阿司匹林需慎用

1、阿司匹林需慎用阿司匹林需慎用2008-01-06 00:19中华医学会继续教育部、 中华医学继续教育视听杂志编辑部自 2004 年以来以 “ 关注血栓 关爱生命 ” 为主题，成功举办了 3 届 8 场全国血栓会， 在会上我们对于阿司匹林药物的应用问题采访了相关专家。血栓栓塞性疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病，为 了使我国临床医师能够及时掌握国际血栓研究动态，加深对 血栓栓塞性疾病的了解，提高临床诊治水平，中华医学会继 续教育部、中华医学继续教育视听杂志编辑部自2004 年以来以 “ 关注血栓 关爱生命 ” 为主题

2、，成功举办 了 3 届 8 场全国血栓会，参会总人数约 5000 人次，参与的 主讲 （主持 ）专家约 242 人次，涉及到临床 10 个学科 ,在学术内 容上，从基础到临床、从动脉到静脉、从外科到内科，构筑 了一个面向广大临床医师的血栓相关疾病防治进展继续教 育的交流平台。在会上我们对于阿司匹林药物的应用问题采 访了相关专家。对于缺血性脑卒中患者，阿司匹林的应用常识 脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，也是中国第一大致残原因、第二大死亡原因。在人口老龄化日益 加速的情况下，卒中的危害也日益突出，因此，卒中的防治 成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医学界 的重视。为什么脑卒

3、中的患者需要使用阿司匹林 ? 脑卒中最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑的 血管，导致局部脑组织没有血液供应，进而发生坏死，又称 为脑梗死。血液凝固的过程中血小板 （血液中的一种成分 ）起 着关键的作用，阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而起到 防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用。自从上世纪 70 年 代以来，全世界已经有超过 30 万人参与的 300 多个临床试 验，证实每天100（75150）毫克阿司匹林可以有效地预防所 有的血栓性疾病，包括脑梗死、心肌梗死、心绞痛等的发病 和死亡危险。比如去年发表的女性健康研究，美国近 4 万名 女性医务工作者亲自参加试验，每日口服阿司匹林长达 10

4、年，最终结果显示阿司匹林使首次脑梗死发生率下降 24%。 因此，阿司匹林是目前卒中防治中的最基本用药之一。脑卒中患者服用阿司匹林最佳剂量是多少 ? 长期服用阿司匹林最佳的剂量是每天100（75150）毫克。许多人知道预防心脑血管疾病阿司匹林应该使用小剂 量，但是 “ 小剂量 ” 到底是什么范围 ?2002 年英 国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界 287 个试验结果， 显示每天75150毫克阿司匹林效果最好，每天低于 75mg 是否有效不能确定， 而剂量高于每天 325mg 副作用增加， 疗 效反而降低。因此目前医学界已经达成一致， &#822

5、0; 小剂 量&#822 1 ; 阿司匹林指每天 75 325 毫克，而长期使用的最 佳剂量为每天 75150毫克，每天 150325毫克主要在脑 梗死急性期使用。阿司匹林需要服用多长时间 ? 如果没有禁忌证，阿司匹林需要终身服用。 阿司匹林防止心脑血管疾病的作用在于抑制血液中的 一种成分血小板的功能，其作用能够持续血小板的终生，而 人体血小板的寿命大约为 10 天左右，因此每天坚持服用 1 次阿司匹林就足够抑制新生成的血小板，对人体产生持续保 护作用。一般人停用阿司匹林 48 小时后该保护作用即丧失。 这也是为什么阿司匹林标准的服用方法是每天 1 次的原因。阿司匹林有消化道副作用，怎

