模块九 肢体经络病证

1、学习任务与考试导航序 号项目序号项目任务学习要求中医执业医师资格中医执业助理医师资格考试星级综合考试技能考试综合考试技能考试1项目四十九痹证重点掌握vvv2项目五十痿证熟悉vvv3项目五十一颤证了解4项目五十二腰痛掌握vv项目四十九痹证【学习任务与考试纲要】细目目标任务考点等级概述说出痹证的概念简述痹证的源流知道痹证与西医病名的关系病因病机概述痹证的主要病因与病机要点 知道痹证的病机转化诊断和类证鉴别列举痹证的诊断要点辨识并列出痹证与痿证的鉴别要点辨证论治归纳痹证的辨证要点，指出其治疗原则描述行痹、痛痹、着痹和风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾两虚等证候的主症、治法和方药简述常见证候治疗加减变化 预防知

2、道痹证的预防、转归及预后【学习重点与考点】、概述1. 定义痹证是以肢体关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形为主症的一种病证。2. 源流 论痹首见于内经；金匮要略谓之“历节”，并创桂枝芍药知母汤和乌头汤等治之；千金要方-诸风创独活寄生汤；医宗必读主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾补气。二、病因病机病因病机要点见表49-lo表49-1痹证的病因病机要点病 因病 位基本病机*病理性质病理因素主要为感受风寒病初邪在经脉、筋骨、肌肉、经脉闭阻，不通则痛虚实相兼风、寒、湿、热、湿邪、风湿热邪。关节，日久

3、可由经络累及脏腑痰、瘀痹证的病理转化* 痹证日久，痰浊瘀血阻痹经络，深入骨骨介，可出现皮肤瘀斑、关节 肿胀、僵硬、变形；或日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼，呈现不同程度的气血亏虚和肝 肾不足的证候；或日久可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，临 床常见心烦、惊悸，动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。三、诊断与鉴别诊断1 .诊断依据(1) 临床表现主症：肢体关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。(2) 病史病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。本病可发生于

4、任何年龄，但不同年龄的发病与疾病 的类型有一定的关系。某些痹证女性多发。(3) 相关检查 病变部位x线和ct、抗溶血性链球菌“0”、红细胞沉降率、c反应蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血尿酸等。2.病证鉴别痹证应注意与痿证相鉴别，主要在于痛与不痛，其次要观察肢体活动障碍的本质原因,见表49-2 o表49-2痹证与痿证的鉴别病因病机有无疼痛痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌媵经络,痹阻筋脉关节而致有疼痛痿证因湿热毒邪浸淫，肺热叶焦或精血亏损,肌肉筋脉失养无疼痛主要症状以关节疼痛为主症肢体力弱，无疼痛症状活动障碍是由于疼痛甚或关节僵直不能活动痿证是无力运动萎缩性质日久废而不用导致肌肉萎缩部分痿证病

5、初即有肌肉萎缩i、辨证论治1. 辨证要点应首先要辨邪气的偏盛，其次辨虚实。痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹,属湿邪盛；关节肿胀，肌肤航红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限,或见皮下结节者,2.治疗原则为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等，为瘀。3.分证论治痹证的分证论治见表49-3o治疗以祛邪通络，缓急止痛为主,再须审证求因，辨证施治。表49-3痹证的分证论治*辨证分型证候特点*治法代表方肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节,祛风通络,行痹疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表

6、证。舌苔薄白，脉浮防风汤散寒除湿或浮缓。肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛散寒通络,痛痹缓，关节屈伸不利。局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白,乌头汤祛风除湿脉弦紧。肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利,除湿通络,着痹肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。祛风散寒游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有清热通络,白虎加桂枝风湿热痹发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌祛风除湿汤合宣痹汤痰瘀痹阻苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀,

7、按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯薰，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。化痰行瘀,蠲痹通络双合汤痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒培补肝肾,肝肾亏虚肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔独活寄生汤舒筋止痛薄白或少津，脉沉细弱或细数【证方巧记速记】痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，风盛走游防风取，寒则痛剧乌头通。重着麻木蕙故仁, 红肿白虎加桂精，虚久独活寄生施，内舍五脏法道更，肝肾亏虚守虎潜，针灸推拿佐功成。1. 行痹防风汤防风汤趣味记忆秦黄归苓姜，桂风苓葛草杏（秦充、麻黄、当归、赤苓、生姜、官桂、防

8、风、黄苓、葛根、甘草、杏仁）。寓意秦皇归临江，贵风勤割草杏。2. 痛痹乌头汤乌头汤趣味记忆茧麻乌芍蜜草（黄民、麻黄、乌头、芍药、蜂蜜、甘草）。寓意骑马勿少密草。3. 着痹蠢苣仁汤蕙技仁汤趣味记忆乌菖羌风甘活麻故归苍桂（制川乌、川菖、羌活、防风、甘草、独活、麻黄、蕙茂仁、当归、苍术、桂枝）。寓意无穷将风干活蚂蚁归仓匮。4. 风湿热痹白虎加桂枝汤合宣痹汤白虎加桂枝汤趣味记忆知石草米加桂枝（知母、石膏、甘草、粳米、桂枝）寓意只吃糙米加桂枝。宣痹汤趣味记忆“二仁”防砂翘桅滑半豆（蒸莎仁、杏仁、防己、蚕砂、连翘、山梃、滑石、半夏、赤小豆）。寓意二人纺纱巧织花瓣豆。5. 痰瘀痹阻证一双合汤双合汤二桃红四物

