糖尿病人的护理2003PPT课件

1、1糖尿病: 现代生活的主要流行病 中国目前有5000万糖尿病患者 在未来25年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍 在西方国家，2型糖尿病已成为主要的卫生负担，占住院费用的10%第1页/共126页2糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦2第2页/共126页3 2型糖尿病人中，有半数以上症状不明显，尤其是中年超重或肥胖者，大多为轻型患者，而以某种并发症或伴随症状就医。第3页/共126页4糖尿病主要并发症眼睛肾脏神经缺血性心脏病 中风足微血管病变大血管病变第4页/共126页5第5页/共126页6糖尿病足 糖尿病患者尤其需要注意足部保护，如果双脚出现小的裂口，需

2、要第一时间涂抹碘伏消毒（洒精可使细菌菌体蛋白变性，阻止细菌进入体内，但难以将细菌彻底杀死。碘伏所含的表面活性成分可加强碘的杀菌作用，对细菌、真菌、病毒、原虫的杀菌效果更彻底。对皮肤黏膜无刺激性，使用中无需脱碘。在日常生活中可用于划伤伤口的清洗消毒既不刺激皮肤，杀菌又彻底，可有效预防感染。）必须时尽快就医，预防糖尿病足。第6页/共126页7NN1123456第7页/共126页8糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原饮食治疗的目的及原则则 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意第8页/共126页9 “城市居民膳食结构不尽合理。 畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。 2002年城市居民每人每日油

3、脂消费量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比达到35，超过WHO推荐的上限。 第9页/共126页10 城市居民谷类食物供能比仅为47%，明显低于55%-65%的合理范围。 此外，奶类、豆类制品摄入过低仍是全国普遍存在的问题。” （中国居民营养与健康04-10-12）第10页/共126页11膳食结构不合理，动物性食物、烹调用油摄入增加过快过多、造成营养素摄入不均衡，某些营养素过多、而某些却不足。第11页/共126页12 能量能量、脂肪脂肪、与、与蛋白质蛋白质（？）过高，过高， 造成肥胖、心血管疾造成肥胖、心血管疾病、糖尿病病、糖尿病发病率增高发病率增高？第12页/共126页13饮食治疗的

4、目的q通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制达到或维持理想体重，保证充沛的体力q有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生q通过合理的饮食改善整体的健康状况第13页/共126页14控制糖尿病，防治并发症。第14页/共126页15糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐第15页/共126页16第16页/共126页17热能的概念营养素分类及产品营养素 来源 产热（k

5、cal/g）蛋白质 动植物 4脂肪 油料、脂肪 9碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉热能平衡=摄入热能-消耗热能第17页/共126页18合理控制饮食，适当有氧运动。第18页/共126页19制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要第19页/共126页20简单估算理想体重 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重 10% BMI:22kg/ 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%第20页/共126页21饮食中的合理热量劳动强度劳动强

6、度消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天卧床休息卧床休息20-2515-2015轻度体力劳轻度体力劳动者动者3525-3020-25中度体力劳中度体力劳动者动者403530重度体力劳重度体力劳动者动者40-454035第21页/共126页22第22页/共126页23平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食第23页/共126页24食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果

7、类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能第24页/共126页25放宽对主食的限制，减少单糖 主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%第25页/共126页26限制脂肪摄入 脂肪摄入不易产

8、生饱腹感，因此常容易超量食用 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包第26页/共126页27适量脂肪的摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖生高脂肪提供的热量应低于总热量的30%胆固醇摄入量300mg/dl第27页/共126页28适量增加膳食纤维摄入 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物

9、不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g第28页/共126页29糖尿病与维生素矿物质关系密切糖尿病与维生素矿物质关系密切维生素/矿物质糖尿病与糖尿病的发生发展相关与糖尿病的发生发展相关作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质严格的饮食控制严格的饮食控制 胃肠功能紊乱

10、胃肠功能紊乱高糖的渗透性利尿作用高糖的渗透性利尿作用第29页/共126页30增加维生素、矿物质的摄入 B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、 粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中第30页/共126页31多饮水，限制饮酒 不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类

11、降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒第31页/共126页32第32页/共126页33糖尿病的饮食治疗 饮食治疗的目的及原则饮食的计划与安排饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意第33页/共126页34坚持定时定量进餐，提倡少食多餐 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大第34页/共126页35糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相

12、一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情第35页/共126页36制定膳食计划举例男性 56岁身高170厘米 体重85公斤职业：会计患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症第36页/共126页37制定膳食计划步骤计算标准体重：170-105=65（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交