6、么预防 ? 对于本身具有消化道疾病 （如溃疡病等 ）的患者，应用阿 司匹林时需谨慎并咨询医师。在药物方面，首先要服用肠溶 片，因非肠溶片 （如普通阿司匹林或者泡腾片 ）在胃内即溶解， 对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶 解。肠溶片的质量也很重要。质优的肠溶片在胃内完全不溶 解，质差的即使符合标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次 是服药时间，如果是肠溶片，则最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道。剂量也很重要，每天100（75150）毫克是合适的剂量，剂量过高副作用增加，过低则不能产生治疗效果。对于心血管疾病患者阿司匹林的应用常识 ? 心血管疾病是我国民众的头号杀手，每年因心血管疾病

7、死亡的人数为 300 万人。人口老龄化日益加速，心血管疾病 发病率也在不断上升，因此心血管疾病的防治成为国内外医 学界关注的重中之重。阿司匹林由于其防治心脑血管疾病充 足的证据和低廉的价格，已经成为全世界防治心血管疾病的 基石。最近，美国公布的临床试验 CHARISMA 再次验证对 于心血管疾病一级预防和病情稳定的患者，单一使用阿司匹 林优于联合抗血小板治疗。为什么说阿司匹林可以防治心血管疾病 ?30 年前， 阿司匹林的主要作用是解热镇痛和抗风湿。 上 个世纪 70 年代，人们发现阿司匹林具有预防心脑血管疾病 的作用机制， 即抗血小板聚集， 随后进行了一系列临床试验。 其中最着名的试验是 &a

8、mp;#8220; 美国内科医师健康研究 &#822 1 ; 。该研究由美国哈佛大学医学院主持，2 万 2千多名美国内科医师亲自参加，坚持每天服用 1 片阿司匹林， 5 年 后结果显示阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降 44%，致死 性心肌梗死下降 66%。试验结果的发表在美国掀起了阿司匹 林使用浪潮。其后每年都有数 10 个阿司匹林的研究结果公 布。 2002年，着名的英国医学杂志对将近 300 个阿司匹林的 临床试验作了汇总分析，结果显示：每天 1 片阿司匹林可以 使心肌梗死发生率减少三分之一，脑卒中减少四分之一。加 之阿司匹林价格低廉，人人都能负担得起，因此许多国家的 心血管疾病防

9、治指南均推荐阿司匹林为防治心脑血管疾病 的基石 (cornerstone) 。“ 美国内科医师健康研究 ” 结束迄今已 20 年，但当初参与试验的医师仍然每半年定期将自己的相关资 料寄到哈佛大学医学院资料库，为人类探索心脑血管疾病作 出贡献。最近美国公布了 CHARISMA 试验，结果显示单一使用 阿司匹林仍然是长期防治心脑血管疾病的最佳选择，仍然是 林 ISMA 您对此怎么看 ?近年随着介入治疗的开展，人们发现对于血管内放置支 架的患者或者急性心肌梗死患者，早期数月中应加强抗血小 板治疗，即除了使用阿司匹林之外，还要加用另外一种抗血 小板药物如氯吡格雷

10、，效果会更好一些。这就在医务界产生 了一个大家非常关注的问题，即对于易患心血管病的高风险 人群或者病情稳定的慢性心血管病人群，在进行长期的预防 性治疗时，应该继续单独使用阿司匹林，还是也必须加用氯 吡格雷呢 ? CAHRISMA 研究就是为了探讨这个问题。 该研究 涉及 32 个国家的 1 万 5 千例患者，历时 2 年多，结果显示 对于高风险人群或者病情稳定的冠心病或脑梗死患者，单一 使用阿司匹林的疗效至少跟联合使用阿司匹林加氯吡格雷 一样好， 而出血等不良反应的发生率比较低。 这些结果提示， 单一使用阿司匹林仍然是大多数患者长期防治心脑血管疾 病的最佳选择。联合治疗仅局限于部分极高危风险人