9、汤+二陈汤加白芥子、竹沥、姜汁。趣味记忆二陈苓桃红四物草白芥子，沥姜（半夏、陈皮、茯苓、桃仁、红花、当归、川菖、白芍、生地、甘草、白芥子、竹沥、姜汁）。寓意二陈令桃红四物炒白芥子，沥姜。6. 肝肾两虚证独活寄生汤 独活寄生汤趣味记忆充人细辛独寄桂药，杜萼防牛归茯地草（秦充、人参、细辛、独活、桑寄生、肉桂心、芍药、杜仲、川萼、防风、牛膝、当归、茯苓、干地黄、甘草）。寓意芜人细心独寄贵药, 杜兄放牛归伏地草。一、选择题【习题精练】通用方剂a.三痹汤1 .痹证的病理主要是a.素体阴虚，阴血无以濡养筋络b.防风汤b.素体阳虚，阳气不得布达周身c.蠲痹汤c. 气血为病邪闭阻，运行不畅d. 白虎加桂枝汤d

10、.素体气虚，无力推动气血运行e. 大秦充汤e.湿邪兼夹风寒，闭阻筋络6.治疗风湿热痹首选方是2. 下列除哪一项外，均为痹证初起的主要a. 三痹汤症状之一b.白虎加桂枝汤合宣痹汤a.疼痛c.桂枝汤b.酸楚d.防风汤c.重着e.桂枝芍药知母汤d.痿弱无力7.风湿热痹的治法应为e.麻木a.清利湿热,通络止痛3.痹证日久，肝肾亏损，首选方剂是b.清热通络,祛风除湿a.蠲痹汤c.清热解毒,养阴止痛b.三痹汤d.清热化湿,活血止痛c .桃仁饮e .清热化湿,凉血止痛d.独活寄生汤8.下列痹证的治法，哪项是最常用的e.炙甘草汤a.益气养血4.治疗行痹的首选方是b.祛邪通络a.桂枝芍药知母汤c.活血行瘀b.桂

11、枝汤d .健脾化湿c.防风汤e .补益肝肾d.麻黄汤9 .下列关于痹证症状的描述，错误的是e.越婢汤a. 关节部位顽固性疼痛5.下列方剂中，哪项是治疗风寒湿痹的b. 痹症日久，关节肿大或变形c. 痹证日久，肢体肌肉瘦削枯萎d. 痹证日久，肢体抽搐e. 关节活动不灵10. “风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气 胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为 着痹也。”此论出自a. 医统b. 金匮要略c. 伤寒论d. 内经e. 难经a2型题11. 李某，女性，45岁，体型偏瘦，关节疼 痛反复发作3年，双膝关节红肿热痛，刻 下症见：膝关节灼热红肿，痛如刀割， 筋脉抽掣，入夜更甚，壮热烦渴。舌红 少津，脉弦数。

12、应辨证为a. 风湿热邪阻闭经络关节b. 风寒湿邪化热内闭c. 痰瘀闭阻关节d. 热痹花火伤津e. 以上都不是12. 王某，男性，40岁，3月前受凉后出现 四肢关节疼痛，游走不定，关节屈伸不 利，起病之初曾有恶风、发热。舌淡红 ,苔薄白，脉浮紧。处方应采用a. 乌头汤b. 慧茂仁汤c. 地黄饮子d. 防风汤e. 白虎桂枝汤13. 李某，男，48岁，四肢关节酸楚，两膝 关节灼热红肿，疼痛而强硬，屈伸不利 ，汗出口渴，苔黄燥，脉滑数，证属a. 行痹b. 着痹c. 风湿热痹d. 痛痹e. 痰瘀闭阻证14. 张某，女，50岁，肢体关节疼痛较剧， 部位固定，遇寒痛甚，得热痛缓，关节 屈伸不利，舌质淡，苔薄

13、白，脉弦紧， 治疗方剂宜选a. 防风汤b. 双合汤c. 慧茵仁汤d. 乌头汤e. 宣痹汤b型题（1516题）a. 关节酸痛，游走不定，屈伸不利b. 关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增c. 肢体关节重着、酸痛，或肿胀d. 关节疼痛，局部灼热红肿e. 关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴15. 行痹的主要症状是16. 风湿热痹的主要症状是（1718题）a. 内经b. 金匮要略c. 千金要方d. 医宗必读痹e. 济生方痹17. 乌头汤出自18. 独活寄生汤首载于二、问答题1. 痹证与痿证如何鉴别？2. 痹病的基本治疗原则是什么？3. 痹证日久，易出现哪三种病理变化？三、病案分析题1. 林某

