常见颅脑疾病病人的护理

1、 常见常见颅脑疾病病人的护理颅脑疾病病人的护理护理系外科教研室护理系外科教研室岑晓勇岑晓勇 脑血管性疾病脑血管性疾病n 脑血管疾病的发病率和死亡率都很高，脑血管疾病的发病率和死亡率都很高，严重的威胁人类健康，它与恶性肿瘤严重的威胁人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。和冠心病构成人类死亡的三大疾病。需要接受外科治疗的脑血管疾病主要需要接受外科治疗的脑血管疾病主要有有颅内动脉瘤、脑血管畸形和脑卒中。颅内动脉瘤、脑血管畸形和脑卒中。 颅颅 内内 动动 脉脉 瘤瘤 ( ( intracranial aneurysm)intracranial aneurysm) 颅内动脉瘤颅内动脉瘤是

2、由于颅内局部血管壁异常产生是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。是造成珠网膜下腔出血的首要病因。的囊性膨出。是造成珠网膜下腔出血的首要病因。 主要见于主要见于40-6040-60岁的老年人，青少年少见。岁的老年人，青少年少见。 好发部位：大脑动脉环好发部位：大脑动脉环 邻近动脉主干。邻近动脉主干。 分型：囊形（球形、葫芦形、漏斗形）分型：囊形（球形、葫芦形、漏斗形） 梭形梭形 壁间动脉瘤壁间动脉瘤 颅内动脉瘤颅内动脉瘤病因病因n先天性缺陷先天性缺陷：WillisWillis环的动脉分叉处动脉壁先环的动脉分叉处动脉壁先 天性平滑肌缺乏。天性平滑肌缺乏。n后天性退变：后天性退变： 颅内动脉粥样硬

3、化颅内动脉粥样硬化 动脉内弹力板破坏动脉内弹力板破坏 感染感染 创伤创伤颅内动脉瘤颅内动脉瘤分类分类依动脉瘤位置分依动脉瘤位置分颈内动脉系统动脉瘤颈内动脉系统动脉瘤 ：颈内动脉：颈内动脉后交通动脉瘤后交通动脉瘤 前动脉前动脉前交通动脉前交通动脉 中动脉动脉瘤中动脉动脉瘤椎基底动脉系统动脉瘤椎基底动脉系统动脉瘤 ：椎动脉瘤：椎动脉瘤 基底动脉瘤基底动脉瘤 大脑后脉瘤大脑后脉瘤 动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤颅内动脉瘤临床分类颅内动脉瘤临床分类依动脉瘤直径分：依动脉瘤直径分： 小型动脉瘤小型动脉瘤 直径直径0.5cm0.5cm 一般型动脉瘤一般型动脉瘤 直径直径0.60.61.5cm1.5cm 大型动脉

4、瘤大型动脉瘤 直径直径1.61.62.5cm2.5cm 巨大型动脉瘤巨大型动脉瘤 直径直径 2.5cm2.5cm 直径小的动脉瘤出血机会较多，颅内多发性动脉直径小的动脉瘤出血机会较多，颅内多发性动脉瘤约占瘤约占20%20%。颅内动脉瘤临床表现颅内动脉瘤临床表现n出血症状出血症状 1 1、严重的珠网膜下腔出血。、严重的珠网膜下腔出血。2 2、发病急，表现为、发病急，表现为突然突然剧烈头痛、频繁呕吐、剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺大汗淋漓、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征。激征。3 3、部分病人出血前可有运动、劳累、用力排便、部分病人出血前可有运动、劳累、用力排便、咳嗽

5、情绪激动等咳嗽情绪激动等诱因诱因。也有无明诱因或在睡。也有无明诱因或在睡眠中破裂。眠中破裂。 24h颅内动脉瘤临床表现颅内动脉瘤临床表现n局灶症状局灶症状: :取决于动脉瘤位置、大小及毗取决于动脉瘤位置、大小及毗邻解剖结构。邻解剖结构。颈内动脉颈内动脉-后交通支动脉瘤后交通支动脉瘤1、单侧眼睑下垂、瞳孔散大、不能内收及上、单侧眼睑下垂、瞳孔散大、不能内收及上、下视，直接间接光反射消失。下视，直接间接光反射消失。2 2、珠网膜下腔血液可诱因脑动脉痉挛。、珠网膜下腔血液可诱因脑动脉痉挛。3 3、广泛脑动脉痉挛可导致脑梗死，意识障碍、广泛脑动脉痉挛可导致脑梗死，意识障碍、偏瘫，甚至死亡。偏瘫，甚至死

