宫腹腔镜联合治疗盆腔节育环移位3例

1、宫腹腔镜联合治疗盆腔节育环移位3例吉林省抚松县屮医院妇产科 何巍 张志伟 134500【目的】宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具， 为我国孕龄妇女的主要避孕措施，70%妇女选用iud作为避孕方法。宫内节 育器移位时冇发生，本文就是为了寻求一种安全可靠的方法来解决这个问题【关键词】节育环移位 宫腔镜 腹腔镜1资料与方法患者1, 35岁，因卜腹痛2年，加重1个月，b超提示节育环移位，于2009 年12月2日就诊。该患平素月经规律，末次月经为2009年11月26日，2年前 于正常产后6个刀到当地医院上t型环一枚，自诉当时就腹痛难忍，后自行缓 解，未在意，2年来腹痛吋有发作，近1个

2、月腹痛加重，b超提示节育环移位。 查体t36°c, p 88次/min, r 20次/min, bp 120/80mmhg,面部表情安静，心肺 无异常，腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊咅阴性。妇科检查外阴、 阴道正常，宫颈口闭，无举痛，子宫前倾前屈位，正常大小质屮，双附件未及异 常。实验室检查:血常规wbc 6.2x109/l, hb 13.6g/l。b超：子宫前位，大小正 常，于子宫后壁近宫底处，见t型节育环强冋声，节育环大部分位于盆腔，提 示节育环移位。于2009年12月5f1行宫腔镜检查，宫腔镜下见宫腔形态正常， 内膜不厚，于近宫底处见t型节育器半个横行支架，未见节育

3、器纵杆及尾丝， 考虑移位于盆腔，丁宫腔镜下取环对子宫损伤较大，无法止血。即决定于全麻下 行腹腔镜检查，镜下见子宫形态正常，于后壁近宫底处穿出一 t型环大部，与 周围组织尚无粘连，弯钳钳夹环体，顺利完整取出节育器。局部充分止血后，冲 洗腹腔，手术经过顺利。术后抗感染及促宫缩治疗，第5天痊愈出院。1月后复 杳b超无异常。患者2, 33岁，已婚，因宫内置环6月余，发现环移位1个刀于2010年 10月4日入院。患者口诉剖宫产后6个月，于2010年2刀27日在外院门诊上 o型环一枚，手术顺利。上环术后4个月发现妊娠，遂于外院行人流术，手术中 未探及节育环。2010年9刀曾在我院门诊行取环术，未取出节育环

4、。b超检查 提示：节育环移位。患者入我院要求行腹腔镜下取环术。于2010年10月6日 行宫腔镜检查，镜下见宫腔形态正常，右侧子宫角部可见o型节育环，大:部分 移位至子宫外，少许在子宫肌层，靠近右侧输卵管开口处。遂于全麻下行腹腔镜 下取环术。切开右侧子宫角部肌层，取出o型环一枚，岀血活跃，双极电凝止 血后，1号可吸收线连续缝合子宫肌层和浆膜层，术毕。术后抗感染及促宫缩治 疗，第5天痊愈出院。患者3,28岁，已婚，患者正常产后3个月，2011年2月放置o型 环一枚，至今3个月。上环后感腰酸、腰痛及腹痛，并进行性加重，抗炎治疗无 效。于2011年6月5h,因疼痛难忍来我院就医。查体：生命体征平稳，下

5、腹 压痛，无反跳痛。妇检：外阴，阴道正常，宫颈光滑，子宫后位，轻度触痛，左 下腹及附件区压痛明显，右侧附件无异常。立即行b超检查：见一 o型环移位 至盆腔，急诊行腹腔镜探查术。术屮见子宫正常大小，子宫底部有一陈旧性创伤, 左侧肠管与腹壁及左侧宫角粘连。探查盆腔，见一 o型节育环嵌于道格拉斯窝 内，立即取出节育环，充分止血后，逐层关腹。术后抗炎、止血、对症治疗，第 5天痊愈出院。2讨论2. 1节育环移位的因索节育环移位在临床上常见于移位于腹腔内。 节育环移位的原因有两种情况：1 .放置时子宫穿孔，节育环直接放入腹腔；2节 育环选取时型号过大，节育环的某个尖端部位长期压迫子宫肌壁，继发子宫穿孔 而

6、移出宫腔甚至插入附近脏器内。本文3例病例均为哺乳期上环的妇女，由 于内分泌的影响，子宫壁薄、软，子宫腔相对小，宫口紧，宜扩张宫颈后上 环，上环前妇科检查，确定子宫位置，如果是子宫过度倾屈，可用双合诊行子宫 复位或用宫颈钳牵拉宫颈，纠正子宫位置后上环，避免上环操作不当，戳穿子宫。 根据探测宫腔深度选取合适的节育环；若节育环选择过大，压迫子宫渐渐嵌入肌 层，并移出子宫体外。发生节育环移位绝大多数为金属单环，因其变形能力好， 放置时易穿出子宫，故产后、人工流产后的妇女尽量不选择金属单环，而选择其 他类型的节育环，并且根据宫腔大小选择合适的型号，且于术后1个月行b超 检查节育环位置。2. 2腔镜技术在

7、节育环移位取出屮的优点 腔镜技术的应用是上环术致 子宫穿孔、节育环移位的首选治疗方法。具冇机体损伤小、手术时间短、术屮出 血少、术后输液日数短、肠蠕动恢复快，住院时间短等优势，同时，腹腔镜述具 冇视野清晰、可调性范围大，不仅可清楚的看清盆腔全景，亦可变换角度，探查 腹腔大部分，对于术中寻找移位节育环，有极大的优势。3结论宫内节育器移位一经确诊应尽早取出：对于宫腔内嵌顿不深的节育器，多能 经阴道钩取出；对于经阴道钩取失败或断裂者，可先行宫腔镜，宫内若见环残断, 一般也多能取出，其他移位环则经腹腔镜取出。【参考文献】【1】乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社,2008： 1-364;366.322.【2】程庆敏