14、，女，60岁。一周前突发发热 恶寒，腰痛，继发右膝关节疼痛，活动不利。 经西药治疗后病稍减轻，但发热仍不退，左 膝关节开始疼痛，继及游走至右髓关节，曲 伸不利。现症见左膝关节红肿热痛，痛不可 及，得冷稍舒，发热恶风，烦闷不安，溺黄， 舌红苔黄燥，脉滑数。根据病案资料，请写出该病的诊断、证 型、治法、代表方。2. 马某，男，55岁，患“风湿性关节 炎”十四多年，反复肢体关节疼痛，以膝关 节及上肢关节为甚，每逢寒湿天气加重。曾 间断服用西药和中药，但症状反复，近日关 节疼痛加重而就诊。症见：双膝及手指关节 肿大、变形，屈伸不利，疼痛甚，舌质暗红， 脉细涩。请写出本病诊断、证型、治法及代表方。附模块

15、九 肢体经络病证习题答案项目四十九痹证一、选择题1. c 2. d 3. d 4. c 5. c 6. b 7. b 8. b 9. d 10. d 11. d 12. d 13. c 14. d 15. a 16. d 17. b 18. c二、问答题1. 其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛；而痹病却以疼痛为突出，肌肉萎弱不明显，但临床上也有因痹病 日久不愈而伴见肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痹痿并病，可按其病因病 机特，辨其孰轻孰重进行论治。2. 治疗上应分清层次。总以祛邪通络，缓急止痛为其。由于痹病感受风、寒、湿、热所

16、致，故法以祛风、散寒、除湿、清热及舒经通络为治疗痹病的基本原则。在缓解期则以 调营卫，养气血，补肝肾为主。3. 痹证日久，易出现下述三种病理变化：一是痹证日久不愈，气血运行不畅日甚，痰 瘀阻痹经络而成咂痹，可见关节肿大变形，疼痛剧烈，屈伸不利等症状；二是久病使气血伤 耗，而出现不同程度的气血亏虚症候；三是久痹不愈，复感外邪，邪气内舍而成内痹（即脏 腑痹）之象。三、病案分析题1.诊断：痹病。证型：风湿热痹。治法：清热祛风，通络止痛。代表方：白虎加桂枝汤。桂枝12g,石膏30g,知母12g,白芍15g,粳米15g,甘草10go每日1齐u，水煎服。2. 诊断：痹病。分型：虺痹。治法：化痰祛瘀，搜风通

17、络，佐以补肝肾。代表方：桃红饮加味（类证治）。桃仁12g,红花10g,川萼15g,当归尾15g,威 灵仙15g,桑寄生20g,杜仲15g,牛膝15g,僵蚕12g,甘草10g。每日1剂，水煎服。项目五十痿证【学习任务与考试纲要】细目目标任务考点等级概述说出痿证的概念简述痿证的源流知道痿证与西医病名的关系 病因病机概述痿证的主要病因与病机要点 知道痿证的病机转化诊断和类证鉴别列举痿证的诊断要点辨证论治归纳痿证的辨证要点，指出其治疗原则描述肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱和肝肾亏损、脉络瘀阻等证候的主症、 治法和方药简述常见证候治疗加减变化预防知道痿证的预防、转归及预后【学习重点与考点】概述1. 定义

18、痿证是以肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪为主症的一种病证，部分病人伴有肌肉萎缩。2. 源流 内经论述了痿证的病因病机、证候分型及治痿大法，提出“治痿者独取阳明"与“各补其荥而通其腌，调其虚实，和其顺逆”；张子和把风、痹、厥证的证候与痿证作了鉴别；丹溪心法指出“痿证断不可作风治，而用风药”。提出“泻南方，补北方",首创虎潜丸；临证指南医案指出本病为“肝肾肺胃四经之病”。二、病因病机 病因病机要点见表50-1。表50.1痿证的病因病机要点病 因病 位基本病机*病理性质病理因素外感，内伤筋脉肌肉筋脉肌肉失养而弛缓不收实、虚、虚实夹杂湿热、温毒痿证的病理

19、转化* 痿证病变累及五脏，且常常相互传变，久痿虚极，脾肾精气虚败,病情危笃。脾肾精气虚损则舌体失去支持，脾气虚损，无力升清，肾气虚衰，宗气不足，可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。三、诊断与鉴别诊断1 .诊断依据 临床表现 主症：肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。次症：由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧,声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。(2)病史 部分病人发病前有感冒、腹泻病史,有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。醛缩酶、cpk等。(3)相关检查 ct、mri 检查、ast、alt、ldh、2.病证鉴别痿证应注意与痹证相鉴

