子宫动脉栓塞术治疗妇科良性疾病对卵巢功能的影响

1、了宫动脉栓塞术治疗妇科良性疾病对卵巢功能的影响摘耍冃的探讨子宫动脉栓塞(uae)治疗子宫肌瘤及对子宫腺肌病患者卵巢功能的 影响，为有生冇要求的患者丿应用uae提供理论依据。方法选择2145岁，既往月经周期规则, 因子宫肌瘤及子宫腺肌病行uae的妇女37例。监测治疗后在栓塞前、栓塞后3个月及6个月， 评估所有病人的症状改善情况，并且采用经阴道彩色能量多普勒超声对子宫及病灶进行动态 监测，监测月经，子宫大小,子宫动脉和卵巢动脉血流动态改变及性激素水平情况。结果 子 宫动脉栓塞术前后子宫体积和子宫动脉血流参数比较，术前与术后3个月、术后6个月比较差 异有统计学意义(p<0. 05);了宫动脉栓

2、塞术前后卵巢动脉血流、血性激素(fsh、lh、e2)与 刀经周期的情况比较差异无统计学意义(p>0. 05) o结论uae是一项安全的治疗技术,不会引 起永久性闭经，对卵巢内分泌功能及卵巢排卵功能影响是短暂、轻微、可逆的。关键词动脉栓塞术；子宫肌瘤；子宫腺肌病;卵巢功能中图分类号r737.31：文献标识码a 文章编号1673-9701 (2010) 04-27-03effect of uterine artery embolization used in treatment of leiomyoma and adenomyosis on ovarian functionpan lihua

3、lsun hua2ding yonghuilyang caihonglji xueqinl1. department of gynecology, affiliated hospital of ningxia medical university,yinchua n 750004, china;2shanxi provinci al people，s hospital involved in section, xi'an 710068,chinaabstract objective to evaluate the uterine artery embolization(uae) for

4、 treatment of uterine leiomyoma and adenomyosis in patients with ovarian function of the ring shadow, the requirements for maternity patients and provide a theoretical basis uae methods 2145 years old,previous menstrual cycle is due to uterine 1 ei omyoma and adenomyosi s 1 ine 37 cases of women in

5、uae. mon i tori ng i n the embolization treatment before 3 months after embolization and 6 months to assess all the patient's symptoms to improve the situation, and the use of onergy by transvaginal color doppler and uterine lesions on dynamic monitoring, the monitoring period, uterine size, ute

6、rine artery and ovarian artery blood flow dynamic changes and levels of sex hormones. resul ts both before and after uterine artery embol ization for uterine volume and uterine artery blood flow parameters, preoperative and postoperative 3 months, 6 months after operation the difference was statisti

7、cally significant(p0 05) ;(2) both before and after uterine artery embol ization of ovarian arteries blood flow, blood hormone(fsh, lh, e2) and the menstrual cycle, compared to the situation there was no significant difference(p>0. 05). conclusion uae is a safe treatment and will not cause perman

8、ent amenorrhea of ovarian endocrine function and ovulation of ovarian function is a short, mild, reversiblekey words uterine artery embolization;u3rinc leiomyoma;adenomyosis;ovarian function冃前了宫动脉栓塞术(uterus artery embolization, uae)f泛川于治疗妇科良性疾病(如 有症状的子宫肌瘤或子宫腺肌病)，具近期疗效是肯定的1, 2,但该手术的屮、远期疗效如何, 冇无复发，对卵巢

9、功能影响及影响程度如何，一直是妇科庾师及放射介入界争论的焦点。木文 对uae治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病的37例患者进行前瞻性研究，监测治疗后卵巢功能的变化, 为有生育要求的妇女采用uae提供理论依据。1资料与方法1. 1 一般资料在2006年8月2009年3月期间，对37例子宫肌瘤及子宫腺肌病患者进行uae治疗。 年龄2145岁，平均(36. 06±4. 23)岁，既往月经规则。其中子宫肌瘤24例、子宫腺肌病13 例。24例子宫肌瘤患者中黏膜下肌瘤8例,肌壁间肌瘤16例,浆膜下肌瘤2例，多发性肌瘤(同 时有两种以上肌瘤)18例；既往月经量正常5例，月经量增多12例;b超测定子宫肌瘤最人