11、群的短 期应用。什么是 “ 阿司匹林抵抗 ”?通俗地讲， “ 阿司匹林抵抗 ” 就是指部分人 群服用阿司匹林以后仍然发生了心血管病事件。最初人们认 为，这是因为阿司匹林对这部分人群无效。但是这个概念的 提出，本身就是有局限性的。我们知道，心血管疾病的防治 是一个综合工程，健康的生活方式，降低升高的血压、血脂 和血糖，服用阿司匹林等都是手段之一，指望其中任何一种 手段，包括每天 1 片阿司匹林，就可以避免所有的心血管疾 病是不现实的。坚持每天服用阿司匹林有很好的疗效，即前 面提到的每 3 例心肌梗死避免 1 例和每

12、4 例脑卒中避免 1 例 发生等，已经是很好的预防效果了，得到全世界公认。为了 避免医师和大众的误解，欧洲心脏病学会在其公布的指南中 特别强调不能因为所谓的 “ 阿司匹林抵抗 ” 而 不采用阿司匹林。中国的许多共识中也强调了同样的观点。 当然， “ 阿司匹林抵抗 ” 作为一个学术概念是可 以存在、可以讨论的，讨论的目的是加强基础医学和综合预 防医学的研究。阿司匹林应该早上服用还是睡前服用 ?卒中杂志最近刊登了一篇文章，推荐睡前服用阿司 匹林可能疗效较好，理由是： (1) 心血管疾病的高发时段在凌 晨和上午，肠溶阿司

13、匹林服用后需34小时才能发挥作用，如果上午 8 点服药，等到完全起效时可能已经错过了当天心 血管病高发时段。 (2)晚上人体活动少、血液相对比较黏稠。 (3)有研究提示小剂量阿司匹林睡前服用具有极轻微的降压 作用，对伴有高血压的心血管疾病患者可能更合适一些。当 然，该建议只是基于理论上的分析，并没有经过临床试验验 证。由于阿司匹林服用后抗血小板作用会持续较长时间，因 此最重要的是坚持每天服用。阿司匹林是一个非常便宜的药物，您能从经济效益方面 来谈谈它的作用吗 ?德国拜耳公司的霍夫曼发明阿司匹林， 至今已有 108 年， 阿司匹林不仅未被淘汰，而且使用越来越广泛。我们知道， 降压、降糖和降脂等也

14、都是防治心脑血管疾病的有效手段， 但是从经济效益学方面来看，在上述所有各种措施中，每预 防 1 例心脑血 中华医学会继续教育部、中华医学继续教育视听杂志编辑部 自 2004 年以来以 “ 关注血栓 关爱生命 ” 为主 题，成功举办了 3 届 8 场全国血栓会，在会上我们对于阿司 匹林药物的应用问题采访了相关专家。血栓栓塞性疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病，为 了使我国临床医师能够及时掌握国际血栓研究动态，加深对 血栓栓塞性疾病的了解，提高临床诊治水平，中华医学会继 续教育部、中华医学继续教育视听杂志编辑部自 2004 年以 来以“

15、关注血栓 关爱生命 ”为主题，成功举办 了3届 8场全国血栓会，参会总人数约 5000人次，参与的 主讲（主持）专家约 242人次，涉及到临床 10个学科 ,在学术内 容上，从基础到临床、从动脉到静脉、从外科到内科，构筑 了一个面向广大临床医师的血栓相关疾病防治进展继续教 育的交流平台。在会上我们对于阿司匹林药物的应用问题采 访了相关专家。对于缺血性脑卒中患者，阿司匹林的应用常识 脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，也是 中国第一大致残原因、第二大死亡原因。在人口老龄化日益 加速的情况下，卒中的危害也日益突出，因此，卒中的防治 成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引

16、起国内外医学界 的重视。为什么脑卒中的患者需要使用阿司匹林 ? 脑卒中最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑的 血管，导致局部脑组织没有血液供应，进而发生坏死，又称 为脑梗死。血液凝固的过程中血小板 （血液中的一种成分 ）起着关键的作用，阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而起到 防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用。自从上世纪 70 年 代以来，全世界已经有超过 30万人参与的 300 多个临床试 验，证实每天100（75150）毫克阿司匹林可以有效地预防所 有的血栓性疾病，包括脑梗死、心肌梗死、心绞痛等的发病 和死亡危险。比如去年发表的女性健康研究，美国近4 万名女性医务工作者亲自参加试验，每

