小儿支原体肺炎的中西医结合治疗

1、小儿支原体肺炎的中西医结介治疗作者：胡香玉，李君，杨静【摘要】目的观察中西医结合治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法将651例患儿随机分为中 西医结合治疗纽331例和西药组320例，酋药组常规静脉点滴阿奇霉索，口服对症药物；屮 西医结合纟r在点滴阿奇霉素的基础上，根据屮医辨证给予咳喘iiv号方。观察各组疗效并 加以比较。结果中西医结合组疗效明显高于西药组（p<0.05）o结论支原体肺炎在用阿 奇霉素治疗的基础上佐以咳喘iiv号方治疗，可提高临床疗效，减少阿奇霉素毒副反应。【关键词】支原体肺炎；小儿；中西医结合combine traditional chinese and western

2、 medicine for mycoplasmal pneumonia in childrenabstract: objective to observe the therapeutic effects of combine traditional chinese and western medicine for mycoplasmal pneumonia in children. methods651 children were divided into combine traditional chinese and western medicine group （331 cases） an

3、d western medicine group （320 cases）. the western medicine group was given zithromax through intravenous drip and taken expectant medicine. the combine traditional chinese and western medicine group was given kechuan i iv prescription except for zithromax. then compared the therapeutic effects. resu

4、lts the curative effects of combine traditional chinese and western medicine group was higher obviously than that in wcstcm medicine group （p<0.05）.conclusionzithromax and kechuan i iv prescription for mycoplasmal pneumonia in children can improve the clinical curative effects and reduce the

5、toxic side reaction. key words: mycoplasmal pneumonia; children; combine traditional chinese and western medicine 肺炎支原体感染潜伏期较长，川达 23 周。 多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气竹炎，出现发热、头痛、炭寒、咳嗽、全身不适、 明显疲乏、食欲不振等症状。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏 痰，特别是後间咳嗽较为明显，发生支原体肺炎的儿莹占全部肺炎支原体感染者的3 % 10 %。肺炎支原体感染还可能引起呼吸道以外其他器官的病变，如心肌炎、肝炎、关节炎

6、、 肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫瘢、中耳炎、肠炎等。支原体感染是学龄儿童 和青少年时期最常见的感染z,婴幼儿也不少见。英发病人数呈逐年上升的趋势，在世界 各地均有流行。祖国医学并无支原体肺炎这一病名，相当于小医文献屮所述的“肺闭喘咳”、“肺风痰喘”、“火热喘急”，总归属于中医儿科“肺炎喘嗽”范畴，主要病理机制是肺气闭 郁，肺失清肃，主要病理产物是“痰”。是由于外感风温或风寒，入里化热，与痰浊相搏， 壅塞气道，灼伤肺络致肺气不能宣通，肃降失职而发病，故“开肺化痰，止咳平喘”为其治 疗大法1。我院儿科根据多年临床经验，结合前人及现代药理研究成果，创制了咳喘i, ii, iii, iv号

7、方，治疗支原体肺炎取得了较好的临床效果，现报道如下。1临床资料1.1诊断标准根据胡亚美、江载芳主编的诸福棠实用儿科学12j （第7版），结合河南中 医学院主编的新世纪屮医儿科学教案和我们近年來的临床经验，制定如下诊断标准。（1） 发热，热型不定，热程13周。（2）刺激性咳嗽突出，有的酷似百f1咳，有时伴有胸痛、 胸闷。（3）婴幼儿肺部体征明显，哮鸣音突出，并可闻及湿啰音，另外呼吸困难、喘憋明显。 年长儿肺部体征不明显。（4）对青霉素和头砲及b内酰酶类药物无效。（5）多系统表现：如 心肌炎、肾炎、肝炎等。（6） x线摄片（胸透）改变肺门阴影增浓；支气管肺炎改变；间 质性肺炎改变；均一的实变影。（

8、7）血清特异性抗体测定有诊断价值（mpiigm 21 : 32； mpiiggnl ： 32）。1.2 一般资料2000年元刀至2005年12刀我院儿科门诊及住院部确诊为支原体肺炎患儿651 例，其中门诊引1例，住院340例；合并呼吸道外感染398例，合并心肌损伤或心肌炎310 例，哮喘213例，脑炎、脑膜炎153例，关节炎12例，肾炎5例，肝炎6例，鼻窦炎4例， 心包炎2例，中耳炎5例。同在一个幼儿园同时发病或先后发病297例，父母同时发病或父 母及密切接触者有一个发病262例，父母未发病但抗体阳性325例。所有一患儿均采静脉血查 mpiab,我院采用的方法是肺炎支原体抗体检测试剂盒金标免疫

9、斑点法（深圳安群牛物 工程有限公司生产）。将651例患儿随机分为2组,其中西药组320例、中西医结合组331 例。西药组屮男159例，女161例；年龄<1月91例，1月至3岁96例,37岁83例,7 14岁50例;mpiigg （ + ） 204例,mpiigm （ + ） 116例。中西医结合组中男165例,女166 例；年龄v1月92例，1月至3岁95例,37岁86例,714岁58例:mpiigg（ + ）212例,mpiigm（+）119例。两组在性别、年龄、mpiab检测方面比较无统计意义,具有可比性（p>0.05）。 2治疗方法西谿组常规静脉点滴阿奇霉素，口服对症约物如复

