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文档简介

l肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约为4%-10%l过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术时机，预后很差l1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉切开取栓的手术l1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉切开取栓的手术的5年生存率为55%l此后对该手术的疗效有了新的认识l目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底地切除癌栓是最有效的治疗手段l术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对保证手术成功将起到重要的作用 BUS CT MRI ECO 肝静脉下型肝静脉型肝上膈下水平膈上心包内膈上心内水平l对于型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需阻断对侧肾静脉的回流l对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于其他脏器是非常危险的，需控制栓子上下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和腰静脉 型 肝静脉下型：方法同上，只需暴露肝内下腔静脉并阻断肝静脉型l肝静脉型把癌栓挤压到肝静脉以下，再阻断各静脉优点：保证回心血量防止肝功能损害同时阻断肝静脉型：目前主张使用体外循环和深低温停循环技术优点：减少术中出血，可以在无血环境下操作，视野清晰注意：术中停循环时间应控制在30分钟

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