20、别，主要在于痛与不痛，其次要观察肢体活动障碍的本质原因,见痹证表49-1 oi、辨证论治1 .辨证要点首先辨脏腑病位，其次审标本虚实。痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛,或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺；凡见四肢痿软，食少便澹，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位多在脾胃；凡以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳 鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩，病位多在肝。因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较快，属实证；热邪最易耗津伤 正，疾病早期就常见虚实错杂；内伤积损，久病不愈，主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱，多属虚 证，但又常兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血，而虚中有实；跌打损伤，瘀阻脉

21、络或痿证日久, 气虚血瘀，也属常见。2. 治疗原则治疗虚证宜扶正补虚，实证宜祛邪和络为主,再须审证求因，辨证施治。3. 分证论治痿证的分证论治见表50-2o表50-2痿证的分证论治*辨证分型证候特点*治法代表方发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰,清热润燥,肺热津伤清燥救肺汤咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄,脉细数。起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或养阴生津两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉清热利湿,湿热浸淫恶热，或有发热，胸房痞闷，小便赤涩热痛。舌质红,通利经脉加味二妙散舌苔黄腻，脉濡数或滑

22、数。起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎参苓白术散补中益气,脾胃虚弱缩，少气懒言，纳呆便澹，面色白或萎黄无华，面浮。合补中益气健脾升清舌淡苔薄白，脉细弱起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩补益肝肾,肝肾亏损虎潜丸晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌滋阴清热红少苔，脉细数。!1!久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢益气养营,圣愈汤合补脉络瘀阻活血行瘀阳还五汤青筋显露；可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩;舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩【证方巧记速记】痿肺清燥湿二妙，脾参肾虎淤圣俞。1-肺热津伤证清燥

23、救肺汤 清燥救肺汤趣味记忆石叶人胡麻仁，麦杷胶草杏仁（石膏、桑叶、人参、胡麻仁、麦冬、枇杷叶、阿胶、甘草、杏仁）。寓意失业人胡麻仁，卖芭蕉炒杏仁。2. 湿热浸淫证加味二妙散加味二妙散趣味记忆一苍黄牛薛板防瓜砂（蕙茂仁、苍术、黄柏、牛膝、革薛、龟板、防己、木瓜、蚕砂）。寓意一苍黄牛卸板防刮沙。3. 脾胃虚弱证一一参苓白术散合补中益气汤参苓白术散（见肺痔-气阴耗伤证）。补中益气汤（见痞满-脾胃虚弱证）。4. 肝肾亏损证虎潜丸虎潜丸趣味记忆黄母地姜龟，药虎阳皮当牛肉（黄柏、知母、熟地黄、干姜、龟甲、白芍药、虎骨、锁阳、陈皮、当归、牛膝、羊肉）。寓意黄母弟将归，要虎羊皮当牛肉。5. 脉络瘀阻证圣愈汤合

24、补阳还五汤圣愈汤二四物汤+人参、黄茧。趣味记忆四物茧人（熟地、当归、川萼、生地、黄茧、人参）。寓意四五奇人。补阳还五汤（中风-气虚络瘀证）。【习题精练】一、选择题2 .痿证辨证首当辨1 .“治痿独取阳明”之说，最早出自何书a .虚实a.素问.痿论b .寒热b.灵枢.经筋c.阴阳c.素问.骨空论d.表里d.素问.阳明脉解e.气血e.灵枢.热病3 .痿证的主要临床表现是a. 半身麻木不仁b. 肢体屈伸不便c. 四肢抽搐d. 下肢痿e. 关节肿痛4. 痿证与痹证的主要鉴别点，哪项最为重要a. 肌肉是否瘦削枯萎b. 关节有无肿大变形c. 肢体关节是否屈伸不利d. 肌肉筋骨关节有无疼痛e. 肢体能否随意

25、运动5. 除下列哪项外，均为形成痿证的病理a. 肺热伤津b. 湿热浸淫c. 脾胃虚寒d. 肝肾亏虚e. 肝火犯肺6. 痿证主要病理是a. 肾阳虚衰b. 脾运不健，湿困中焦c. 肺失输布通调d. 筋脉失于濡养e. 邪阻经络，气血运行不畅7. 试问下列症情何种不是痿证a. 肢体软弱无力，行动困难b. 肌肉萎缩，瘦削，活动无力c. 半身不遂，不能步履d. 大关节自觉如脱，如失，不能随意活动8. 肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随 意运动而肌肉萎缩的病证是a. 痉证b. 痹证c. 痿证d. 厥证e. 痫证9. “泻南方、补北方”的治痿原则是下列哪位医家提出的a. 张子和b. 朱丹溪c. 张景岳d.

