手部的功能解剖实用教案

1、功能(gngnng)解剖 4者之间互为因果 检查诊断 治疗(zhlio)方案 手术技巧第1页/共36页第一页，共36页。功能(gngnng)解剖的重要性 手外科就是由功能解剖开始的 检查诊断是由功能解剖开始和得出的 治疗方案是由手术技巧来完成的 必须要锐性分离而不能行钝性分离 保护好动脉和静脉( jngmi)神经第2页/共36页第二页，共36页。长度比例（说明(shumng)手和足的运动情况） 手 腕 ：掌：指 =2：3：5 列长 8/10 能活动(hu dng)的多 足 跗：遮：趾=5: 3: 2 五列长 1：2第3页/共36页第三页，共36页。解释(jish) 手与足有共同的结构，但手的运

2、动灵活性远远大于足 这就是( jish)上图要说明的问题第4页/共36页第四页，共36页。手的功能(gngnng)关节(gunji)韧带(rndi)肌肉肌腱神经软骨皮肤影响职业改变性格生活质量运动感觉 外观第5页/共36页第五页，共36页。说明(shumng) 将外观的治疗提高到很高的水平 直接影响病人的心理 青岛401医院的程国良，提出病人要求什么，就做什么。将病人的要求作为(zuwi)治疗标准之一在 运动方面 比较好理解，在感觉方面关节韧带都有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在走路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身的平衡） 在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现在无论病人还是医生，都

3、偏重运动而忽略了感觉。 病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生不一定就做得对第6页/共36页第六页，共36页。运动(yndng)功能捏夹提握掌横弓掌纵弓掌横弓掌纵弓掌骨(zhngg)的屈伸回旋指的屈伸(q shn) 回旋 第7页/共36页第七页，共36页。手横弓（两个(lin )）近侧横弓腕横弓远侧横弓掌横弓由远排腕骨及其韧带(rndi)构成头状骨是关键掌深韧带(rndi)和掌骨小头构成第8页/共36页第八页，共36页。掌纵弓五个各指骨(zhg)各掌骨(zhngg)腕骨(wng)通过指间关节掌指关节腕骨间关节构成第9页/共36页第九页，共36页。捏指端相捏三指相捏指腹对指腹侧方捏Key钥匙(

4、yo shi) 第10页/共36页第十页，共36页。力量(l ling) (Kg)男女握三指捏侧捏47.624.67.95.27.54.9第11页/共36页第十一页，共36页。握力(wl)4kg1kg90%应对(yngdu)日常生活只能(zh nn)简单活动第12页/共36页第十二页，共36页。横弓纵弓对掌捏握第13页/共36页第十三页，共36页。手放平片第14页/共36页第十四页，共36页。拇指(mzh)外展片第15页/共36页第十五页，共36页。握球状第16页/共36页第十六页，共36页。休息(xi xi)位休息(xi xi)位非常重要当屈伸肌肌力不平衡时休息(xi xi)位将改变，在治疗

5、时就是要尽量恢复手的休息(xi xi)位第17页/共36页第十七页，共36页。功能(gngnng)位第18页/共36页第十八页，共36页。对掌位第19页/共36页第十九页，共36页。捏第20页/共36页第二十页，共36页。横弓横弓改变(gibin)在手做功的时候将一平的横改变成一个(y )弯曲的弓第21页/共36页第二十一页，共36页。拇指(mzh)能旋转1200 腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛(sn ch) 掌指关节屈曲时 可以尺偏、旋前 是由于关节的结 构，决定的关节 轨道桡侧长尺侧 短指间关节也如 此 第22页/共36页第二十二页，共36页。拇指关节(gunji)的融合位其实

6、在临床融合的角度要大，关键是融合在功能位约5度左右腕掌关节(gunji)cmp掌指关节mp指间关节(gunji)IP外展100旋前轻屈、桡偏、旋前轻屈、旋前第23页/共36页第二十三页，共36页。手在伸直时4指不一样(yyng)长 屈曲时就变得一样(yyng)长了 屈曲时4指向拇指 靠拢(kolng) 偏桡侧 指尖 指向腕舟骨 所以示、中指桡侧 的感觉重要 环、小指尺侧感觉 重要第24页/共36页第二十四页，共36页。手部各关节(gunji)的活动度9080-90110 9080-90110 9080-90110CMP腕掌MP掌指PIP指间DIP指间示中环小9080-90110第25页/共36

7、页第二十五页，共36页。关节固定要固定于关节囊紧张状态以避免(bmin)关节囊挛缩14mm17mm19mm18mm所以(suy)固定掌指关节应在屈曲40-45度这是关节囊最紧张不会导致关节囊挛缩40-45度第26页/共36页第二十六页，共36页。关节(gunji)囊、侧韧带、掌板侧韧带掌板就是关节囊增厚的部分(b fen)掌板只有掌指关节有它的作 1控制过伸 2利于屈曲 3 3有助侧方 的稳定第27页/共36页第二十七页，共36页。掌板粘连(zhnlin)屈伸(q shn)都不能指浅屈肌腱(jjin)粘连可伸到一定程度被挡住屈不受影响第28页/共36页第二十八页，共36页。皮系韧带(rndi)（骨皮韧带(rndi)）功能(gngnng)1保护(boh)血管神经2悬挂掌板3固定腱鞘4防止皮肤旋转皮系韧带第29页/共36页第二十九页，共36页。支持(zhch)韧带第30页/共36页第三十页，共36页。谢谢(xi xie)!第31页/共36页第三十一页，共3