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1、大半夏汤治疗食管癌术后举隅【中图分类号】r2【文献标识码】b【文章编号】1008-1879 (2012)02-0191-01大半夏汤出于金匮要略，由半夏、人参、白蜜组成。 专治气阴两虚的噎膈、胃反诸症。金匮要略?呕吐啰下利病 篇曰：“跌阳脉浮而涩，浮则为虚、涩则伤脾、脾伤则不 磨”,“胃反呕吐者，以大半夏汤主之” o方以参，蜜健脾 益气生津，因为半夏降逆止吐，配合精精当，疗效确切。食管癌的表现相于中医的噎膈症，本病多由忧思恼怒、饮酒嗜辛、劳伤过度，导致肝郁、脾虚、肾伤，形成气郁、 血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理变化所致。其病变部位，虽然主要在食道和,但与肝、脾、噎膈可造肝郁肾等脏的功能失

2、调有密切关系。忧思郁怒，痰气交阻：忧思伤脾，脾伤则气结，以致运化失调，津液不布，聚而成痰。恼怒伤肝，肝伤则气郁，使 疏泄失职，血行不畅，积而成瘀。痰瘀阻寒食道。饮食难以 下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通， 而成噎膈。徐灵胎指出：“噎膈之症，必有瘀血顽痰逆 气，阻膈胃气。”指出了构成本病的主要病机。也有饮食不 节，痰热瘀结：饮酒过多，或恣食辛躁之品，久而积热消阴, 津伤血少，痰热瘀结，致使食管干涩，食道狭窄而发为噎膈。 病变补起，损伤胃津，继而则肾阴受损，且可由阴损而致阳 衰，成为气虚阳微之证。素问？阴阳虽论中说：'三阳结, 谓之膈。”即是概括地指出噎膈的形成。在临床察

3、有虚实二类：实者是指气、痰、血三者互结于 食道，虚者是属津血日渐枯槁。但临床表现的痰湿较多，所 以治疗食管癌的法则，余遇到多例食管癌患者，都抓住脾虚 痰湿这个本，大半夏汤的适应证正好仿此。患者林某，男，52岁，装修工人，住汕头区人。2009 年8月12日初诊。主诉：患者素体壮实，饮食生冷无忌讳，体负体力不惜, 近十余年，当时上腹经常胀痛，继而纳呆，食后痛甚，逆吐 痰涎，泛酸，体重渐减。一年前经汕头某医院检查确诊为“食 管癌”经医院手术，术后二个月来收效满意。于2008年11 月份，因感冒继而吐出痰涎腥酸，气短痰鸣，再到某医院医 治疗，经输液和服西药屡治毫无转机，体质近衰，病亦渐进。现症：胸部感

4、噎气咽堵且干，面色苍白，纳食减少，每 天进食不到四两，食后痛甚，口吐多稀白痰。检查：苔薄黄 腻，脉弦滑。一派脾虚痰湿之象。方药：拟用大半夏汤加减：清半夏12克、党参15克、 白术10克、灵仙15克、生赭石15克（先煎）急性子15克、 夏枯草15克、蜂蜜30克分冲，檀香10克（后下），天花粉 30克。水煎服，每天一剂。坚持服药近三个月余，自觉咽堵 噎气明显减轻，进食增为每日一斤以上，稀白痰亦显减，继 服上方半年，基本已愈，方药对症，沉病之疾，一战而平。按：大半夏汤治疗食管癌起到一定的通关作用。此方宗 以大半夏汤之立法，加白术增强健脾燥湿之力，脾虚常致肝 旺，痰湿每多化热，故佐以抑木的赭石，清胃的花粉，形成 健脾为本，祛痰湿为标，抑

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