支气管肺炎(bronchopneumonia)病因n病原体多为细菌和病毒。病理n主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻n肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿n肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。病理生理n缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变 发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀Sa0250gL呼吸衰竭：动脉血氧分压(Pa02)50mmHg(667kPa)动脉血氧饱和度(Sa02)85抗利尿激素分泌增加n缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留n缺氧时常有抗利尿激素分泌增加n缺氧使细胞膜通

4、透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内结局：稀释性低钠血症 临床表现n1主要症状发热咳嗽气促全身症状n2体征呼吸增快发绀肺部罗音n3.重症肺炎的表现循环系统神经系统消化系统发生DIC抗利尿激素异常分泌综合征并发症n1脓胸(empyema)n2脓气胸(pyopneumothorax)n3肺大泡(pneumatocele)以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音肺结核 接触史、PPD、胸片、结核抗体异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片治疗 n原则：控制炎症改善通气功能对症治疗防止和治疗并发症(一)一般治疗及护理1、水和电解质的补充，纠正酸

5、中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。2、当血钠120mmolL，且有明显低血钠症症状时(SIADH)，按3氯化钠12mlkg计算。(二)抗感染治疗1、抗生素使用原则 敏感 早期治疗 联合用药 足量、足疗程 重症静脉给药(二)抗感染治疗根据不同病原选择抗生素：肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸；肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素治疗二)抗感染治疗用药时间：一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物23周。葡萄球菌肺炎在体温正常后23周可停药，一般总疗程6周。（三）、抗病毒治疗(四)、对症治疗 n1氧疗有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为051Lmin，氧浓度不超过40。n2气