13、换食物将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食第37页/共126页38饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办? ? 饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲第38页/共126页39糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中

14、毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克第39页/共126页40糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗第40页/共126页41 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 吃

15、水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者吃水果第41页/共126页42应用代糖食品或甜味剂食品 甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精等 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事项：代糖并不代表无热能第42页/共126页43糖尿病病人能饮酒吗？ 服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心 慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空 腹饮酒的病人易出现低血糖。腹饮酒的病人

16、易出现低血糖。 糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮 酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。第43页/共126页44节假日吃多了怎么办？1 、告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你多吃。告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你多吃。第44页/共126页45节假日吃多了怎么办？2、 万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你的运动鞋出去散步，不要总坐在万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。每天你至少应该散步家里看电视。每天你至少应该散步30304545分钟，以消耗一定的热量达到降低血分钟，以消耗一

17、定的热量达到降低血糖的目的。糖的目的。第45页/共126页46饮食治疗的其他误区（一） 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入 多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了第46页/共126页47 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更

18、高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜饮食治疗的其他误区（二）第47页/共126页48合并其他疾病时的处理 生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料 少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足 发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止你钾血症和低血糖第48页/共126页49糖尿病患者外出时应注意的问题 应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变 应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救 应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋第49页/共126页50成功的饮食治疗 平衡饮食、运动及药物治疗 始终如一地控

19、制总热能 尽其所能享受生活的乐趣 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进第50页/共126页51运动调节 运动的好处： 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性第51页/共126页52-糖尿病监测p 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次天）p 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测p 血脂/血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测p 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数第52页/共126页53糖尿病的诊断标准p 静脉葡萄

20、糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/Lp 糖化血红蛋白6.5第53页/共126页54 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整监测的基本形式是患者的自我血糖监测第54页/共126页55血糖监测 引起血糖波动的因素引起血糖波动的因素 1. 1.饮食、饮酒饮食、饮酒 2. 2.运动运动 3. 3.口服降糖药或胰岛素口服降糖药或胰岛素 4. 4.情绪和身体的应激；青少年生长期情绪和身体的应激；青少年生长期 5. 5.妊娠或感冒等急性疾病妊娠或感冒等急性疾病 6. 6.

21、肝、肾、胰等慢性疾病肝、肾、胰等慢性疾病第55页/共126页564次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）早餐后两小时午餐前午餐后两小时晚餐前晚餐后两小时睡前夜间 血糖谱第56页/共126页57血糖监测七点法为什么提倡七点法？对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必须的。三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用药时间。睡前/ /夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因。七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。内。第57页/共126页58 第58页/共126页59u 使用流程使用流程l 一、调码一、调码 1.每次使用一瓶新的血糖试纸前，每次使用一瓶

22、新的血糖试纸前，请为血糖仪设定调码请为血糖仪设定调码（如果调码设定不正确，可能如果调码设定不正确，可能会导致错误的血糖监测结果）。会导致错误的血糖监测结果）。每一每一个新的血糖试纸盒内附有特定调码卡。个新的血糖试纸盒内附有特定调码卡。第59页/共126页602.调码卡上的调码卡上的4位数必须与印在试纸位数必须与印在试纸标签上的数字相同。标签上的数字相同。3.在插入新的调码卡前，在插入新的调码卡前，请确定血糖请确定血糖 仪在关机状态而且没有插入试纸。仪在关机状态而且没有插入试纸。 第60页/共126页61 4.将该调码卡留在血糖仪中，直到将该调码卡留在血糖仪中，直到 更换新的一瓶血糖试纸。更换新

23、的一瓶血糖试纸。取出并丢弃旧的调码卡，再把取出并丢弃旧的调码卡，再把新的调码卡插入血糖仪背面调新的调码卡插入血糖仪背面调码卡插口中。码卡插口中。第61页/共126页62l 二、检测血糖二、检测血糖 1.从血糖试纸中取出一条试纸，拿从血糖试纸中取出一条试纸，拿住试纸的手柄部位（白色）。不要触住试纸的手柄部位（白色）。不要触摸血糖试纸的插入端（有黑白条纹摸血糖试纸的插入端（有黑白条纹端）。端）。 2.立即将血糖试纸瓶的瓶盖盖紧，立即将血糖试纸瓶的瓶盖盖紧，以防试纸见光和受潮。以防试纸见光和受潮。（血糖试纸一经打开，不超过（血糖试纸一经打开，不超过3个月）个月）第62页/共126页63 5.确定显示