26、叶天士e. 刘完素10. 肺热津伤型痿证的最佳治疗方剂宜选a. 沙参麦冬汤b. 增液汤c. 清燥救肺汤d. 百合固金汤e. 益胃汤11. 脾胃亏虚，精微不运型痿证的最佳治疗 方剂宜选a. 清燥救肺汤b. 加味二妙散c. 参苓白术散d. 虎潜丸e. 圣愈汤a2型题12. 范某，男，53岁，隐匿起病，下肢痿软e. 肢体筋脉弛缓，痿弱不用 无力，腰脊酸软，不能久立，目眩发落，咽干耳鸣，遗精遗尿，舌红少苔，脉细数。此 时证属a. 肝肾亏损证b. 脾胃亏虚证c. 湿热浸淫证d. 肺热伤津证e. 脉络瘀阻证13. 吴某，男，24岁，发热已五、六日，热 略减退，突然出现肢体软弱无力，步履艰难, 心烦口渴，咳

27、呛不爽，咽喉干燥，小便黄少， 大便干燥，舌质红苔黄，脉细数。治疗方法 宜a. 清热润燥，养阴生津b. 滋阴清热，润肺止咳c. 清肺化痰，降气平喘d. 清肺润燥，化痰平喘e. 清热解毒，宜肺止咳14. 王某，男，35岁，病起发热，热后突然 出现肢体软弱无力，肌肉瘦削，皮肤干燥, 心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利者，治疗该 证代表方为a. 桑杏汤b. 六味地黄丸c. 虎潜丸d. 加味二妙散e. 清燥救肺汤15. 李某，女，60岁，肢体困重，痿软无力， 下肢痿弱为甚，手足麻木，扪及微热，喜凉 恶热，胸腕痞闷者，治疗该证的代表方为a. 三仁汤b. 茵陈蒿汤c. 加味二妙散d. 胃苓汤e. 蕾香正气散b型题

28、（16-17 题）a. 宜胃汤b. 三仁汤c. 清燥救肺汤d. 虎潜丸e. 加味二妙散16. 痿证肺热津伤证代表方17. 痿证肝肾亏虚证代表方 （18-19 题）a. 病起发热，皮肤干燥，咳呛少痰b. 肢体困重，手足麻木，喜凉恶燥c. 神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言d. 腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌咽干燥e. 手足麻木不仁，四肢青筋显露，舌痿 不能伸缩18. 痿证之湿热浸淫证症见19. 痿证之脉络瘀阻证症见二、问答题1. “治痿者独取阳明”是指独补脾胃吗9.2. “泻南方，补北方”是那位医家提出 ?是指何治法？3. 痿与痹的鉴别要点？三、病案分析题1. 方某，男，50岁。半年前因高热,咳嗽久治不愈，后

29、出现四肢无力，行走困难, 出现下肢无力，常疲劳，走路变慢，后出现咽干，心烦口渴，尿黄，大便干燥。舌红, 双下肢肌肉痿缩而无法走路，伴有纳呆，腹苔黄，脉细数。胀，便澹，面色眺白，舌淡，苔白，脉细。请写出诊断、证型、治则、代表方。 请写出诊断、证型、治则、代表方。2. 劳某，女，42岁。患者4年前开始项目五十痿证一、选择题1. a 2. a 3.d 4.d5.e6.d 7. c 8.c9.b 10. c 11. c 12. a 13. a 14. e15. c 16. c 17. d 18. b19. e二、问答题1.否。应包括补血.、养阴、清热三方面。2.是朱丹溪提出的。是治疗痿病之一，指清内热

30、、滋肾水的治疗方法。3. 痿是指肢体痿弱无力为主要症状，一般肢体关节不痛；而痹病是以肢节或肌肉疼痛为主。三、病案分析题1.诊断：痿证证型：肺热津伤。治则：清热润燥，养肺生津。代表方：清燥救肺汤。桑叶10g石膏30g,甘草10g,人参15g,桑白皮15g,阿胶15g,麦冬15g,杏仁12g,枇杷叶15g,知母12g,地骨皮15g。每日1齐u,水煎服。2.诊断：痿证。证型：脾胃亏虚。治则：补脾益气，健运升清。代表方：参苓白术散。莲子肉20g,慧茂仁30g,砂仁12g,桔梗12g,白扁豆20g,白茯苓20g,人参20g,炙甘草10g,白术20g,山药20g。每日1剂，水煎服。项目五十一 颤证【学习任

31、务与考试纲要】细目目标任务考点等级概述说出颤证的概念简述颤证的源流知道颤证与西医病名的关系 病因病机概述颤证的主要病因与病机要点知道颤证的病机转化诊断和类证鉴别列举颤证的诊断要点辨识并列出颤证与瘪疯的鉴别要点归纳颤证的辨证要点，指出其治疗原则辨证论治描述风阳内动、痰热风动、气血亏虚、髓海不足、阳气虚衰等证候的主症、 治法和方药简述常见证候治疗加减变化预防知道颤证的预防、转归及预后【学习重点与考点】1.定义 颤证是以头部及肢体颤抖、摇动，不能自制为主症的一种病证。轻者头摇肢颤,重则头部振摇大动，肢体振颤不已，不能持物，食则令人代哺；继则肢体不灵，行动迟缓,表情淡漠，神情呆滞，口角流涎。2.源流

