靖远县医药卫生体制改革实施方案

1、靖远县深化医药卫生体制改革实施方案(20092011年）根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）、国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011)（国发200912号)和甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009-2011)（甘政发200997号)精神，20092011年,医药卫生体制改革要抓好五项重点工作：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度,三是健全基层医疗卫生服务体系,四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点.为了稳步推进全县医药卫生体制改革，实现三年改革的阶段性目标,结合我县实际，特制定本实施

2、方案。一、巩固和完善覆盖城乡的基本医疗保障制度（一）扩大基本医疗保障覆盖面1、全县城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保)参保率三年内提高到98%以上,参保人数达到1.9万人;城镇居民医疗保险参保率三年内提高到96以上，参保人数达到2。6万人。（由县人事劳动和社会保障局负责,财政局配合）2、继续巩固新型农村合作医疗（以下简称新农合）发展成果,参合率保持在95%以上。（由县卫生局负责,财政局配合）3、2009年，全面解决关闭破产和困难企业职工医疗保障问题.通过企业破产财产偿付、土地出让所得、争取中央财政资金、落实地方配套资金等多渠道筹资，年内解决困难企业退休人员参加城镇职工医保问题.（由县人

3、事劳动和社会保障局负责，财政局、商务局配合)4、扩大城镇居民医保覆盖范围。2009年,完成全县城镇中小学生、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、自由职业者、农民工和被征地农民参加城镇医疗保险工作.（由县人事劳动和社会保障局负责，财政局、教育局配合）（二）提高基本医疗保障水平1、逐步提高城镇职工、居民医保筹资标准和保障水平。2009年，全面落实政府对城镇居民医保人均120元的补助政策。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保实际报销比例，2011年平均报销比例分别达到75和60以上，最高支付限额分别提高到8万元和5万元.将中医诊疗服务项目列入城镇居民医保报销范围,参保人员住院，降低中医药起付标准2

4、0%，提高报销比例10%。探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊报销范围，逐步扩大门诊统筹试点,2010年全县推行城镇职工医保、城镇居民医保门诊统筹。（由县人事劳动和社会保障局负责，财政局配合）2、提高新农合筹资标准和保障水平。2010年，全面落实政府对新农合人均120元的补助政策;全县新农合个人缴费提高到人均30元.逐步提高新农合实际报销比例，2011年平均报销比例达到60%以上，最高支付限额提高到5万元。推行新农合门诊统筹,逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特点，将中医诊疗服务项目列入新农合报销范围。参合农民住院,降低中医药起付标准20，提高报销比例10

5、。（由县卫生局负责，财政局配合）3、完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保对象中的一、二类人员、农村五保户、特困优抚对象、计划生育奖励扶助对象等参加城镇居民医保或新农合,逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。推进医疗救助与城镇居民基本医疗保险和新农合同步结算工作。（由县民政局负责，财政局、人事劳动和社会保障局、卫生局、计生局、残联配合）（三)规范基本医疗保障基金管理,建立风险调剂金制度，提高基金使用效率和抗风险能力合理控制各类医保基金年度结余和累计结余。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。加强各

6、类医保基金监察、审计工作力度，加强社会舆论监督。严肃查处虚报冒领、侵吞挪用等违纪、违法问题，确保基金安全。（由县人事劳动和社会保障局、卫生局负责，财政局、审计局、监察局配合）（四）提高基本医疗保障管理服务水平1、积极探索建立医疗保险经办机构与医药提供方的谈判机制和付费方式改革,合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。2010年，全县全面推行医保经办机构与市内市级定点医疗机构直接结算制度。研究制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题.探索建立异地就医结算机制，逐步解决异地安置退休人员和异地就业务工人员就地就医、就地结算问