6、亡。颅内动脉瘤临床分级颅内动脉瘤临床分级(Hunt)n级级 无症状，轻微头痛及轻微颈项强直。无症状，轻微头痛及轻微颈项强直。n级级 中度至重度头痛，颈项强直，除颅神经中度至重度头痛，颈项强直，除颅神经麻痹外，无其他神经功能缺损。麻痹外，无其他神经功能缺损。n级级 倦睡，意识模糊，或轻微的局灶神经倦睡，意识模糊，或轻微的局灶神经功能缺损。功能缺损。n级级 木僵，中度至重度偏侧不全麻痹。木僵，中度至重度偏侧不全麻痹。n级级 深昏迷，去脑强直，濒死状态。深昏迷，去脑强直，濒死状态。颅内动脉瘤辅助检查颅内动脉瘤辅助检查n脑血管造影脑血管造影 是是确诊确诊颅内动脉瘤的必要检查，可判断动颅内动脉瘤的必要检

7、查，可判断动脉瘤的位置、大小、形态和数目等。脉瘤的位置、大小、形态和数目等。nCTCTnMRI MRI 处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 主要是主要是防止出血防止出血或再出血和或再出血和控制动脉痉挛控制动脉痉挛。l 绝对卧床休息绝对卧床休息 控制血压控制血压 降低颅内压降低颅内压 l 钙离子拮抗剂：尼莫通钙离子拮抗剂：尼莫通 尼莫地平尼莫地平 氨基乙酸氨基乙酸 手术治疗手术治疗 l 动脉瘤夹闭术动脉瘤夹闭术 l 动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术 首先及时、快速、有效处理首先及时、快速、有效处理常见的常见的护理诊断护理诊断/ /问题问题n知识缺乏知识缺乏 诱因诱因 出血表现出血表现n潜在并发症潜在

8、并发症 颅内出血颅内出血 颅内压增高颅内压增高 脑疝脑疝 脑缺血脑缺血护理措施护理措施1、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识告知颅内动脉瘤破裂的相关知识l 避免诱因避免诱因 血压稳定血压稳定 大便通畅大便通畅 情绪稳定情绪稳定 休息休息l 注意安全注意安全 不单独外出不单独外出 洗澡锁门洗澡锁门l 及时就诊及时就诊 出血表现：头痛出血表现：头痛 呕吐呕吐 意识障碍意识障碍 肢体偏瘫肢体偏瘫护理措施护理措施2 2、预防再出血预防再出血l休息休息 单间单间 安静安静 避免情绪激动和便秘避免情绪激动和便秘 l药物治疗药物治疗 止血剂止血剂 镇静剂镇静剂 脱水剂，维持血压稳定。脱水剂，维持血压稳定。 护理措

9、施护理措施3 3、预防和处理并发症、预防和处理并发症l颅内压增高颅内压增高l预防和控制感染预防和控制感染l药物性低血压药物性低血压 头晕头晕 意识改变意识改变l血栓形成迹象血栓形成迹象 护理措施护理措施4 4、颈总动脉压迫试验、颈总动脉压迫试验 目的：术前进行颈动脉压试验迫，建立侧支循目的：术前进行颈动脉压试验迫，建立侧支循环。环。 方法：用手指按压患侧颈总动脉，直到同侧颞方法：用手指按压患侧颈总动脉，直到同侧颞 浅动脉波动消失。浅动脉波动消失。 时间：开始时间：开始5 5分钟，直到分钟，直到20-3020-30分钟，病人不出分钟，病人不出现头昏、眼黑、对侧肢体无力和发麻等表现，现头昏、眼黑、

10、对侧肢体无力和发麻等表现，才可实施手术治疗。才可实施手术治疗。颅内动、静脉畸形颅内动、静脉畸形 （arterlovenous malformations)arterlovenous malformations) 颅内动静脉畸形是颅内动静脉畸形是先天性脑血管先天性脑血管发育异常。是由发育异常。是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成, ,动动 脉脉直接与静脉交通直接与静脉交通, ,其间无毛细血管网；畸形血管周围其间无毛细血管网；畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。的脑组织因缺血而萎缩。 颅内动静脉可位于大脑半球的任何部位，呈楔形颅内动静脉可位于大脑半球的任何

11、部位，呈楔形其尖端指向侧脑室。直径最小的不到其尖端指向侧脑室。直径最小的不到1cm,1cm,最大最大10cm10cm 发病特点；发病特点；20203030岁，男性多于女性岁，男性多于女性 。 颅内动静脉畸形分类颅内动静脉畸形分类n动静脉畸形动静脉畸形n海绵状血管瘤海绵状血管瘤n毛细血管扩张毛细血管扩张n静脉畸形静脉畸形n静脉曲张静脉曲张动脉瘤动脉瘤颅内动静脉畸形临床表现颅内动静脉畸形临床表现n出血出血 最常见最常见的首发症状，多发生在脑内。的首发症状，多发生在脑内。 头痛头痛 呕吐呕吐 意识障碍。少量出血可无症状。意识障碍。少量出血可无症状。n癫痫癫痫 成人成人21%-67%21%-67%为首