32、内经基本阐明了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关。 为后世对颤证的认识奠定了基础。赤水玄珠提出气虚、血虚均可引起颤证。高鼓峰医 宗己任编指出了本病是以气虚为本，而以补益为本病的重要治疗法则。二、病因病机病因病机要点见表51-lo表51-1颤证的病因病机要点病 因病 位基本病机*病理性质病理因素年老体虚、情志过极、饮筋脉，与肝、肾、脾等脏肝风内动，筋脉失养本虚标实风、火、痰、瘀食失宜、劳逸失当关系密切颤证的病理转化* 标本之间密切联系，风、火、痰、瘀可因虚而生，诸邪又进一步耗 伤阴津气血。风、火、痰、瘀之间也相互联系，甚至也可以互相转化。颤证日久可导致气血 不足，络脉瘀阻，出现肢体

33、僵硬，动作迟滞乏力现象。三、诊断与鉴别诊断1 .诊断依据临床表现 主症：头部及肢体颤抖、摇动，不能自制。轻者头摇肢颤，重则头部振摇大动，肢体振颤不巳，不能持物，食则令人代哺；继则肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，神情呆滞, 口角流涎。次症：常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等 症状。(2) 病史部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。多发生于中老年人，男性多 于女性。一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。(3) 相关检查 颅脑ct、mrk血酮、尿酮的测定、肝功能、t3、t4及甲状腺机能检查 等。2.病证鉴别颤证应注意与瘫疯相鉴别，抓住病变部位、疼痛程度与特征、伴

34、有症状等方面的不同,见表51-2o表51-2颤证与瘪疯的鉴别=1颤证发病缓急是一种慢性疾病过程多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作以头颈，手足不自主颤动、振摇为主要症状，手抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足症状特征足颤抖动作幅度小，频率较快屈伸牵引，弛纵交替伴随症状无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状1 .辨证要点应首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚，气血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病理因素多为病之标，属实。2. 治疗原则治疗以扶正补虚，标本兼顾为主,再须审证求因，辨证施治。3. 分证论治颤证的分证论治见表51-3o表51-3颤证的分证论治*辨证分型证候

35、特点*治法代表方肢体颤动，动作粗大，不能自制，头痛头胀，面红目风阳内动赤，烦躁易怒，心情紧张时颤动加重；口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干；舌质红，苔黄，镇肝熄风,舒筋止颤天麻钩藤饮合镇肝熄风汤脉弦头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物；头晕目眩,清热化痰,导痰汤合羚角痰热风动胸月完痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎；舌体胖大，有平肝熄风钩藤汤齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数头摇肢颤，面色觥白，表情淡漠，神疲乏力，动则气气血亏虚短心悸健忘；眩晕，纳呆；舌体胖大，舌质淡红，舌益气养血,人参养荣汤濡养筋脉苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱髓海不足头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕痴填精补髓,龟鹿

36、二仙膏合傻；舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数育阴熄风大定风珠头摇肢颤，筋脉拘挛，四肢麻木，畏寒肢冷，心悸懒阳气虚衰言，动则气短；自汗，小便清长或自遗，大便澹；舌补肾助阳,地黄饮子温煦筋脉淡，苔薄白，脉沉迟无力【证方巧记速记】胃寒香附食保和，肝气柴胡瘀失参，湿热清中阴虚贯，脾胃虚寒茂建中。1. 风阳内动证天麻钩藤饮合镇肝熄风汤 天麻钩藤饮（见头痛-肝阳头痛）。镇肝熄风汤（见中风-阴虚风动证）。.2.痰热风动证导痰汤合羚角钩藤汤导痰汤（见肥胖-痰湿内盛证）。羚角钩藤汤（见中风-痰火瘀闭证）。3. 气血亏虚证一一人参养荣汤（见胸痹-气阴两虚证）4. 髓海不足证龟鹿二仙膏合大定风珠 龟鹿二仙胶趣

37、味记忆人参龟鹿枸（人参、龟板胶、鹿角胶、枸杞）。寓意人参归鹿狗。大定风珠（见癌病-脑瘤）。5.阳气虚衰证地黄饮子（见中风-肝肾亏虚证）b.饮食不节【习题精练】一、选择题la1型题c.跌扑损伤1 .下列各项，不属于颤证病因的是（）d.劳逸失当a.情志过极e.年老体虚2. 下列各项，不符合颤证临床特征的是（）a. 头部及肢体颤抖不能自制b. 四肢痿软c. 动作笨拙，活动减少d. 隐袭起病，逐渐加重e. 多发生于中老年人3. 颤证的病位是（）a. 筋脉b. 关节c. 肌肉d. 脑e. 心4. 下列关于颤证病机的叙述中，错误的是（）a. 基本病机为肝风内动，筋脉失养b. 与肝、肾、心关系密切c. 病理

