怎样在骨科实习中夯实基础

1、怎样在骨科实习中夯实基础【摘要】目的从医学实习生的角度，探讨了临床实习方法，以提高 医学生的实习效率。方法结合骨科实习的临床特点,并结合自身经验，对 骨科实习中夯实基础内容的方法进行总结。结果临床医学实习生应以三基 训练为基础，提高临床基本功；加强医患交流，培养医德医风，遵循医学 伦理；坚持文献阅读，拓展临床思维，把握实习的机会，高标准，严要求。 结论本文站在实习生的角度，总结的要点为骨科实习生提供了借鉴，具冇 一定的现实意义。【关键词】骨科；实习；三基临床医学是一门实践性、应用性很强的学科，需要通过循序渐进的教 育模式培养高素质的医务工作者1。2012年7-9月和2013年1-2月我先 后两

2、次在江苏省吁胎县人民医院骨科进行实习，在此期间，我在带教老师 的指导下，在实践中学习和提高，从而得到了质的飞跃。本文站在医学实 习生的角度，对怎样在骨科实习中夯实基础进行了探讨。1理论结合实践，加强“三基”培训1. 1夯实基本知识、基本理论，加强解剖学与外科学相结合骨科的解 剖学知识贯穿于整个骨科疾病诊疗操作，如病史问诊、物理检查、影像检 查、诊疗操作等，其中四肢、脊柱的解剖学知识是骨科实习的理论知识的 重中之重，包括四肢血管、神经的走行、损伤表现等。骨折及离断肢体的 急诊处理原则，肌腱损伤的基本临床表现也是必须学握的重点内容2。 在实习中，我发现自己以前的骨科临床解剖学知识仅靠死记硬背，不能

3、融 会贯通，灵活应用，通过临床实习期间对照解剖图谱，再以查体进行验证, 进一步加强了解剖学与外科学相结合。解剖学知识重点在不同的病例屮分 布，这就耍求我们在实习时耍对每个案例都要了然于胸。例如面对一张影 像片，能够描述骨折脱位的基本要素：骨、软骨、肌肉、韧带、液体等， 并不仅仅关注骨骼，更需要掌握影像片背后的解剖学知识。积极参与病例个案讨论。科室每周会进行一次病例个案讨论，以收治 的典型住院病例为教学病例，对病人进行全程观察，并对病例进行深入讨 论。积极参与病例个案讨论，独立完成体格检查和专科检查，可以使实习 生取长补短，发现和纠正自己的错误，并开始尝试和适应以临床医生的角 色诊治各种病例。1

4、.2重视基本功训练，主动参与基本技能操作随看越来越多的新型检 查仪器应用于临床，医院普遍存在着忽视传统体格检查的问题和体格检查 不规范、不系统的情况。因此，医学实习生需耍重视传统的体格检查，重 视询问病史、物理检查和读片等基本功的培养。例如外科手术过程中要求 严格无菌操作，作为实习生，手术时必须杜绝双手超出无菌区、接触带菌 物品等情况，恪守无菌原则。作为一门实践性很强的学科，骨科的基本技能操作很多，包括石膏固 定术、骨牵引术、小夹板固定术、皮牵引术、手法复位术、换药术、清创 缝合术、骨科特殊体位的摆放等2。实习生要主动参与基本技能操作， 尽可能多地参加一些门诊手术和急诊手术，尤其要掌握清创术、

5、换药术等 外科基础。1. 3注意医疗文书基本功的训练医疗文书的书写是临床工作中不可缺 少的训练内容。通过对准确、可靠而完整的病史进行综合、分析、比较和 推论，得出正确的诊断，才能进行合理的治疗3。因此，实习生要重视 病史采集、体格检查等示范指导，认真听取带教老师修改医疗文书的意见, 提高书写医疗文书的效率和质量。2加强医患沟通，培养医德医风，遵循医学伦理良好的医德医风是建立和谐医患关系的基础，实习阶段是医学生医学 实践的起步阶段，也是医学生已冇的医学伦理观、道德观与现实发牛冲撞、 医徳医风形成的开始。实习生应木着“一切以患者为中心”的服务宗旨， 端正态度，学习沟通技巧，赢得患者信任，为实习生将

6、来进入临床工作打 下良好的医患沟通基础4,同时严格遵守医学伦理原则，自觉以病人健 康权益为重，维护患者的利益，构建和谐的医患关系。在实习初期，我在问病、查体、诊疗操作屮，缺乏与病人交流、沟通 的技巧，体检时动作粗重，诊治过程不了解病人的心理，将“病”与“人” 机械地分离，从而难以得到患者的信任，这一度让我很焦虑。通过日常教 学查房，带教老师的一言一行让我深刻感受到了崇高的医德和高超的交流 技巧如何让医患关系融洽和谐，让我受益匪浅。3坚持文献阅读，拓展临床思维专业知识和临床经验是医生的必备能力，对于实习生,更需要培养应 用循证医学方法寻找答案的能力，不断精研医学，提高自己的医疗服务质 量和水平。

7、目前骨科学的发展非常迅速，在学习掌握教科书上知识的同时, 更耍具有前瞻理念，结合日前骨科进展，查阅相关文献，养成自觉学习和 总结的能力。实习医师这种能力的养成有助于其今后专业知识和临床经验 的积累，临床思维的拓展。在实习期间，实习牛应积极主动参加冇关的基础与临床知识的研讨、 病例讨论、读书报告会等。注意针对典型病例，勤丁观察，进行鉴别诊断, 通过自己的思维进一步提出问题，进行反复地推敲、讨论，逐步形成正确 的临床思维方法，学会融会贯通的思维方式，建立自己分析问题的思路。 对疾病的鉴别诊断有助于加强知识的横向联系和记忆，也是锻炼临床思维 和最终实现准确诊断的必要训练。在疾病鉴别诊断的过程中，对疾

8、病的认 识更加深刻，与此同时，更多的疑问随之产生，势必需要进行更广泛、更 深入的文献查阅，这一过程有利于培养学习习惯，拓展临床思维，为今后 从事临床或科研工作奠定基础。4小结实习是理论知识与实践的第一次结合，冇效的实习冇助于开拓临床视 野，完成从学生到医生的心理角色过渡。所以实习生要把握机会，在实习 中夯实基本知识、基本理论，加强解剖学与外科学相结合；重视基本功训 练，掌握基本的手术操作；掌握基本医疗文书的书写；学会人际交往的方 法，谈话的技巧，沟通的艺术，特别是在较短的时间内获取患者的信任， 培养医德医风，遵循医学伦理；增加文献阅读，拓展临床思维。实习生应 充分重视和清楚认识实习的重耍性和自身情况，以提高自己的临床实践能 力。参考文献1彭文伟传染病学m.北京：人民卫生出版社，2003： 38.2 张志宏，高淑芳,高志增把握骨科临床实习重点的一点思考j 中国医药导报，2007, 4 (33)：