12、发症状。为首发症状。l 可单独出现，也可在颅内出血时发生。可单独出现，也可在颅内出血时发生。 l 与脑缺血、病变周围胶质样变及出血后含铁血与脑缺血、病变周围胶质样变及出血后含铁血红素刺激大脑皮质有关。红素刺激大脑皮质有关。n头痛头痛 可单侧局部，也可全头，间断性。可单侧局部，也可全头，间断性。n神经功能障碍神经功能障碍 4%-12%4%-12%急性或进行性。急性或进行性。l 表现为运动、表现为运动、感觉、视野及语言功能障碍感觉、视野及语言功能障碍。颅内动静脉畸形诊断颅内动静脉畸形诊断n脑血管造影脑血管造影 是是确诊确诊颅内动静脉瘤的必要手段，可判颅内动静脉瘤的必要手段，可判断动脉瘤的位置、大小

13、、形态、数目、断动脉瘤的位置、大小、形态、数目、供血动脉、引流精密以及血流速度。供血动脉、引流精密以及血流速度。nCTCTnMRI MRI n脑电图检查脑电图检查 患侧大脑半球病变区及其周患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。围可出现慢波或棘波。 颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形处理原则处理原则n手术手术l伽马刀治疗：脑深部或重要功能区直径伽马刀治疗：脑深部或重要功能区直径3cm3cml血管内栓塞治疗：血供丰富体积较大血管内栓塞治疗：血供丰富体积较大 复查：脑血管造影，了解畸形血管是否消失。复查：脑血管造影，了解畸形血管是否消失。颅内动静脉畸形护理颅内动静脉畸形护理 常见护理诊断常见护理诊断

14、n意识障碍意识障碍n潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血 颅内压增高颅内压增高 脑疝脑疝 癫痫发作癫痫发作 术后血肿术后血肿颅内动静脉畸形护理颅内动静脉畸形护理 护理措施护理措施n规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食，以规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食，以防蛛网膜下腔出血。防蛛网膜下腔出血。n遵医嘱服用降压药和抗癫痫药。遵医嘱服用降压药和抗癫痫药。脑卒中（脑卒中（stroke)stroke)n脑卒中定义脑卒中定义 各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床

15、症状及体征。实质性出血，并引起相应临床症状及体征。 包括：缺血性脑卒中包括：缺血性脑卒中 60%-70%60%-70% 出血性脑卒中出血性脑卒中 脑卒中病因脑卒中病因n缺血性脑卒中缺血性脑卒中 动脉硬化基础上动脉硬化基础上血栓形成血栓形成 脑供应动脉狭窄闭塞脑供应动脉狭窄闭塞血流缓慢，血压血流缓慢，血压，常在，常在睡眠中发作睡眠中发作。n出血性脑卒中出血性脑卒中 出血是因为出血是因为 粟粒状微动脉瘤破裂所致。粟粒状微动脉瘤破裂所致。多发于多发于5050岁以上高血压动脉硬化的男性。是高血压病死岁以上高血压动脉硬化的男性。是高血压病死亡的主要原因，常因亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动而引发剧烈

16、活动或情绪激动而引发。脑卒中病理生理脑卒中病理生理n缺血性脑卒中缺血性脑卒中 脑动脉闭塞脑动脉闭塞该动脉供血区的脑组织该动脉供血区的脑组织缺血缺血坏死坏死出现相应的神经功能和意识改变。出现相应的神经功能和意识改变。 栓塞部位：栓塞部位：颅内颅内颈动脉虹吸段颈动脉虹吸段 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 颅外颅外颈内与颈外动脉分叉处颈内与颈外动脉分叉处 颈内动脉的颅底段颈内动脉的颅底段 脑卒中病理生理脑卒中病理生理n出血性脑卒中出血性脑卒中l大的出血大的出血压迫脑组织压迫脑组织颅内压颅内压 脑疝；脑疝；l血肿血肿周围神经纤维结束扩散周围神经纤维结束扩散神经障碍神经障碍l出血部位：基底节