10、方u草合剂、界丙嗪片等。 屮西医结合组常规静脉点滴阿奇霉素，并根据屮医辨证给予咳喘i号方、咳喘ii号方、咳喘 iii号方、咳喘iv号方。初期邪气在表，尚未传里，辨证属于风寒闭肺证吋服用咳喘i号方（炙 麻黄3g、杏仁10g、半夏6g、细辛3g、桂枝8g、紫苏子10g、生姜3g、lt草3g）；初 期辨证属于风热闭肺证时服用咳喘ii号方（麻黄3g、杏仁10g、牛石膏20 g、桑叶10g、 薄荷6g、牛勞了 6g、连翘8g、桔梗10 g、甘草3 g）；极期痰热壅肺时服用咳喘iii号方（杏 仁6g、前胡6g、紫苏了 l（）g、白芥了 l（）g、胆南星6g、地龙l（）g、僵蚕1（） g、秦% 6g>

11、 砂仁6g、炙甘草3g）；后期正虚邪恋时服用咳喘iv号方（沙参6g、麦冬6g、柴胡5g、芍 药6g、枳实6g、防风6g、黄罠6g、白术10g、五味子6g、杏仁10g、桃仁10 g> u'草 3 g）。咳喘iiv号方为中药汤剂，对于小儿无严格要求，但原则上最好空腹服用。<1岁 少量多次频服，100ml/d； 13岁50nil/次，3次/d； 45岁80 ml7次，3次/d； > 5岁100 ml, 3次/d。患儿服约期间观察消化系统、局部、皮肤部位临床表现，检测治疗后两组患 儿血、尿、大便常规，查胸片、肝功、心肌酶。3治疗结果3疗效标准根据诸福棠实用儿科学（第7版）及新

12、壯纪屮医儿科学教案制定如下 标准。显效：用药24 h临床症状明显好转，72 h无临床症状。有效：用药48 h临床症状明 显好转，96 h无临床症状。无效：用药72h临床症状无明显好转或加重。3.2结果321两组临床疗效比较 见表1。表1两组临床疗效比较例（略）注：与西药组比较*p&lt;0.05 322两组用药安全性检测结果见表2。表2两组副作用比较（略）从表2可以看出，西药 组副作用明显高于中西医结合组。另外，两组患儿血、尿、大便常规，胸片，肝功，心肌腮治 疗后均未发现界常。4讨论咳喘i号方具有疏风散寒、宣肺开闭之功。方屮麻黄外通玄府，上宣肺气，下降逆 气，通调水道。现代药理学研究，

13、麻黄主要成分为麻黄碱，有缓解支气管平滑肌痉挛的作用, 与紫苏子和伍，一开一降，相得益彰；细辛祛风散寒，达表入里；杏仁降肺z中兼有宣肺z 功。麻黄、杏仁、牛姜共用，宣泄肺卫，使邪有出路，正气回复。诸药合用，寒散则表解, 肺开则喘定。咳喘ii号方功效辛凉解毒、宣肺开闭。方中麻黄配石膏，意在宣泄肺热；桑 叶、薄荷、牛劳了、连翘诸药气味轻薄，轻灵活泼，皆为宣肺透邪、宣畅肺闭之佳品。桑叶 经霜凋零，可疏风解肌，宣畅肺气z郁闭，且禀金水z气，可助肺金z清肃，堪称轻清理肺 z上品；连翘一味，叶天士谓其“辛凉翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经郁热”, 本药清热解毒之中，饶有透表之力，小儿服用1015

14、g常可得微汗，表邪肺热并除；余如 桔梗之宣散、杏仁之清肃，配伍具屮，共奏轻清宣透、宣肺化痰之功。咳喘iii号方功能淸 热化痰、降气平喘。方屮杏仁、前胡宣肺止咳；紫苏了、尊茁了泻肺涤痰；黄苓善清肺火及 上焦实热；天竺黄冇清热化痰、凉心定惊z功，其味廿寒，无寒滑z害，不伤脾冒，为小儿 化痰约z上品；僵蚕善通络中z风痰，散窠p1z伏饮3,现代药理硏究表明，其所含的蛋 白质有刺激肾上腺皮质激素入血的作用，能间接缓喘急；地龙所含之氮素也具有-抗组织胺治 过敏和舒展支气管平滑肌的功效；秦芫能显著降低毛细血管壁的渗透性，冇抗过敏作用。以 上三味是治疗咳喘之良药，诸药合用，互相增效，相得益彰4。后期正虚邪恋时

15、则用咳喘 iv号方。方中沙参、麦冬养阴润肺、益气牛津、清心除烦。杏仁入气分，以肃肺降气止咳; 桃仁入血分，活血理气止咳。根据“气虚（滞）则血瘀”的理论，二药合川，一理气一活血, 气血畅则咳喘自平。玉屏风散加龙骨、片芍、五味了三味药意在“阳在外阴之使，阴在内阳 z守”，玉屏风散宜气固表，龙骨、白芍、五味子固精敛阳。诸药合用，共奏补气健脾、益 气养阴z功效。通过对阿奇霉素加咳喘iiv号方治疗肺炎支原体肺炎临床疗效的观察研 究，结果表明：支原体肺炎在用阿奇霉素治疗的基础上佐以咳喘iiv号方治疗，可提高临 床疗效，减少阿奇霉素毒副反应。其作川机理町能与下列因素冇关：（1）对免疫功能冇调节 作用；（2）提高机体的m激能力，增强药物敏感性；（3）减少药