10、三维 径线7cm者6例，47cm者11例。13例子宫腺肌病患者中局限型4例,弥漫型9例。所有患 者均冇刀经过多、进行性痛经和了宫增大的症状。1.2方法患者刀经干净后314d接受双侧了宫动脉栓塞术。uae采用seidinger氏法，在局部麻 醉i、：经皮右侧股动脉穿刺，登入ikcobra导管,在数字减影血管造影(digital subtractionb angiog raphy, dsa)下,通过同轴导丝的引导，超选择性插管至子宫动脉，双侧子宫动脉造影确 认后，使用颗粒性栓塞剂聚乙烯醇(pvc),部分患者加用明胶海绵颗粒栓塞了宫动脉主干，以减 慢子宫动脉主干血流，闭塞了宫腺肌瘤的血供。栓塞麻重复

11、造影,肿瘤染色消失，确认无残胡肿 瘤血管。1.3随访内容和方法影像学检查:经阴道彩色能量多普勒超声在栓塞前、栓塞后3个刀和6个刀对所冇患者进 行追踪随访。超声检查由固定的两位医生操作，采用美国生产的alt3000型彩色多普勒超声诊 断仪(具有经阴道彩色多普勒及脉冲多普勒检查的功能)，经阴道探头频率为5. 09. 0mhz,扫 描角度140°，取样容积1.02.0伽,声束与血流夹角0°60° o观察子宫的大小、形态结 构、内部回声与血供状况，测量了宫动脉与卵巢动脉的最人血流速度(vmax)、舒张期最低血流 速度(vmin).子宫动脉阻力指数(rl)o子宫体积按简化的

12、计算方式，为3条最人径线的乘积。卵巢功能判定:于月经周期第25天抽血，检测卵泡刺激素(fsh)、黄体生成激素(lh)、 雌二醇(e2)水平,采川酶免疫测定方法，药盒为美国biocheck公司生产，比较了宫肌瘤、了宫 腺肌病栓塞前后卵巢激素水平的变化及随访患者月经周期的变化。1.4统计学处理采用spss11. 5统计软件，进行f检验。2结果2.1栓塞术前后子宫体积和子宫动脉血流参数的改变(表1)子宫动脉栓塞术后，子宫体积显著缩小，栓塞术后3个月，子宫体积平均缩小 154. 48cm3(38. 7%),此后子宫和病灶的体积维持稳定。术前彩超可见子宫内丰富的点、条状血 流信号，了宫动脉栓塞术后3个刀

13、，彩超示正常了宫肌层血流供应逐渐恢复，病灶内血流仍然 稀少或无血流。子宫动脉栓塞术后子宫动脉收缩期的峰值血流速度较了宫动脉栓塞术前高; 而子宫动脉栓塞术后rt较术前低。2.2栓塞术前后卵巢动脉血流参数改变(表2)2. 3栓塞术前示血性激素与月经周期情况对比(表3)子宫动脉栓塞术前后卵巢动脉血流、血性激素(fsh、lh、e2)与月经周期的情况比较差异 无统计学意义(p>0. 05)。但有1例45岁患者术后出现闭经、潮热和阴道干燥的症状，检测血 fsh为49. 12tu/l, e2为17. 01ng/ml,诊断为卵巢功能衰退。给予活血化瘀和激素替代治疗3 个月后，检测血101为9. 701u

14、/l, e2为87. 30ng/ml,停药后月经恢复，连续3个月基础体温检 测显示有排卵，说明卵巢功能恢复。3讨论子宫肌瘤和子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科良性疾病。任何一种新疗法问世都会引起 极大重视，尤其接受uae治疗的患者，多有保阳生育能力或保帘女性分泌功能的强烈愿望。我 们的研究发现对了宫肌瘤和了宫腺肌病患者进行了宫动脉栓寒后月经竝、痛经等症状均有缓 解。uae后3个月子宫体积平均缩小38. 7%;彩超示子宫肌层血流供应逐渐恢复，说明治疗有效, 提示uae治疗可能是子宫肌瘤和子宫腺肌病的有效治疗方法。为评价卵巢功能，本研究选择监测uae治疗前后卵巢动脉血流、血fsh、lh、e2检测及月