17、出血部位：基底节 内囊内囊脑卒中临床表现脑卒中临床表现n短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作l神经功能障碍持续时间神经功能障碍持续时间2424小时小时l大脑半球供血不足表现：大脑半球供血不足表现： 突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑朦突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑朦l椎基底动脉供血不足表现：椎基底动脉供血不足表现： 眩晕、复视、步态不稳、耳鸣眩晕、复视、步态不稳、耳鸣l 症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。脑卒中临床表现脑卒中临床表现n可逆性缺血性神经功能障碍可逆性缺血性神经功能障碍 神经功能障碍持续时间神经功能障碍持续时间2424小时，数天

18、后完全小时，数天后完全恢复。其他症状类似恢复。其他症状类似短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作。n完全性脑卒中完全性脑卒中 症状严重，神经功能障碍长期不能恢复。症状严重，神经功能障碍长期不能恢复。脑卒中临床表现脑卒中临床表现n出血性脑卒中出血性脑卒中l 突发意识障碍、偏瘫突发意识障碍、偏瘫l严重者出现昏迷、完全性瘫痪严重者出现昏迷、完全性瘫痪l去皮质强直去皮质强直l生命体征紊乱生命体征紊乱脑卒中脑卒中诊断诊断n脑血管造影脑血管造影 缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性质、范围及程度。质、范围及程度。nCT CT 急性脑缺血性发作急性脑缺血性发作24244848小时

19、后，可小时后，可显示缺血病灶。显示缺血病灶。nMRI MRI 提示动脉系统的狭窄和闭塞。提示动脉系统的狭窄和闭塞。n颈动脉颈动脉B B超超 脑卒中处理原则脑卒中处理原则缺血性脑卒中缺血性脑卒中n一般先行非手术治疗一般先行非手术治疗 卧床休息卧床休息 扩张血管扩张血管 抗凝抗凝 血液稀释疗法和扩容血液稀释疗法和扩容疗法。疗法。n手术治疗手术治疗 颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术 颅外颅外颈内动脉吻合术颈内动脉吻合术脑卒中处理原则脑卒中处理原则n出血性脑卒中出血性脑卒中n手术治疗手术治疗 急性出血行颅内血肿清除术急性出血行颅内血肿清除术n非手术治疗非手术治疗l绝对卧床休息绝对卧床休息 止血止血 脱

20、水脱水 降颅内压处理降颅内压处理l出血破入脑室及内侧型脑内血肿，手术效果不出血破入脑室及内侧型脑内血肿，手术效果不佳佳l病情过重病情过重 年龄过大年龄过大 伴重要脏器功能不全伴重要脏器功能不全护理评估护理评估n术前评估术前评估健康史及相关因素健康史及相关因素l年龄年龄 性格性格 工作；工作；l发病的特点和经过；发病的特点和经过；l有无高血压、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、有无高血压、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、动脉粥样硬化、创伤史。动脉粥样硬化、创伤史。护理评估护理评估n术前评估术前评估身体状况身体状况l局部和全身局部和全身评估生命体征评估生命体征 意识意识 瞳孔瞳孔 肌力及肌张力肌力及肌张力

21、感觉感觉功能功能 深浅反射及病理反射深浅反射及病理反射有无进行性颅内压增高及脑疝症状有无进行性颅内压增高及脑疝症状有无神经系统功能障碍有无神经系统功能障碍 水电解质酸碱平衡失水电解质酸碱平衡失调调 重要脏器功能。重要脏器功能。l辅助检查辅助检查 心理和社会支持状况心理和社会支持状况护理评估护理评估n术后评估术后评估l手术方式手术方式 麻醉方式麻醉方式 术中情况术中情况 l引流管放置的位置引流管放置的位置 目的目的 引流情况引流情况l有无并发症有无并发症常见护理诊断常见护理诊断/ /护理问题护理问题n躯体移动障碍躯体移动障碍n疼痛疼痛n潜在并发症潜在并发症 脑脊液漏脑脊液漏 颅内压增高颅内压增高 脑疝脑疝 颅内出血颅内出血 感染感染 中枢性高热中枢性高热 癫痫癫痫护理目标护理目标n病人肢体活动功能恢复病人肢体活动功能恢复 生活自理生活自理n疼痛减轻疼痛减轻 舒适感增强舒适感增强n未发生并发症未发生并发症护理措施护理措施n加强生活护理，防止意外发生加强生活护理，防止意外发生l 吞咽困难吞咽困难 防止误吸防止误吸 咬伤舌头咬伤舌头l肢体无力肢体无力 加强生活照料防止坠床加强生活照料防止坠床 摔伤摔伤l面瘫面瘫 保持清洁保持清洁l语言语言 视力视力 听力障碍听力障碍 加强非语言沟通，满足加强非语言沟通，满足需求需求l及早行肢体功能锻炼及早行肢体功能锻炼护理措施护理措施n有效缓解或