38、因素为风、火、痰、瘀d. 病理性质属本虚标实e. 以阴津精血亏虚为主5. 治疗颤证阳气虚衰证，应首选的方剂是（）a. 附子理中丸b. 龟鹿二仙膏c. 金匮肾气丸d. 人参养荣汤e. 地黄饮子6. 治疗颤证痰热风动证，应首选的方剂是（）a. 大定风珠b. 天麻钩藤饮合镇肝熄风汤c. 导痰汤合羚角钩藤汤d. 地黄饮子e. 黄连温胆汤7. 下列各项，不符合颤证气血亏虚证主症特 点的是（）a. 头摇肢颤b. 心情紧张时颤动加重c. 神疲乏力d. 面色淡白e. 表情淡漠8. 颤证中实证的临床表现是（）a. 震颤较剧b. 腰膝酸软c. 遇烦劳而加重d. 体瘦眩晕e. 缠绵难愈a2型题9. 陈某，男，81岁

39、。近1月肢体不能自制 地颤抖，颤动粗大，程度较重，心情紧张时 颤动加重，伴有眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激 动，语言迟缓不清，流涎，大便干。舌质红， 苔黄，脉弦。其诊断是（）a. 颤证风阳内动证b. 颤证痰热风动证c. 颤证髓海不足证d. 眩晕肝阳上亢证e. 中风风痰瘀阻证10. 汪某，男，75岁。两年来头摇肢颤，颤 抖无力，神疲乏力，面色淡白，表情淡漠, 心悸气短，舌质谈红，舌苔薄白，脉沉濡无 力。此病证的证机概要是（）a. 阳气虚衰，失于温熙，筋脉不用b. 髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主c. 气血两虚，筋脉失养，虚风内动d. 肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉e. 肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养11.

40、 李某，女，78岁。头摇不止，肢麻震颤，头晕目眩，胸脱痞闷，口苦口黏，舌体 胖大，有齿痕，舌质红，舌苦黄腻，脉弦滑 数。治疗此病证首选的方剂是（）a. 地黄饮子b. 黄连温胆汤c. 龟鹿二仙膏合大定风珠d. 导痰汤合羚角钩藤汤e. 天麻钩藤饮合镇肝息风汤加减12. 董某，男，83岁。头摇肢颤7年，持物 不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕耳鸣，善 忘神呆，舌质红，舌药簿白，脉细数。该病 证的治法是（）a. 补肾助阳，温熙筋脉b. 填精补髓，育阴息风c. 补中益气，健脾升清d. 益气养血，濡养筋脉e. 镇肝息风，舒筋止颤b型题（1314题）a. 手足抽搐，两目上视b. 肌肉、关节疼痛c. 头颈、手足不

41、自主颤动、振摇d. 肢体痿软，肌肉萎缩e. 肢体偏瘫13. 颤证的主症特点是（）14. 瘪疯的主症特点是（）（1516题）a. 皂角、白芥子b. 地龙、丝瓜络c. 石菖蒲、远志d. 龙胆草、夏枯草e. 僵蚕、全蝎15. 颤证患者肢体颤动不止，应加用16. 颤证患者神识呆滞，应加用二、问答题1. 颤证的基本病机试什么？2. 颤证的发生与哪些脏腑功能失调最为密切?三、病案分析题1. 患者李某，男性，52岁。因头摇不 止，头晕目眩入院。现症见：头摇不止，肢 麻震颤，头晕目眩，胸脱痞闷，口苦扣黏, 甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红， 舌苔黄腻，脉弦滑数。请写出中医诊断、辨证、治法、方药。2. 患

42、者张某，男性，72岁。有脑萎缩 病史3年。现症见：头摇肢颤，持物不稳, 腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘。 舌质红，舌苔薄白，脉细数。请写出中医诊断、辨证、治法、方药。项目五颤证一、选择题l. d 2.b 3. a 4.b 5. e 6 .c 7. b 8. a 9. a 10. c 11. d 12. b 13. c 14. a15. e 16. c二、问答题1. 肝风内动，筋脉失养。2. 肝、肾、脾。三、病案分析题1 .诊断：颤证。辨证：痰热风动证。治法：清热化痰，平肝息风。方药：导痰汤合羚角钩藤汤加减。每日1齐u,水煎服。2. 诊断：颤证。辨证：髓海不足证。治法：填精补髓，育阴息风。

43、方药：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。每日1剂，水煎服。项目五十二腰痛【学习任务与考试纲要】细目目标任务考点等级概述说出腰痛的概念简述腰痛的源流知道腰痛与西医病名的关系 病因病机概述腰痛的主要病因与病机要点 知道腰痛的病机转化诊断和类证鉴别列举腰痛的诊断要点辨识并列出腰痛与背痛、尻痛、胯痛的鉴别要点辨证论治归纳腰痛的辨证要点，指出其治疗原则描述寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛等证候的主症、治法和方 药简述常见证候治疗加减变化预防知道腰痛的预防、转归及预后【学习重点与考点】概述1. 定义腰痛是以腰脊或脊旁部位疼痛为主症的一种病证。2. 源流 素问腰要精微论指出“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