17、日口服阿司匹林长达 10 年，最终结果显示阿司匹林使首次脑梗死发生率下降24%。因此，阿司匹林是目前卒中防治中的最基本用药之一。脑卒中患者服用阿司匹林最佳剂量是多少 ? 长期服用阿司匹林最佳的剂量是每天100（75150）毫克。许多人知道预防心脑血管疾病阿司匹林应该使用小剂 量，但是 “ 小剂量 ” 到底是什么范围 ?2002 年英 国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界 287 个试验结果， 显示每天 75 150 毫克阿司匹林效果最好，每天低于 75mg 是否有效不能确定， 而剂量高于每天 325mg 副作用增加， 疗 效反而降低。因此目前医学界已经达

18、成一致，“ 小剂量&#822 1 ; 阿司匹林指每天 75 325 毫克，而长期使用的最 佳剂量为每天 75150毫克，每天 150325毫克主要在脑 梗死急性期使用。阿司匹林需要服用多长时间 ?如果没有禁忌证，阿司匹林需要终身服用。 阿司匹林防止心脑血管疾病的作用在于抑制血液中的 一种成分血小板的功能，其作用能够持续血小板的终生，而 人体血小板的寿命大约为 10 天左右，因此每天坚持服用 1 次阿司匹林就足够抑制新生成的血小板，对人体产生持续保 护作用。一般人停用阿司匹林 48 小时后该保护作用即丧失。 这也是为什么阿司匹林标准的服用方法是每天 1 次的原因。阿司

19、匹林有消化道副作用，怎么预防 ? 对于本身具有消化道疾病 （如溃疡病等 ）的患者，应用阿 司匹林时需谨慎并咨询医师。在药物方面，首先要服用肠溶 片，因非肠溶片 （ 如普通阿司匹林或者泡腾片 ）在胃内即溶解， 对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶 解。肠溶片的质量也很重要。质优的肠溶片在胃内完全不溶 解，质差的即使符合标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次 是服药时间，如果是肠溶片，则最好在饭前服用，药物会迅 速进入肠道。剂量也很重要，每天100（75150）毫克是合适的剂量，剂量过高副作用增加，过低则不能产生治疗效果。对于心血管疾病患者阿司匹林的应用常识 ? 心血管疾病是我国民众的头

20、号杀手，每年因心血管疾病 死亡的人数为 300 万人。人口老龄化日益加速，心血管疾病 发病率也在不断上升，因此心血管疾病的防治成为国内外医 学界关注的重中之重。阿司匹林由于其防治心脑血管疾病充 足的证据和低廉的价格，已经成为全世界防治心血管疾病的 基石。最近，美国公布的临床试验 CHARISMA 再次验证对 于心血管疾病一级预防和病情稳定的患者，单一使用阿司匹 林优于联合抗血小板治疗。为什么说阿司匹林可以防治心血管疾病 ?30 年前，阿司匹林的主要作用是解热镇痛和抗风湿。 上 个世纪 70 年代，人们发现阿司匹林具有预防心脑血管疾病 的作用机制， 即抗血小板聚集， 随后进行了一系列临床试验。

21、其中最着名的试验是 “ 美国内科医师健康研究 ” 。该研究由美国哈佛大学医学院主持， 2万 2千多名 美国内科医师亲自参加，坚持每天服用 1 片阿司匹林， 5 年 后结果显示阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降 44%，致死 性心肌梗死下降 66%。试验结果的发表在美国掀起了阿司匹 林使用浪潮。其后每年都有数 10 个阿司匹林的研究结果公 布。2002年，着名的英国医学杂志对将近 300 个阿司匹林的 临床试验作了汇总分析，结果显示：每天 1 片阿司匹林可以 使心肌梗死发生率减少三分之一，脑卒中减少四分之一。加 之阿司匹林价格低廉，人人都能负担得起，因此许多