7、题。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度,并逐步整合基本医疗保障经办管理资源.(由发改局负责，财政局、人事劳动和社会保障局、卫生局、民政局配合）2、完善医疗保险信息管理系统。逐步建立城乡医疗救助与城镇居民医保、新农合统一的信息平台，实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的“一站式”服务。逐步推行城乡参保人员持社会保障卡就医“一卡通"，完成身份认定、诊疗记录和费用结算。加快新农合信息平台建设，按照省上进度，完善新农合信息系统，逐步实现就医网络即时结报，实现省内互联互通。(由县人事劳动和社会保障局、卫生局负责，财政局、民政局配合） 3、充分发挥商业保险在多层次医疗保障服务体系建设

8、中的作用，鼓励具有资质的商业保险机构大力发展健康保险,满足多样化的健康保障需求。加强对商业健康保险的监管，督促商业保险机构优化理赔程序,简化理赔手续，提高理赔效率，提升经办管理服务水平，促进规范发展。（由县人事劳动和社会保障局、卫生局负责)二、初步建立国家基本药物制度（一）初步建立基本药物供应保障体系1、推进基本药物的合理使用。积极参加省组织的网上药品集中公开招标采购,建立向各级医疗卫生机构直接配送基本药物的机制，降低药品价格和配送成本。实现基本药物“三统一”，即统一采购、统一配送、统一定价。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。（由县卫生局负责，食品药品监管局配合）2、加强药品质

9、量监管，将基本药物列入重点抽验品种，定期开展专项检查,并向社会公布抽检结果。完善农村药品监督网络和医疗机构规范化药房建设。（由县食品药品监管局负责、卫生局配合）3、落实基层医疗机构国家基本药物目录和省上制定的目录使用制度，实行招标采购、统一配送。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，且报销比例明显高于非基本药物.推行国家基本药物制度的政府举办的基层医疗卫生机构应配备基本药物并优先使用，其他各类医疗机构必须按规定使用基本药物。各级医疗机构要公开患者使用基本药物的处方，允许患者凭处方到零售药店购买基本药物。所有零售药店应配备和销售国家基本药物，配备执业药师或药师为患者提供购药咨询和指导，满足患

10、者需要。（由县卫生局、人事劳动和社会保障局、食品药品监管局负责）（二)切实健全政府举办医疗机构补偿机制，实行基本药物零差率销售落实财政对基层医疗卫生机构药品零差率补助政策，合理制定基层医疗卫生机构实行基本药物制度后的补偿办法，保障基本药物制度实施后医疗机构的正常运转。（由县财政局、卫生局、发改局负责）三、健全基层医疗卫生服务体系（一）加强基层医疗卫生机构建设1、完善区域卫生规划。按照国家和省上制定的卫生资源配置标准，结合我县经济社会发展水平，统筹各类医疗卫生资源，修订完善全县区域卫生规划,健全医疗卫生服务体系。（由县卫生局、发改局负责）2、继续加强基层医疗卫生机构基础设施建设。积极争取国家卫生

11、建设项目，编制完善基层医疗卫生服务体系建设方案.经过三年的努力，使我县至少1所县级医院和1-3所中心乡镇卫生院达到标准化水平，新建、改造5所社区卫生服务站，城市社区卫生服务覆盖率达到95以上,每个行政村设置一所村卫生室，按千人口配备一名医疗卫生专业技术人员的标准，配备35名医疗卫生专业技术人员（5000人以下的村配备3名、5000人以上的村配备5名),实行乡村一体化管理，并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。启动实施精神卫生机构建设，加强中心乡镇卫生院应急救治能力建设，加快医疗废物处理等辅助配套设施建设。（县卫生局负责,发改局、财政局配合）3、强化乡镇政府的卫生管理职能。结合乡镇机构改革，在乡