24、屏上有闪烁的血滴确定显示屏上有闪烁的血滴图案，将血样轻轻点至于试纸点图案，将血样轻轻点至于试纸点样区的边缘与上方。（样区的边缘与上方。（确定血样确定血样一次填满整个点样区）。一次填满整个点样区）。 假如没有一次填满整个假如没有一次填满整个点样区，不要再点样区上滴点样区，不要再点样区上滴加第二滴血或者涂抹点样区加第二滴血或者涂抹点样区已有的血样，请拿一条新的已有的血样，请拿一条新的血糖试纸重新检测。血糖试纸重新检测。第63页/共126页64 6.取样成功，显示屏上将出现四条取样成功，显示屏上将出现四条闪烁的横线，横线的数目将在闪烁的横线，横线的数目将在10秒秒内逐渐减少。内逐渐减少。7.血糖仪检

25、测结果将出现在显示屏上血糖仪检测结果将出现在显示屏上并储存在血糖仪内。并储存在血糖仪内。8.取出使用过的血糖试纸。取出使用过的血糖试纸。第64页/共126页65n 注意事项注意事项 血糖仪须在血糖仪须在1440温度范围内温度范围内使用、血糖试纸须在使用、血糖试纸须在1530温度温度范围内储存。范围内储存。血糖仪的单位一般为血糖仪的单位一般为mmol/L。第65页/共126页66稳豪血糖仪ONE TOUCH UltraM按钮打开设置、储存模式数据口将测量结果下载到电脑C按钮用于更改信息，指示模拟血糖结果及查看测试结果。试纸插入口日期时间（AM为上午，PM为下午）第66页/共126页67稳豪血糖监

26、测系统操作二稳豪血糖监测系统操作二 对比代码第67页/共126页68稳豪血糖监测系统三稳豪血糖监测系统三 采集血样:1微升第68页/共126页69稳豪血糖监测系统四稳豪血糖监测系统四 5秒钟后,就可以得到准确测试结果第69页/共126页70稳豪试纸的保存注意事项：稳豪试纸的保存注意事项： （1）试纸应放置在防潮及避光的原装瓶内，并储存在温度不超过摄氏30度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光下直射。或将瓶盖一直开启。 （2）每次开启新试纸时，请立即将开瓶日期写在瓶上，有效期为开启日起三个月内，已过期试纸请立刻丢弃。 （3）切勿将试纸连同漂白液或含漂白物质一同使用，试纸或仪器测试区切勿沾染

27、酒精及碘氟。 （4）各款仪器试纸不可共用。第70页/共126页71Er1Er1 血糖仪可能有故障。取下试纸或关闭血糖仪，重新启动。如仍出现ER1，请及时与强生公司当地客户服务人员联系 第71页/共126页72Er2Er2 使用用过的试纸，或血糖仪有问题用新试纸重新测量，如仍出现错误，请及时与强生公司当地客户服务人员联系第72页/共126页73Er3Er3 在滴血符号出现在屏幕之前，将血样或模拟血糖液样本滴到试纸上用新试纸重新测量，只有在滴血符号出现后才能滴下血样或模拟样本。第73页/共126页74Er4Er4 （1 1）你的血糖可能很高，或在系统工作温度范围的低温极限附近环境中进行测量（摄氏6

28、 6度）请用新试纸在较温暖环境 中重新测量 （2）试纸可能有问题（已损坏或在测 量过程中发生了移动）使用新试纸重新测量 第74页/共126页75Er5Er5 试纸有问题（受损或血样未完全充满确认窗口）用新试纸重新测量第75页/共126页76LOLO 表明血糖测量结果低于1.1mmol/L,(20mgl/dl)表明有严重低血糖。立即与医护人员联系，遵照指示治疗低血糖。第76页/共126页77HIHI 血糖测量结果高于33.3mmoll（600mgdl）重新检查血糖水平，如再次显示HI，及时与医护人员联系。第77页/共126页78KETONESKETONES 血糖测量结果高于13.313.3mmo

29、l/lmmol/l提醒需进行酮体测量，何时及如何测量，请咨询医护人员。第78页/共126页79电池符号电池符号 电池符号和度量单位同时出现，表明电量降低，电池大约还可完成50次测量，结果仍然准确。及时更换电池。 只有电池符号出现，电量 不足，无法工作。第79页/共126页80Lo.eLo.e 周围 温度低于或高于系统工作范围。低于摄氏6或高于44度。在血糖仪和试纸达到工作温度范围后，重新测量。第80页/共126页81一、血糖试纸的保存血糖试纸要求在干燥,10度和30度温度下放置。 不要放置在卫生间或厨房,更不要放进冰箱保存,这些地方都极易受潮。如已放进冰箱,则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中