44、"说明了肾虚腰痛的特点。内经提出病因以虚、寒、湿为主；金匮要略以肾着、虚劳统论之,创立肾气丸、甘姜苓术汤治疗；丹溪心法腰痛归纳腰痛的病因主要有“腰痛主湿热、 肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”，强调肾虚的重要作用；证治汇补腰痛指出“治惟补肾为 先，而后随邪之所见者以施治，标积则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜 补真元，养血气。”二、病因病机病因病机要点见表52-lo表52-1腰痛的病因病机要点病 因病 位基本病机*病理性质病理因素外邪侵袭、体虚年衰、跌 仆闪挫肾、腰部经络外邪痹阻经脉或肾 精气亏虚，腰府失 其濡养本虚标实，虚实夹 杂外邪、淤血腰痛的病理转化* 实证腰痛久延不愈，

45、可伤肾由实转虚；虚证常因肾虚而易感邪，每 多出现本虚标实之证。此外，寒湿郁久可化热，寒湿、湿热阻滞日久可导致气滞血瘀。三、诊断与鉴别诊断1 .诊断依据 临床表现 主症：一侧或者双侧腰脊或脊旁部位疼痛，急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛；慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈,腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。(2)病史 本病常有居处潮湿阴冷，涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。(3)相关检查血常规、抗溶血性链球菌“0”、红细胞沉降率、类风湿因子、x射线或ct等。2. 病证鉴别腰痛应注意与背痛、尻痛、胯痛等病证相鉴别，抓住病变

46、部位的不同，见表52-2。表52-2腰痛与真心痛、胁痛、腹痛的鉴别腰痛背痛尻痛胯痛部位腰背及其两侧部位背膂以上部位尻管氐部位尻尾以下及两侧胯部辨证论治1 .辨证要点应辨外感与内伤，还应辨标本虚实。外感风寒湿邪，多起病较急。腰痛明显，常伴有外感症状；劳伤体虚肾虚、跌仆闪挫，多起病隐袭（跌仆闪挫者除外），腰部 酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状。肾虚为本，风、寒、湿、热、气滞、血瘀、痰浊为标; 初病多实，久病多虚。2. 治疗原则治疗当分标本虚实，再须审证求因，辨证施治。3. 分证论治腰痛的分证论治见表52-3o表52-3腰痛的分证论治*辨证分型证候特点*治法代表方腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重；静卧

47、病痛不减,散寒行湿,甘姜苓术汤寒冷和阴雨天则加重；舌质淡苔白腻，脉沉而迟缓温经通络腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后清热利湿,或可减轻，身体困重；小便短赤，口干口渴；苔黄腻,四妙丸舒筋止痛脉濡数或弦数腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按；日轻夜重，轻则俯卧活血化瘀,瘀血腰痛不便，重则不能转侧而拒按；舌紫黯，或有瘀斑，脉涩通络止痛肾肾阴虚虚腰肾痛阳虚腰部隐隐作痛，酸软无力，喜按喜揉，缠绵不愈；遇劳则甚，卧则减轻，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热；舌红少苔，脉弦细数腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，反复发作，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻；少腹拘急，局部发凉，肢冷畏寒，面色觥白；舌质淡，

48、脉沉细滋补肾阴,濡养筋脉补肾壮阳,温煦经脉左归丸右归丸身痛逐瘀汤【证方巧记速记】腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。左右归丸肾虚主, 甘姜苓术金匮立，四妙身痛逐瘀施，综合治疗勿劳欲。1. 寒湿腰痛甘姜苓术汤甘姜苓术汤：方即药名（甘草、干姜、茯苓、白术）。2. 湿热腰痛四妙丸四妙丸趣味记忆慧苍黄牛（意故仁、苍术、黄柏、牛膝）。寓意一苍黄牛。3. 瘀血腰痛身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤趣味记忆活灵龙桃秦川，红牛药归附草（羌活、五灵脂、地龙、桃仁、秦充、川萼、红花、牛膝、没药、当归、香附、甘草）。寓意活灵龙逃秦川，红牛要归附曹。4.肾虚腰痛肾阳虚一一右归丸（见虚劳-肾阳虚证）5.肾虚腰痛肾阴虚一一左归丸（见眩晕-肾精不足证）、选择题【习题精练】a1题型a. 河车大造丸b. 补髓丹1.首先提出肾与腰部疾病密切相关的医著c. 六味地黄丸d. 青娥丸a.素问e.金匮肾气丸b.金匮要略5.下列不是湿热腰痛特点的是c.伤寒论a.腰部重着而热d.诸病源候论b.暑湿阴雨天气症状加重e.丹溪心法c.身体困重2.下列不属外感腰痛致病病邪的是d. 腰部冷痛a.风e.活动后或可减轻b.寒6.瘀血腰痛，治宜用c.湿a.身痛逐瘀汤d.热b.少腹逐瘀汤e.燥c.血府逐瘀汤3. 腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症d.膈下逐瘀汤状加重，身体