妊娠期高血压疾病性心脏病26例临床分析

1、妊娠期高血压疾病性心脏病26例临床分析妊娠期高血压疾病性心脏病26例临床分析作者：方根娟 作者单位：湖州市妇幼保健院，浙江湖州【关键词】 妊娠期；高血压疾病性心脏病；防治措施妊娠期高血压疾病性心脏病是指妊娠期严重高血丿玉导致心肌受损的急性心功能减退症候群。心脏病代偿期仅有心悸、其他症状 不明显，失代偿期出现以急性左心衰为主的临床表现，是导致孕产妇 及围生儿发病率和病死率的重耍原因。本文通过我院26例妊娠期高 血压疾病性心脏病临床分析，探讨其发生原因、诊治要点和预防措施, 以期提高对妊娠期高血压疾病性心脏病的诊治水平。1资料和方法1.1 一般资料:1997年1月至2007年12月我院共收治妊 娠

2、期高血压疾病患者1181例，妊娠期高血压疾病性心脏病26例，其 中早期心衰17例，急性左心衰合并肺水肿4例；初产妇23例，经产 妇3例；年龄2038岁，平均年龄27.3±1.5岁；孕周v32周4例, 3236+6周20例,237周5例;其中单胎24例，双胎2例。1.2妊娠期高血压疾病性心脏病诊断标准1：既往无慢 性高血压及心脏疾病史，本次妊娠并发子痫前期，妊娠晚期、分娩期 或产后数日内出现急性左心功能衰竭。1.3临床表现：26例孕产妇均未经规范的产前检查，均有 子痫前期的临床表现，高血压(160180/110130mmhg)、水肿(+ + + + + )、蛋口尿(+ + + + +)

3、；早期心衰17例，在轻微活动 后即胸闷、心悸、气短，休息时心率110次/分，呼吸20次/分； 14例有咳呛、夜间憋醒症状；4例起病急剧，表现为急性左心功能衰 竭和肺水肿，呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰，静息时 心率120次/分、呼吸24次/分，休检有心脏扩人23例，心尖区可 闻及ii_iii级收缩期杂音20例；20例心电图表现为低电压、t波低平 或倒置、st段抬高、23例x线检查示心影增大，10例示肺水肿。26 例患者合并上呼吸道感染6例(23.1%),低蛋白血症、贫血11例(中度 6例，重度5例，共占42.3%),双胎2例(7.69%),低分子右旋糖酹 扩容1例(3.85%),早期

4、心衰咳呛误诊为上呼吸道感染而输注抗生素 补液过多、过快6例(23.1%),诱发心衰。1.4治疗：一般原则应双脚下垂，减少回心血量；高流量 吸氧，酒精瓶湿化。26例患者均行心屯监护，检测血压、脉搏、心电图和血氧 饱和度，子痫前期在用硫酸镁治疗的基础上，予酚妥拉明1030mg 加入5%葡萄糖250ml或0.9%生理盐水250ml中，0.102mg/min静 滴，每1015min根据血压调速，将血压控制在130140/90 loommhg；抗心衰应用西地兰0.20.4mg+5%葡萄糖20ml静推,4 6h重复，24h总量不超过1.2mg；速尿40mg静推，4h重复使用，24h 不超过loomg；液体

5、总入量24h控制在1500ml；记24h出入量；注 意调整水、电解质平衡及纠正酸中毒；症状控制后2448h内终止妊 娠。2结果妊娠期高血压疾病性心脏病26例，发病率占同期妊娠期高 血压疾病患者2.2%o 26例中2例为外院转入时急性左心衰伴宫口开 大78cm,经积极抗心衰于短时间内宫口开全予产钳助娩，其余24 例均在控制心衰48h内连续硬膜外麻醉下行剖宫产术分娩；因急性左 心衰合并肺水肿有2例转入内科icu,其余24例孕产妇均于产后4 9天血压、心率恢复至孕前状态出院，孕产妇无一死亡。围生儿早产 23例（双胎2例），胎儿生长受限10例，胎儿宫内窘迫13例，新生儿 窒息15例，胎死宫内1例，早产

6、儿死亡2例，围生儿病死率11.54%。3讨论妊娠期机体的血容量逐渐增加，至妊娠晚期血容量可增加 30% 2,心脏负荷亦增大。发生妊高症时，因患者全身小动脉痉挛, 血压升高，外围阻力增加。使左心室后负荷短期内急剧加重；同时因 冠状动脉痉挛，使心肌缺血，间质水肿，严重者可发生出血性心肌变 性，则导致心力衰竭。本组26例心衰患者，均无规范的产前检查， 未能及时发现妊娠期高血压，因未能及时治疗而至心衰发生，因此做 好围生期保健、早期发现、有效治疗妊娠期高血压疾病非常重要。妊娠期高血压疾病伴贫血或体重增加明显者，有胸闷、心悸 与气促等症状，结合心电图及胸片等可予诊断。但更重要的是对早期 心衰的认识，当患

7、者出现轻微活动后即感胸闷、心悸与气促；夜间憋 醒、咳嗽；休息时心率110次/分，呼吸20次/分；肺底部有少量 持续湿罗音，咳嗽后不消失3的孕妇，就应引起重视。本组有6 例心衰早期因误诊上呼吸道感染”进行治疗，致补液过多诱发心衰。妊娠期高血压疾病性心脏病属于低排高阻型，其治疗原则 为:以减轻心脏前、后负荷为主，辅以强心、解痉、利尿、镇静、给 氧等治疗，心衰一旦控制，2448h内行剖宫产终止妊娠，产后3天 内尤其产后初24h内因胎盘循环终止，回心血量增加，是心衰发生的 危险期，产妇须充分休息，密切心电监护，记24h液体出入量，限制 补液量(v1000ml/d)和补液速度(v80ml/h),继续扩血管、降压、利尿 等治疗。为预防本病的发生，应(1)加强-:级妇幼保健网的高危孕妇 管理，普及产前检查，认识并及时纠正妊娠期高血压疾病性心脏病的 好发因素，降低重度妊娠期高血压疾病的发(2)早期识别严重贫 血、体重增加明显、双胎妊娠等合并妊娠期高血压疾病者，特别是诸 因素并存时，易诱发心衰。应及时纠止贫血；预防和治疗呼吸道感染; (3)妊娠期高血压疾病患者扩容指征严格掌握，避免医源性血容量过 多诱发心衰。【参考文献】1 黄锦华妊高征性心脏病的诱因及防治措施j 河北医 药，2005,