探析输尿管上段结石小切口治疗效果

1、探析输尿管上段结石小切口治疗效果摘要目的探讨采用小切口治疗输尿管上段结石的疗 效。方法 回顾性分析2006年1月2007年7月采用小切口 行输尿管上段切开取石术治疗62例输尿管上段结石患者的 资料。结果62例手术切口长48 cm,平均5 cm,平均手 术时间40 min,术中失血约15 ml,无并发症发生。结论 小 切口治疗输尿管上段结石具有切口小、手术时间短、出血量 少的特点，是无条件开展微创手术的基层医院较为适宜采用 的手术方法。关键词：小切口输尿管上段结石中图分类号：r713. 5文献标示码：b文章编号： 1005-0019 (2008) 3-0183-02输尿管上段结石在我省发病率高，

2、对于县、镇级基层医 院，因受经济、技术条件限制，输尿管上段结石仍以开放性 手术为主。2006年1月2007年7月笔者采用经腰部小切 口方法开放取出输尿管上段结石，手术损伤较小，疗效确切, 术后恢复快，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组62例输尿管上段结石，男40例，女22例，左侧 38例，右侧24例。年龄2176岁，平均46岁。结石长径0. 8-3. 0 cm,平均1.5 cm,双侧结石6例，阴性结石4例。 术前常规行尿常规、b超、kub+ivp,阴性结石行逆行造影及 ct检查，均致肾脏不同程度积水。其中2例双侧结石分别致 梗阻性无尿1天、4天，肾功能检查肌肝、尿素氮增高。1. 2

3、治疗方法连续硬膜外麻醉。患者取健侧卧位，升腰桥，以结石为 中点与肋缘平行向上下延长切口，长约48 cm,平均5 cmo 刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织。大血管钳撑开背阔肌、 腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜，伸入手指引导，置入小腹 腔拉钩，将上述各肌层牵拉开。于腹膜后将脂肪囊切开，伸 入手指，扪及结石硬结，食指与中指将结石固定并上提，输 尿管钳先固定结石上方以防结石上移，后固定结石下方。将 结石段输尿管上提至切口浅面，游离结石部位输尿管后壁。纵行切开后壁，切口由结石中部向上延长至适当长度，两输 尿管钳向中间稍挤压，结石可挤出；遇有嵌顿，小心分离结 石与管壁之嵌顿，长弯钳将结石取出。结石下方息肉一并

4、取 出，电凝止血。常规冲洗肾盏肾盂，放置dj管作支架内引 流。可吸收线缝合输尿管切口。大部分无需放置伤口引流管, 对本组仅2例因发现肾积水呈脓性而放置伤口引流管，术后 48 h内拔除。6例双侧结石均同期手术取出。术后4天拔出 导尿管。复查b超、x线未见结石，肾积水减轻。dj管术后 4周拔除。2结果62例患者均手术顺利。手术切口长48 cm,平均5 cm, 单侧手术时间3080 min,平均40 min。取石完整，无残 余结石，术中估计失血量平均15 ml （单侧），无腹膜损伤。 术后疼痛轻，第2天即可下床活动，有利于肠道功能恢复， 均于术后48 h内肛门排气。无尿漏、感染等开发症。术后 拆线时

5、间为7天。3讨论对于基层医院，因经济条件及技术条件限制，大部分输 尿管上段结石仍需行开放取石术。以往开放手术腰部切口或 腹肌旁切口，长度达913cm,且需切断各肌层1,术后 切口疼痛明显，恢复慢。笔者采用小切口行输尿管上段切开 取石术，手术切口小，时间短；无需切断肌层，不损伤12 肋下及骼腹下髒腹股沟神经，术后疼痛明显减轻，均未出现 神经敏感和麻木感，恢复快。小切口输尿管上段切开取石关键在于术前定位x线片对 结石进行精确定位，以椎体为基准，明确结石与椎体平面的 关系，在体表对结石部位作标志，以标志点为中心作切口向 上下方稍延长。术中先行固定结石上方以防止结石上移而致 手术切口延长。对本组患者行小切口输尿管上段切开取石术，手术创伤 小、时间短、无并发症发生、术后恢复快，是无条件行微创 手术的基层医院较为适宜的手术方法，更适合于基层医院广 泛开展2。参考文献1梅骅，章咏裳泌尿外科手术学m.第2版北京： 人民卫生出版