12、镇政府设立卫生办公室，副科级建制，可与乡镇合管办合署办公。根据工作需要，在现有编制内调剂配备专职人员35人。乡镇卫生办主要承担辖区内公共卫生管理、新农合管理、乡村卫生监督管理、突发公共卫生事件应急处置,以及协调落实乡村卫生建设项目、开展爱国卫生运动等方面的职能。（二)加强基层医疗卫生队伍建设1、通过各种途径，为乡镇卫生院补充各类专业技术人员。通过全省、全市、全县统一招聘等方式，逐年补充医学专业毕业生到乡镇卫生院工作，并按规定及时落实招聘人员待遇，使乡镇卫生院人员结构逐步趋于合理，符合编制标准。（由县人事劳动和社会保障局负责，卫生局、编办、财政局配合)2、实施在职卫生人员及村级医药卫生人员培训。

13、制定培训计划，落实基层医疗卫生机构专业技术人员培训任务.（由县卫生局负责）3、建立基层医疗卫生机构人员定期培养制度，完善城市医院对口支援农村制度。每年选派一定数量的专业技术人员及卫生管理人员到上级医疗卫生机构进行实习和培训，培训时间不少于3个月。每所县级医疗机构对口帮扶2所乡镇卫生院，并建立长期对口协作关系。继续实施好“万名医师支援农村卫生工程”。加强农村中医药人才培养培训，3年内培训中医药人员50人。（由县卫生局负责）4、落实好县级医院和疾病预防控制机构、妇幼保健医生中高级职称聘任前到农村服务一年以上和到城市社区卫生服务机构累计服务12个工作日以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作

14、.建立医药卫生专业人员双向流动机制，对在基层医疗机构服务五年以上的人员，在职称评定、工资晋升方面给予倾斜。（由县卫生局负责，教育局、人事劳动和社会保障局、编办配合）（三）改革基层医疗卫生机构补偿机制1、 政府负责承担其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和政府购买服务等方式给予补助。基层医疗卫生机构医务人员的工资水平要与县内其它事业单位工作人员平均水平相衔接.（由县发改局、财政局负责，卫生局、人事劳动和社会保障局配合）2、鼓励采取多种形式举办村卫生室和城市社区卫生服务站。对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险门诊定点合

15、同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。对其承担的公共卫生服务，实行按定额定向和政府购买服务给予补助。推行乡村卫生组织一体化管理，提高乡村服务整体水平。(由县卫生局、财政局负责，人事劳动和社会保障局配合）3、基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。逐步降低基层医疗机构的药品价格加成率,基本药物实行零差率销售，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道,不得接受药品折扣。探索建立基层医疗卫生机构收支两条线、绩效工资等管理制度。（由县发改局负责，卫生局、人事劳动和社会保障局、财政局配合）4、落实村医补助政策。对承担公共卫生服务的乡村医生,经考核合格后,给予补助.（由县卫

16、生局负责，财政局配合)（四)转变基层医疗卫生机构服务模式1、基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。(由县卫生局负责)2、转变乡镇卫生院服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务.城市社区卫生服务中心和服务站要转变服务模式,主动为社区居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健、计划生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指导、结核病病例管理、重型精神疾病病例管理等服务，专业公共卫生机构承担相关业务的技术指导、培训和监督考核职责.建立医疗机构分级分工制度，执行分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与

17、上级医院双向转诊及家庭病床制度。（由县卫生局负责,人事劳动和社会保障局配合)3、全面实行人员聘用制、临聘人员人事代理制和派遣制。推进以人员聘用制、院长竞聘制、绩效工资制、岗位责任制、资格准入制为主要内容的乡镇卫生院“五制”改革,完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位职责与绩效为基础的考核激励制度。（由县卫生局负责，财政局、人事劳动和社会保障局配合）四、促进基本公共卫生服务逐步均等化(一)免费为城乡居民提供基本公共卫生服务1、从2009年开始,逐步在全县统一建立居民健康电子档案，并实施规范管理。2010年农村居民建档率达到15%，2011年达到30以上.(由县卫生局负责）2、定

