淋巴结反应性增生ppt课件

1、 淋巴结反响性增生淋巴结反响性增生山中医科大学第一医院山中医科大学第一医院 王建明王建明v淋巴结是机体重要的免疫器官。各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反响性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反响性增生。v缘由很多，包括细菌、病毒、毒物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等，都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反响。v淋巴结肿大的程度不等，有时可达10cm。镜下，由于致病缘由不同，淋巴结反响性增生的成分和分布情况不同。刺激B细胞的抗原物质主要引起淋巴滤泡增生增大，生发中心扩展增生；刺激T细胞的抗原物质主要引起滤泡旁区淋巴细胞增生。有些抗原物质那么主要引起淋巴窦内的组织细胞增生。淋巴

2、结反响性增生为良性病变，但肿大的淋巴结无论肉眼观或镜下都容易与淋巴结的肿瘤混淆，但其治疗和预后差别很大，应留意鉴别。v淋巴结增生的类型较多：v一、非特异性反响性淋巴滤泡增生v非特异性反响性淋巴滤泡增生nonspecific reactive follicular hyperplasia主要特点为淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心明显扩展。淋巴滤泡数量增多，不仅分布于淋巴结皮质，并可散在于皮髓质交界处和髓质内。滤泡大小外形不一，界限明显。生发中心明显扩展、增生，内有多数各种转化的淋巴细胞，核较大，有裂或无裂，核分裂像多见，并有多数吞噬细胞，胞浆内含有吞噬的细胞碎屑。生发中心周围有小淋巴细胞环绕。

3、在滤泡之间的淋巴组织内可见浆细胞、组织细胞及少数中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。淋巴窦内的网状细胞和内皮细胞增生。v反响性淋巴滤泡增生易与滤泡性淋巴瘤混淆，后者的淋巴结构造破坏，滤泡大小外形类似，界限不明显。滤泡内增生的细胞呈异型性，但类型比较一致，核分裂像较少，普通不见吞噬异物的巨噬细胞，增生的淋巴细胞为单克隆性；而反响性淋巴滤泡增生时增生的淋巴细胞为多克隆性。v二、宏大淋巴结增生二、宏大淋巴结增生v宏大淋巴结增生宏大淋巴结增生giant lymph node hyperplasia又称血管滤泡性淋巴结增生又称血管滤泡性淋巴结增生angiofollicular lymph node hyper

4、plasia或或Castleman淋巴结增生症淋巴结增生症lymph node hyperplasia of Castleman；Castleman disease。这是一种特殊类型的淋巴结增生，不。这是一种特殊类型的淋巴结增生，不是肿瘤也不是错构瘤。可发生于任何年龄。是肿瘤也不是错构瘤。可发生于任何年龄。v宏大淋巴结增生最常发生于纵隔淋巴结，也可见宏大淋巴结增生最常发生于纵隔淋巴结，也可见于肺门淋巴结及颈部、腋窝、肠系膜、阔韧带和于肺门淋巴结及颈部、腋窝、肠系膜、阔韧带和腹膜后淋巴结。淋巴结明显肿大，大的直径腹膜后淋巴结。淋巴结明显肿大，大的直径37cm，可达，可达16cm，常呈圆形，包膜完

5、好，界限清，常呈圆形，包膜完好，界限清楚，切面呈灰白色。楚，切面呈灰白色。v镜下分为两种亚型。v玻璃样血管型hyaline-vascular type 最多见。宏大淋巴结增生中约90以上属于这种类型。患者多无病症。淋巴结内淋巴滤泡增生，散在于淋巴结皮质和髓质内。普通淋巴滤泡和生发中心不大。淋巴结内毛细血管增生伸入淋巴滤泡。这些毛细血管内皮细胞肿胀，血管周围常有胶原纤维或玻璃样物质环绕，位于淋巴滤泡中央很象胸腺的Hassall小体。多数成熟的小淋巴细胞在生发中心周围呈向心性陈列成葱皮样层状。滤泡之间的淋巴组织中也有多数血管，血管周围有纤维组织或胶原纤维环绕，并常伴有浆细胞、免疫母细胞、嗜酸性粒细

6、胞和组织细胞浸润。有些病例增生的淋巴滤泡主要由小淋巴细胞组成，只需少数滤泡内有小生发中心，称为淋巴细胞型。这种类型最容易与滤泡性淋巴瘤混淆。v浆细胞型plasma cell type 较少，约占10。患者常伴有全身病症，如发热、乏力、体重减轻、贫血、红细胞沉降率升高、血液丙种球蛋白增高和低白蛋白血症。淋巴结切除后病症可消逝。v淋巴结内淋巴滤泡增生，生发中心明显扩展，周围的淋巴细胞较少。生发中心内各种细胞增生，核分裂像多见，并有许多吞噬了细胞碎屑的巨噬细胞。但中央没有血管，也没有玻璃样变物质。淋巴滤泡之间有大量浆细胞，其间也可有较少数淋巴细胞、免疫细胞和组织细胞浸润。v有些病人在同一淋巴结内二种

7、亚型的变化可同时存在。因此有些作者以为这二种亚型能够为一个过程的不同阶段。浆细胞型能够是早期病变，以后开展为玻璃样血管型。v三、血管免疫母细胞性淋巴结病三、血管免疫母细胞性淋巴结病v血管免疫母细胞性淋巴结病血管免疫母细胞性淋巴结病angioimmunoblastic lymphadenopathy又称免疫母细胞性淋巴结病又称免疫母细胞性淋巴结病immunoblastic lymphadenopathy，多发生于中、，多发生于中、老年人。主要表现为发热，体重减轻，全身淋巴结肿大，老年人。主要表现为发热，体重减轻，全身淋巴结肿大，肝、脾肿大，皮肤斑丘疹，瘙痒，并常有多克隆性高丙种肝、脾肿大，皮肤斑

8、丘疹，瘙痒，并常有多克隆性高丙种球蛋白血症和溶血性贫血。球蛋白血症和溶血性贫血。v免疫母细胞性淋巴结病的主要病变为全身淋巴结肿大，淋免疫母细胞性淋巴结病的主要病变为全身淋巴结肿大，淋巴结直径普通约为巴结直径普通约为23cm，灰白色，质软，活动，有时，灰白色，质软，活动，有时有压痛。镜下可见淋巴结的构造消逝，淋巴滤泡和淋巴窦有压痛。镜下可见淋巴结的构造消逝，淋巴滤泡和淋巴窦不明显。淋巴结内有大量免疫母细胞和转化的淋巴细胞浸不明显。淋巴结内有大量免疫母细胞和转化的淋巴细胞浸润。有时还有多数浆细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞和上润。有时还有多数浆细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞和上皮样细胞。毛细血管后小静脉明显增生呈分支状。血管内皮样细胞。毛细血管后小静脉明显增生呈分支状。血管内皮细胞肿胀增生。淋巴结间质内可见无定形伊红色蛋白样皮细胞肿胀增生。淋巴结间质内可见无定形伊红色蛋白样物质堆积。除淋巴结外，肝、脾、骨髓和肺内也可见类似物质堆积。除淋巴结外，肝、脾、骨髓和肺内也可见类似病变。病变。v缘由和性质尚不清楚。有些病人在上呼吸道病毒感染后发病，有些病人发病前有用某些药物如抗菌素的病史。过去曾以为本病是T细胞调理妨碍引起的B细胞过度增生。近年研讨发现，很多病人是T细胞淋巴瘤。基因重组研讨证明为单克隆性T细胞增生。目前以为本病能够是免疫系统