30、缓慢升温,直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸,以免在试纸筒中形成冷凝水。 居住在一些比较潮湿的地方(比如南方)的病友应该注意:每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖,以免试纸受潮;打开一筒新试纸尽量在三个月内用完;如可能的话,尽量选购有独立包装的血糖试纸。第81页/共126页82测血糖的注意事项测血糖的注意事项 二、在测指血的时候需要消毒 测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指,或用酒精棉签消毒,两种方法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。 但不论哪一种方法都必须记住:手指一定要在干燥状态下取血,也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指,酒精消

31、毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指,保证测量的准确。第82页/共126页83 三、 需要强调的是,不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。 碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应,使测量结果产生误差。 测血糖的注意事项测血糖的注意事项第83页/共126页84测血糖的注意事项测血糖的注意事项 四、采血方法要正确： 正确的采血方法是选择左手无名指指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少。在这个部位采血不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。采血前可将手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可

32、。 第84页/共126页85测血糖的注意事项测血糖的注意事项 有些人在采血时，为了使血更快地滴到试纸上，会用力挤压扎针的部位，将血挤出。其实，这种用挤压扎针部位采血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低。原因是患者在采血过程中过分按摩和用力挤压针扎部位，这时不仅会挤出血，还会挤出一部分皮肤的组织液，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。 第85页/共126页86测血糖的注意事项测血糖的注意事项 另外需要注意的是，对于已确诊为糖尿病的患者来说，监测空腹血糖和餐后血糖还远远不够，更要定期监测糖化血红蛋白。一般来说，每3个月监测一次。如果只监测血糖，而忽略了糖化血红蛋白的监测，很难达到长期控制

33、血糖的目的。第86页/共126页87测血糖的注意事项测血糖的注意事项 五、血糖仪的清洁 当血糖仪有尘垢、血渍时，用软布蘸清水清洁，不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏。 第87页/共126页88治疗糖尿病应遵循的原则治疗糖尿病应遵循的原则： “五驾马车”综合治疗 血糖监测只是糖尿病综合治疗的一个方面。 糖尿病的治疗提倡综合治疗，即包括糖尿病教育、控制饮食、运动和药物治疗。 第88页/共126页89如何测血糖 无名指，测血糖首选部位 掌握测指血的正确方法 测指血的注意事项 试纸应保存于原装盒内第89页/共126页90无名指，测血糖首选部位 英国糖尿病协会

34、研究认为，测血糖应该测无名指、中指、和小指，不推荐测食指和大拇指。事实上，左右手或五根手指测得的血糖并没有区别。但是在相对的情况下，临床医生常建议患者选择无名指、中指和小指。因为这几根指头平日里的活动少、感染概率低、疼痛轻、不影响日常生活，而最灵活、最敏感、用得最多的拇指和食指则应避免使用。但要说最优选择，应该是无名指。除了之前所说的优势外，还有一个重要原因是我们手掌中的毛细血管有两个分支，其中一个分支就在无名指末端。因此，相对于其他手指来说，无名指占据着重要的血液枢纽，血液较为丰富。 采血宜选择手指端的两侧，因为手指端两侧的末梢神经较少，痛感稍弱。第90页/共126页91掌握测指血的正确方法

35、1.操作规范保证检测数值准确 采血过程中操作不规范，会导致血糖检测数值不准确。测试前，糖尿病人需彻底清洗被检测者的双手，用75%乙醇消毒取血部位，需待乙醇干后再采血。因为乙醇能与试纸条上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确。（在日常生活中，碘酒和碘伏不提倡用于注射胰岛素前的皮肤消毒。这是因为胰岛素中的氨基酸在遇到碘后会发生变性，即使用酒精脱碘，也难免会有碘残留，从而影响胰岛素的剂量及治疗效果。因此，注射胰岛素前首选酒精消毒。）用乙醇消毒时，可用乙醇棉签消毒手指末端两次，待干时间需要不少于90秒，手指完全干燥后再进行操作。第91页/共126页922.不正确方法 有些患者习惯采用一扎一挤的方式采血