22、国家的 心血管疾病防治指南均推荐阿司匹林为防治心脑血管疾病 的基石 (cornerstone) 。“ 美国内科医师健康研究 ” 结束迄今已 20年，但当初参与试验的医师仍然每半年定期将自己的相关资 料寄到哈佛大学医学院资料库，为人类探索心脑血管疾病作 出贡献。最近美国公布了 CHARISMA 试验，结果显示单一使用 阿司匹林仍然是长期防治心脑血管疾病的最佳选择，仍然是 林 ISMA 您对此怎么看 ?近年随着介入治疗的开展，人们发现对于血管内放置支 架的患者或者急性心肌梗死患者，早期数月中应加强抗血小 板治疗，即除了使用阿司匹林之外，还要加用另外一种抗血

23、小板药物如氯吡格雷，效果会更好一些。这就在医务界产生 了一个大家非常关注的问题，即对于易患心血管病的高风险 人群或者病情稳定的慢性心血管病人群，在进行长期的预防 性治疗时，应该继续单独使用阿司匹林，还是也必须加用氯 吡格雷呢 ? CAHRISMA 研究就是为了探讨这个问题。 该研究 涉及 32个国家的 1万 5 千例患者，历时 2年多，结果显示 对于高风险人群或者病情稳定的冠心病或脑梗死患者，单一 使用阿司匹林的疗效至少跟联合使用阿司匹林加氯吡格雷 一样好， 而出血等不良反应的发生率比较低。 这些结果提示， 单一使用阿司匹林仍然是大多数患者长期防治心脑血管疾 病的最佳选择。联合治疗仅局限于部分

24、极高危风险人群的短 期应用。什么是 “ 阿司匹林抵抗 ”?通俗地讲， “阿司匹林抵抗 ” 就是指部分人 群服用阿司匹林以后仍然发生了心血管病事件。最初人们认 为，这是因为阿司匹林对这部分人群无效。但是这个概念的 提出，本身就是有局限性的。我们知道，心血管疾病的防治 是一个综合工程，健康的生活方式，降低升高的血压、血脂 和血糖，服用阿司匹林等都是手段之一，指望其中任何一种 手段，包括每天 1 片阿司匹林，就可以避免所有的心血管疾 病是不现实的。坚持每天服用阿司匹林有很好的疗效，即前 面提到的每 3 例心肌梗死避免 1

25、 例和每 4 例脑卒中避免 1 例 发生等，已经是很好的预防效果了，得到全世界公认。为了 避免医师和大众的误解，欧洲心脏病学会在其公布的指南中 特别强调不能因为所谓的 “ 阿司匹林抵抗 ” 而 不采用阿司匹林。中国的许多共识中也强调了同样的观点。 当然， “阿司匹林抵抗 ” 作为一个学术概念是可 以存在、可以讨论的，讨论的目的是加强基础医学和综合预 防医学的研究。阿司匹林应该早上服用还是睡前服用 ? 卒中杂志最近刊登了一篇文章，推荐睡前服用阿司 匹林可能疗效较好，理由是： (1) 心血管疾病的高发时段在凌 晨和上午，肠溶阿司匹林服用后需34小时才能发挥作用，如果上午 8 点服药，等到完全起效时可能已经错过了当天心 血管病高发时段。 (2)晚上人体活动少、血液相对比较黏稠。 (3)有研究提示小剂量阿司匹林睡前服用具有极轻微的降压 作用，对伴有高血压的心血管疾病患者可能更合适一些。当 然，该建议只是基于理论上的分析，并没有经过临床试验验 证。由于阿司匹林服用后抗血小板作用会持续较长时间，因 此最重要的是坚持每天服用。阿司匹