15、经周期等作为评价指标。卵巢有两种功能,一为产生卵子，一为合成并分泌番体激索（如e2）, 这些功能都是在促性腺激素釋放激素（gnrh）及fsh与lh的控制下进行的。而卵巢所分泌的激 索乂逆向影响垂体前叶或丘脑下部产生或释放的其他内分泌激索，这种作用称为卵巢的反馈 作用，但卵巢功能下降时，反馈作用减弱,fsh和lh水平增高。因此选择监测fsh、lh、e2作 为判断卵巢内分泌功能的指标，采血时间均为刀经后笫25天及治疗前后卵巢动脉血流和刀 经周期的变化等作为彫像及客观症状指标。本组资料经过对比观察，结果显示栓塞而与栓塞后3个月、6个月之间卵泡早期的fsh、 lh、e2均无显著变化，患者刀经周期、经期

16、和经量正常。1例患者术后3刀内出现短期卵巢功 能急剧下降，予以活血化瘀治疗后卵巢功能恢复正常。其他临床研究报道有子宫动脉栓塞术后 闭经、性欲减退的病例，说明有一定比例的患者术后卵巢功能受到影响。卵巢的血供來源于2 条动脉:卵巢动脉和子宫动脉卵巢支。两者所占比例各家报道不一，从37到5令5不等。子 宫动脉卵巢支和卵巢动脉通过4种方式相互交通3:子宫动脉卵巢支和卵巢动脉主干互相 移行，占72. 5%;子宫动脉卵巢支和卵巢动脉主干均分为2支，互相吻合为套状，占13. 7%; 子宫动脉卵巢支和卵巢动脉1个小分支吻合，占10. 0%;卵巢动脉在输卵管子宫端与子宫动 脉直接吻合，占3.8%4。治疗屮一定要

17、轻微操作以避免了宫动脉痉挛5,栓寒期间了宫动脉的痉挛将引起卵巢动 脉的逆流。一旦见到栓塞剂逆流入卵巢动脉以后，立即停止注射栓塞剂,依靠卵巢动脉的血流 冲击栓塞剂回流。此吋栓塞剂已经不同程度地进入了卵巢造成栓塞。因此-定要密切观察, 防止逆流的出现导致卵巢栓塞。行了宫动脉栓塞术时，市于了宫动脉被栓塞，了宫动脉卵巢支 可能被i吴栓，部分患者可能出现卵巢灌注少，但卵巢本身具有独立的血供-卵巢动脉。因此，这 种情况是暂吋的，而且是可以预防的。同一治疗方法对不同患者产纶不同影响，除患者术询卵 巢功能状态z外，主要取决于是否进行规范化操作，冇无对了宫及卵巢血管床过度栓塞，使侧 支循环无法建立，影响到器官功

18、能的恢复。卵巢的误栓是栓塞术后导致卵巢功能减低的主要原因。栓塞剂直接通过子宫动脉与卵巢 动脉吻合支进入卵巢动脉导致卵巢栓塞，引起卵巢功能衰竭。町致卵巢栓塞的子宫动脉与卵巢 动脉之间的吻合方式通常有以下两种:卵巢动脉与子宫动脉的壁内段相吻合,栓塞丽造影可 见向卵巢方向的返流，停止加压注射后，卵巢动脉内的造影剂很快向子宫动脉方向消逝。卵 巢的血运由子宫动脉分支肓接供应orazavi6认为,伴有双侧的此两型吻合方式，以及年龄超 过45岁，是术后闭经的两大危险因素。此外，子宫动脉与卵巢动脉之间的侧支吻合，也是部分 患者术后疗效欠佳的重要原因。综上所述,uae治疗了宫肌瘤、了宫腺肌病在改善症状以及缩小肌瘤及了宫体积方而有着 显著的疗效，对卵巢功能无明显影响,是一种新颖、微创、安全、有效的方法。由于保留子宫 从而保留了生育功能。但由于本组病例随访吋间较短，仅至栓塞后6个月，病例选収nj能不具 冇代表性（45以上患者仅冇1例），仍需要大样木、前瞻性、随机对照实验來研究uae的中远 期疗效及对卵巢功能的影响。参考文献1 单明，刘兆玉,卢再鸣，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效及其对卵巢功能的 影响j中国医学影像技术,2006, 22 (5): 763-766.2 坑艳，王