18、期为全县65岁以上老年人做健康检查，为全县3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视。为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。（由县卫生局、人事劳动和社会保障局负责）3、广泛宣传普及健康知识。大力开展以家庭为单元的健康教育活动,倡导控烟、控酒、控盐、控油等健康生活方式。从2009年起在各级各类媒体逐步开设健康教育专栏和健康教育频道，加强健康科普知识宣传教育。(由县委宣传部负责，卫生局、广电局配合）（二）实施国家增加重大公共卫生服务项目1、继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。（由县卫生局负责）2、从20

19、09年开始增加开展以下项目：（由县卫生局、计生局负责）为15岁以下儿童补种乙肝疫苗，其中，2009年补种人数为1。4万人；-为全县3559岁农村妇女进行常见病检查，对重点人群进行宫颈癌筛查。其中,2009年为1万农村妇女进行宫颈癌筛查;-为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防新生儿出生缺陷。其中,2009年补服叶酸人数为1.2万人；落实贫困白内障患者实施复明手术补助政策.其中，2009年补助50人；-开展农村卫生改厕工程。2010年完成卫生改厕3000座.（三)加强公共卫生服务能力建设1、改善妇幼卫生、采供血机构、卫生监督、计划生育、鼠防机构、残疾人康复、健康教育等专业公共卫生机构的设施条件，重

20、点加强县卫生局卫生监督所建设。（由县发改局负责，卫生局、财政局、残联配合）2、加强重大疾病、食品安全综合协调与监管以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力；加强农村婚丧嫁娶宴席、学校食堂的食品卫生监督，防止发生群体性食物中毒事件。2009年为乡镇卫生院配备3辆急救车辆和设备.（由县卫生局、食品药品监管局负责，财政局配合）3、落实医疗机构传染科和疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。（由县卫生局、人事劳动和社会保障局、财政局负责）4、按照有关要求,建立健全卫生应急机制,建立和完善突发公共卫生事件应急物资储备机制。(由县卫生局负责）5、加强计划生育公共服务体系建设。积极争取计划生育流动服

21、务车和孕前优生健康检查实验室项目,改善计划生育流动服务设施。（由县计生局、发改局负责）（四）保障公共卫生服务所需经费1、落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目及公共卫生服务能力建设财政政策。(由县财政局负责）2、基层卫生服务机构和专业公共卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。（由县财政局、卫生局、计生局负责)3、落实公共卫生服务经费补助政策。逐步提高公共卫生服务经费补助标准,2009年按人均15元,2011年按人均不低于20元安排。（由县财政局负责)五、推进公立医院改革试点（一)改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制1、公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则,积极探索政事分开、

22、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。探索建立和逐步完善医院法人治理结构.建立医疗机构分级分工管理制度，明确各级医疗机构职责和功能定位。（由县卫生局、财政局负责）2、推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。（由县卫生局负责，人事劳动和社会保障局、财政局配合）3、加大人才培养力度，建立住院医师规范化培训制度。探索注册医师多点执业的办法和形式。（由县卫生局负责)4、强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，规范诊疗流程，优先使用基本药物和适宜技术。（由县卫生局负责，人事劳动和社会

23、保障局配合）5、强化公立医疗机构公共卫生职能，做好疾病谱排序和疾病监测与分析,建立疾病预警机制,加强重大传染病及突发公共卫生事件的报告，实施免疫规划等9项任务,有效预防控制各类疾病的发生。（由县卫生局负责）6、全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。建立医院院务公开制度，巩固和完善医疗服务价格、药品价格及医疗费用清单公示制度,公开二级以上医疗机构的住院自费比例、药品收入占总收入比例、平均住院和门诊费用、单病种和单项检查费用、大型检查阳性率等，并进行横向比较，促使医疗机构降低医疗成本和费用。（由县卫生局负责，人事劳动和社会保障局配合）7、探索推行二级以上公立医院之间的病历共用，检查化验结果共享互

