气管镜介入新技术

1、气管镜介入诊治新进展气管镜介入诊治新进展 萧淑华萧淑华 肺癌诊断新技术：肺癌诊断新技术： 中央型：中央型：AFIAFI、NBI NBI 纵隔淋巴结肿大：纵隔淋巴结肿大：TBNATBNA、EBUSEBUS 周围型：电磁导航周围型：电磁导航 实时组织学：细胞学内镜实时组织学：细胞学内镜 肺气肿治疗新技术：肺气肿治疗新技术： 介入肺减容法介入肺减容法 旁路通气法旁路通气法AFI（自体荧光成像）（自体荧光成像）（AFB） 工作原理：工作原理： 正常组织在蓝色激光照射下会发出绿色荧光，正常组织在蓝色激光照射下会发出绿色荧光，而非典型增生及癌组织经照射后可发出红棕色荧而非典型增生及癌组织经照射后可发出红棕

2、色荧光。光。 适用于：适用于： 高危人群筛查、可疑肺癌、肺癌术后了解复发。高危人群筛查、可疑肺癌、肺癌术后了解复发。 优点：对癌前病变特异性：优点：对癌前病变特异性：30-60%。 局限性：假阳性、只能观察大气道。局限性：假阳性、只能观察大气道。 NBI（窄带成像窄带成像） 通过光栅过滤去除普通白光中的红光，保通过光栅过滤去除普通白光中的红光，保留穿透力强的蓝绿光，后者可以更清晰显留穿透力强的蓝绿光，后者可以更清晰显示粘膜表层微血管结构和形态示粘膜表层微血管结构和形态 因肿瘤病灶的微血管有明显异常增生，通因肿瘤病灶的微血管有明显异常增生，通过过NBINBI的观察能清晰发现微血管增生的异常的观察

3、能清晰发现微血管增生的异常之处并活检，从而提高识别早期肿瘤的敏之处并活检，从而提高识别早期肿瘤的敏感性和准确率。感性和准确率。TBNA 因对气管镜级数及辅助器械要求不高，对因对气管镜级数及辅助器械要求不高，对纵隔淋巴结肿大确诊率高，是大部分医院纵隔淋巴结肿大确诊率高，是大部分医院（尤其国内基层医院）切实可行、又值得（尤其国内基层医院）切实可行、又值得推广使用的技术。推广使用的技术。 要获得高阳性率及低并发症，关键在于操要获得高阳性率及低并发症，关键在于操作手法上，作手法上，“手把手学习班手把手学习班”应运而生。应运而生。EBUS 经历多年的经历多年的TBNATBNA经验由奥林巴斯公司首发经验由

4、奥林巴斯公司首发研制的研制的EBUSEBUS受到受到“万众期待万众期待”。 目前的局限：价格昂贵、管道相对粗大、目前的局限：价格昂贵、管道相对粗大、操作相对复杂耗时，暂时在国内难以推广。操作相对复杂耗时，暂时在国内难以推广。EBUS电磁导航电磁导航 工作原理：工作原理： 针对肺周围型病变开发出超细支气管镜，利用针对肺周围型病变开发出超细支气管镜，利用电磁感应技术、三维仿真技术来引导超细支气管电磁感应技术、三维仿真技术来引导超细支气管镜到达病灶。镜到达病灶。 工作流程：工作流程： 预先行预先行CTCT检查，确定病灶，电磁作体表标记，检查，确定病灶，电磁作体表标记，插入能感应电磁的支气管镜，借助电

5、脑软件综合插入能感应电磁的支气管镜，借助电脑软件综合分析分析CTCT、电磁、支气管镜数据，实时重建三维亚、电磁、支气管镜数据，实时重建三维亚段（段（5-75-7级）支气管，并指导操作者顺利到达病灶级）支气管，并指导操作者顺利到达病灶所在的分支亚段来活检。所在的分支亚段来活检。 特点：特点： 操作过程耗时增加不到操作过程耗时增加不到7 7分钟分钟 对周围型病变诊断率达：对周围型病变诊断率达：60-80%60-80%。细胞学内镜细胞学内镜( (endocytology) 又叫纤维共聚焦荧光内镜（又叫纤维共聚焦荧光内镜（FCFM）工作原理：工作原理： 在支气管内镜工作孔道置入约在支气管内镜工作孔道置

6、入约1mm纤维纤维光学探头，可使被观察的组织放大光学探头，可使被观察的组织放大1000倍倍以上，从而获得实时活组织的显微图像，以上，从而获得实时活组织的显微图像，以提高活检阳性率。以提高活检阳性率。介入肺减容法介入肺减容法 工作原理：工作原理： 寻找肺大泡或肺气肿过度的叶段，在该寻找肺大泡或肺气肿过度的叶段，在该处支气管内放置单向活瓣，使肺叶内气体处支气管内放置单向活瓣，使肺叶内气体单向引出肺外，促使该肺叶人工萎陷，减单向引出肺外，促使该肺叶人工萎陷，减轻总体肺气肿程度，利于其它有功能肺叶轻总体肺气肿程度，利于其它有功能肺叶增加通气。增加通气。 工作要点：寻找病变严重的肺气肿叶段。工作要点：寻

7、找病变严重的肺气肿叶段。 优点：易于操作，活瓣可反复重置。优点：易于操作，活瓣可反复重置。 局限性：价格高昂。局限性：价格高昂。寻找无功能肺叶段寻找无功能肺叶段 肺气肿定量肺气肿定量CTCT 患者深吸气及深呼气后均作多排患者深吸气及深呼气后均作多排CTCT扫描、扫描、三维重建，所得数值结合肺功能数据输入三维重建，所得数值结合肺功能数据输入分析软件，从而定量计算出肺气肿程度及分析软件，从而定量计算出肺气肿程度及分布部位。分布部位。 新推出功能性肺新推出功能性肺CTCT：利用吸入气显影法区：利用吸入气显影法区分有功能与无功能肺叶。分有功能与无功能肺叶。功能性CT显像 前景思考前景思考 晚期晚期COPDCOPD患者的另一新治疗途径。患者的另一新治疗途径。 病人数量极其可观病人数量极其可观 可进一步适用于气胸病人可进一步适用于气胸病人旁路通气法旁路通气法工作原理：工作原理： 在邻近过度充气的肺区的支气管壁上打孔，将在邻近过度充气的肺区的支气管壁上打孔，将该肺区陷闭的气体引出来。该肺区陷闭的气体引出来。工作流程：工作流