探析输卵管妊娠不同方法治疗后再次妊娠结局

1、探析输卵管妊娠不同方法治疗后再次妊娠结局【摘要】目的了解输卵管妊娠不同的方法成功 治疗后再次妊娠的结局。方法收集了 2008年1月至2012 年6月输卵管妊娠患者共230例，分别成功行期待治疗、药 物保守治疗、腹腔镜下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管 切除术及开腹输卵管切除术，随访1年余，了解治疗后患者 再孕的情况。结果治疗后再次怀孕为宫内孕的比率为期待 治疗75. 0%,药物保守治疗71.42%,腹腔镜下切开取胚术 76. 32%,腹腔镜下输卵管切除术71.42%,开腹输卵管切除术 73.91%；再次宫外孕的比率为期待治疗12. 50%,药物保守治 疗11.43%,腹腔镜下切开取胚术10.5

2、3%,腹腔镜下输卵管 切除术11.90%,开腹输卵管切除术13.04%；继发不孕的比 率为期待治疗12.50%,药物保守治疗17.14%,腹腔镜下切 开取胚术13.16%,腹腔镜下输卵管切除术16.67%,开腹输 卵管切除术13.04%。结论 输卵管妊娠治疗后再次宫内孕、 宫外孕及不孕的几率与采取的治疗方式无明显的相关性。【关键词】异位妊娠；输卵管妊娠；期待治疗；保守 治疗；腹腔镜手术；开腹手术doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 09. 127 文章编号：1004-7484 (2013) -09-4898-02异位妊娠是最常见妇科的急腹症，发病

3、率较高，95%的 异位妊娠为输卵管妊娠1。目前随着女性健康意识的增强, 血b-hcg检测水平及b超影像技术的提高，异位妊娠的早 期诊断率明显提高。对于异位妊娠包块未破裂的，盆腔积液 少，生命体征平稳的患者可行：期待治疗、药物保守治疗， 腹腔镜下切开取胚术，腹腔镜下输卵管切除术；对异位妊娠 包块破裂的或腹腔积血多的目前仍采用开腹患侧输卵管切 除术。对有生育要求的患者，治疗后再次正常妊娠很重要， 哪一种治疗方法对以后正常妊娠影响小，目前临床上众说纷 纭，本文就输卵管妊娠不同方法治疗后的妊娠结局做一分 析。1资料与方法1. 1研究对象收集了我院2008年1月至2012年6月， 根据病史、症状、体征、

4、血b-hcg及b超明确诊断的230 例有生育要求的初次输卵管妊娠患者，年龄为21-38岁，月 经周期为26-33天，孕次1-6次，停经天数33-67天，均未 采取宫内节育器及避孕药避孕，内分泌检查均正常，均无其 他内科合并症。按照异位妊娠治疗原则分：期待治疗组、药 物保守治疗组、腹腔镜下输卵管切开取胚术组、腹腔镜下输 卵管切除术组、开腹输卵管切除术组。如期待治疗改为药物 保守治疗，最终归为药物保守治疗组，如期待治疗或药物保 守治疗改为手术，最终归为相应的手术组。治疗后均未避孕,且有正常性生活。1. 2治疗方法1.2. 1期待治疗组 血b-hcg值低，且自行下降较快， 盆腔包块小，且无腹腔内内出

5、血，定期检测血b-hcg值及 定期复查b超，血b-hcg降至正常，b超提示异位妊娠包块 无明显增大且偏实，为治疗成功。1.2.2药物保守治疗组 患者一般情况可，无活动性腹 腔内出血，盆腔异位妊娠包块最大直径3000miu/ml,有少量 腹腔内出血，盆腔异位妊娠包块最大直径3cm,可行腹腔镜 下单极电钩纵行切开输卵管，取出其内的妊娠组织，用双极 电凝局部出血点或腹腔镜下沿输卵管系膜自伞部至峡部切 除患侧输卵管，术后血b-hcg降至正常为治疗成功；开腹 输卵管切除术组：腹腔内出血多，且有活动性出血的，行开 腹沿输卵管系膜自伞部至峡部切除患侧输卵管，术后血 b-hcg降至正常为治疗成功。1.3统计学

6、方法应用spss13. 0统计软件，计量资料采 用x2检验，p近年来随着异位妊娠发病率的增高，年轻的有生育要求的患者逐年增加2,异位妊娠患者今后能 否正常妊娠取决于输卵管的通畅情况，选择对再次妊娠影响 小的治疗方法，是每位异位妊娠患者渴求的，也是每位妇科 医生努力寻求的。有研究显示腹腔镜治疗异位妊娠，有手术 切口小、时间短、损伤轻、恢复快及住院时间短等优点，其 疗效肯定，已成为诊断及治疗异位妊娠的金标准和首选方法3。根据输卵管妊娠患者具体情况，目前有期待治疗、药 物保守治疗、腹腔镜下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管 切除术及开腹输卵管切除术。各种治疗方法有其适应症，保 留输卵管的治疗方法被认为

7、对以后再次怀孕有利，有研究显 示宫外孕腹腔镜保守治疗后，多数输卵管妊娠患者的患侧输 卵管通畅，有助于对患者生育功能的保护4。但本研究显 示输卵管妊娠不论采取的期待治疗、药物保守治疗、腹腔镜 下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管切除术还是开腹输卵 管切除术，术后再次宫内孕的比率无明显差异。如果输卵管 无任何异常患输卵管妊娠的几率很小，有异常的输卵管保留 意义到底有多大，本研究显示保留输卵管的治疗无明显减少 继发不孕的几率。输卵管有两侧，如果另一侧输卵管正常， 再次正常妊娠的几率很大，如果另一侧输卵管也存在异常， 最终的结果是再次宫外孕或继发不孕，输卵管因素引起的不 孕是临床最常见的原因之一，在不孕

8、的夫妇中约占12%5。 临床工作中发现一部分异位妊娠患者以后成为不孕症患者， 但异位妊娠的治疗方法引起不孕症的几率无明显差异。本研 究还显示保留输卵管的治疗也没有明显增加再次宫外孕的 几率。总之，异位妊娠是妇科常见病，又发于生育年龄的女性, 此病的发生不论采取何种治疗方法，肯定影响以后正常妊娠 的几率，严重的导致继发不孕，这是年轻有生育要求的患者 所担心的，所以预防异位妊娠的发生，寻求一种最佳治疗方 法，是每位妇科医生为之努力的。参考文献1 乐杰.妇产科学m. 7版.北京：人民卫生出版社， 2007： 105-106.2 尹成杰.48例实施宫外孕手术临床分析j.中国医 药指南，2009, 7 (15)： 57-58.3 黄静.腹腔镜诊治宫外孕68例临床体会j.医学临 床研