24、认，减轻患者负担。（由县卫生局负责）8、严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制.（由县卫生局、财政局、发改局负责）9、探索建立由卫生、发改、人劳、财政、审计、监察、医保机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。（由县卫生局牵头，有关部门配合)10、积极推行公立医疗机构医疗责任保险制度。建立第三方解决医疗纠纷机制.（由县卫生局负责）11、加强医德医风建设,健全监管机制.建立医德医风考核制度、医疗机构和医务人员不良业绩记录制度,维护医患双方合法权益.开展医德医风警示教育,主动接受社会监督，树立良好的卫生行业社会形象。（由县卫生局负责)(二）推进公立医院补偿机制改革。1

25、、逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道.政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等,对公立医院承担的公共卫生任务给予补助,保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院、县人民医院感染科、中医特色乡镇卫生院等在投入政策上予以倾斜。（由县卫生局、财政局、发改局负责）2、按照区域卫生规划要求，严格控制公立医院建设规模、标准和医疗机构贷款行为。（由县发改局、财政局、卫生局负责）3、探索医药分开，逐步取消药品加成，医院不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设

26、药事服务费、调整部分医疗技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决.药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。在规范医疗服务项目的基础上，合理调整非营利性医疗机构基本医疗服务价格，逐步体现医务人员的技术和劳务价值,适时调整中医药服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。(由县卫生局、人事劳动和社会保障局、发改局、财政局负责）4、完善医药价格监测和医疗服务成本监督审查制度，建立医疗服务成本核算体系和医疗机构医疗费用控制指标，科学考评医疗服务效率,抑制医药费用不合理增长。（由县发改局、卫生局负责）5、公立医院提供特需服务

27、的比例不超过全部医疗服务的10%.（由县卫生局负责）(三)加快形成多元办医格局1、按照区域卫生规划,明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。（由县卫生局、发改局、财政局、编办、人事劳动和社会保障局负责）2、积极稳妥地把部分公立医院转制为产权多元化的医疗机构.制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。（由县财政局、卫生局负责）3、在区域卫生规划范围内，鼓励民营资本举办非营利性医院。民营非营利性医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇。落实非营利性医院税收鼓励扶持政策,完善营利性医院税收政策.（由县卫生局负责）4、

28、县卫生行政部门对各类医疗机构强化服务准入和监督管理。（由县卫生局负责）六、工作进度安排（一）基本医疗保障制度建设1、2009年，完成城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保工作以及破产企业退休人员和困难企业退休人员等参加基本医疗保险工作.2、2009年12月，研究出台完善新农合制度的实施意见。研究城乡医疗救助同基本医保制度的衔接问题，制定相关方案。3、2009年11月12月，制定各项配套措施.4、2010年,继续巩固和完善基本医疗保障制度,研究解决新情况、新问题。全面落实新农合和城镇居民人均120元补助标准，开展基本医保门诊统筹,不断提高基本医保受益面和受益水平。研究

29、制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障问题。建立省内异地就医结算机制及具体办法。5、2011年,完善医疗保险和新农合管理，改进医疗保障服务。（二)建立基本药物制度1、2009年12月,研究制定药品和医疗价格改革相关配套政策文件。2、2009年12月，落实基本药物管理办法，所有政府举办城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院实施基本药物制度。2010年6月做到统一招标采购、统一配送、全部配备使用基本药物并实行零差率销售.加强药品质量监管,不断完善基本药物管理制度措施.3、2011年，全面建立基本药物制度。（三）基层医疗卫生服务体系建设1、2009年,完成制定基层医疗服务体系建设规划和实施方案，建设1所县级医院、完成3所乡镇中心卫生院标准化改造建设和1所城市社区卫生服务中心建设,新建20所标准化村卫生室。2、2010年,制定基层医疗服务体系建设配套政策。完成2/3以上的建设任务。3、2010年，完善基层医疗卫生机构补偿机制，落实好财政补助政策,在基层医疗卫生机构全面实行绩效工资制等。推行政府购买服务等补助方式，落实村医补助政策。制定出台医师规范化