36、，测量血糖的结果一直都 显示正常。 直到出现了一些并发症，至医院检查后才发现血糖比平时测量时高出很多。导致这种状况发生多是因为患 者在采血过程中过分按摩或用力挤压扎针部位，这样会挤出一部分组织液，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。3.正确的做法是，采血前可将手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至手指 前端三分之一处，让血慢慢溢出，从伤口部位冒出一个“小血滴”即可。推荐患者可以将采血后的第一滴血 第92页/共126页93轻轻用棉棒拭去，因为第一滴血往往含有更多的组织液，也可能对结果造成影响。4.糖尿病患者如果要想指尖的血液充盈，又不至于造成血糖偏差，可以在测血

37、糖前做些准备工作：A.对准备扎针的手指部位从指根向指尖按摩56次，以让它变热充血，并可以下垂手臂让它低于心脏水平，以更好地充血。B.像甩体温计那样甩甩胳膊，以让血液充满指尖。C.用橡皮筋扎住要测手指的中间指节，以让指尖充血。扎完后松开橡皮筋，让血液流畅。第93页/共126页94测指血的注意事项1.如果采血的手指有破损、感染、疤痕或者出疹子，就暂时不要选 择这个手指，此时需要用洒精对手指进行消毒。因此，最好在采血前仔细检查手指是否出现以上问题。2.糖尿病患者长期使用同一手指采血，还会使手指皮肤脱水、干燥、粗糙，形成老茧，造成以后采血的不便。因此，在手指采血前，可以用温热的肥皂水清洗手指，因为温水

38、能促进血液循环，使手指更好地充血。无论是哪种方法清洁，都必须等皮肤干了以后再采血，以避免影响结果的准确性。第94页/共126页953.采血后用护手霜或者是针对糖尿病手足保护的药膏、保持手指滋润，可以减少老茧的产生。4.一旦手指发生红肿热痛，要紧惕感染的发生。可以涂抹抗 生素药膏并包扎。若简单处理后无缓解，请及时就医。第95页/共126页96试纸应保存于原装盒内 首先，血糖纸保存会影响血糖仪的检测结果，故试纸条的保存非常重要。试纸开瓶使用后应注明开瓶日期，开瓶后使用不可超过3个月。应将试纸条储存在原装盒内。试纸条保存要避免潮湿，放在干燥、阴凉、避光的地方，用后密闭保存。血糖试纸允许的温度4 30

39、 ，温度是20%80%.如果在此温度范围外，测试结果不能作为治疗依据，因为在低温条件下酶促反应会受抑制。第96页/共126页97什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦第97页/共126页98什么样的病人应使用胰岛素2型糖尿病有以下情况 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患第98页/共126页99胰岛素注射的误区 成瘾？能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注

40、射本身更严重第99页/共126页100目 录一、常用胰岛素笔种类二、诺和笔3的操作三、胰岛素注射部位、保存等注意事项第100页/共126页101胰岛素笔的种类 一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。 可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔3。 第101页/共126页102可重复使用的诺和笔可重复使用的诺和笔 一次性来得时笔一次性来得时笔第102页/共126页103诺和笔(NovoPen)第103页/共126页104 笔形注射器：诺和笔 3

41、 笔芯胰岛素：诺和灵 、诺和锐 、诺和锐30 注射用针头：诺和针 诺和笔胰岛素注射系统第104页/共126页105诺和笔 3 3注射注射推键推键笔帽笔帽笔芯架笔芯架机械装置机械装置剂量剂量选择选择环环剂量显剂量显示窗示窗回弹回弹装置装置检查窗检查窗刻度刻度活塞杆活塞杆第105页/共126页106诺和笔芯橡皮膜橡皮膜颜色代码帽颜色代码帽色带色带玻璃珠玻璃珠橡皮活塞橡皮活塞第106页/共126页107诺和针 内针帽内针帽保护片保护片针头针头外针帽外针帽第107页/共126页108笔芯的安装（1 1）压着笔帽的顶端，将诺和笔压着笔帽的顶端，将诺和笔 3 3从盒子里拿出从盒子里拿出第108页/共126页109旋下笔帽旋下笔帽拧开笔芯架拧开笔芯架笔芯的安装（2 2）第109页/共126页110确定回弹装确定回弹装置完全转出置完全转出将回弹装置向右将回弹装置向右转，直到活塞杆转，直到活塞杆完全进入为止。完全进入为止。笔芯的安装（3 3）第110页/共126页111注射前的排气（1 1）用酒精棉签用酒精棉签将橡皮膜擦将橡皮膜擦干净干净将诺和针将诺和针 的保护片拿开，的保护