医院成本核算与相关问题探究

1、成本核算实践及相关问题探讨医院实行成本核算关于最大限度地调动职工工作的积极性、 主动 性和旺盛的热情，有效地开源节流、增收节支，持续改进、提高 医疗质量和医院信誉， 不断加强和提高医院治理水平， 获得较好 的社会效益和经济效益，保证医院能够持续、稳定、健康地进展 具有极其重要的意义14。然而，在成本核算的实践过程中 也暴露出了一些问题， 如何认识和处理好这些问题， 直接关系到 医院成本核算能否顺利运行并取得预期的效果。 本文结合我院开 展成本核算的实际，拟就有关问题做一探讨。1 我院实行成本核算的方法和效果我院是一家隶属京煤集团的大型、综合性、三级合格医院。 随着企业改制的需要， 近年来， 集

2、团公司对企业内部的医疗卫生 单位实行了集团化、 行业化治理， 即逐步把原属于各生产煤矿的 矿医院一并划归我院， 形成一个由总医院和 7 个分院构成的医疗 集团，实行人、财、物统一治理。我院加强医院治理，提升核心 竞争力，推进医院持续稳定进展，以适应新的形势需要。我院从 2001 年开始实行成本核算，经 4 年多的运行，取得了较好的效 果。1.1 方法1.1.1 先行调研，制定政策 成本核算对我院来讲，是一 项涉及全院职工切身利益，政策性强、难度大的崭新工作。为了 能够使其平稳有序地进行， 我们进行了大量的前期调研工作， 包 括学习兄弟单位的先进经验、 广泛征求各部门的意见等。 在此基 础上，由

3、职能部门参考相关的政策，结合我院的实际情况，制定 出北京京煤集团总医院成本核算方法（试行） ，再由党委会和 职代会反复讨论，通过几上几下，几易其稿，才确定了我院成本 核算的试行方法。1.1.2 领导重视，统筹安排 从此项工作一开始，我们就 成立了院成本核算领导小组， 院长亲自负责， 加强对此项工作的 领导，统筹安排有关的工作，协调解决运行过程中出现的问题。 同时要求各有关科室和部门将其作为一项重要工作认真做好。 实 践证明， 没有院领导的高度重视和必胜的信心， 没有全院的统筹 安排， 要想克服各种难以想象的困难、 做好此项工作几乎是不可 能的。1.1.3 广泛宣传，强化培训 做好成本核算工作，

4、光有领 导的重视是不够的，还必须有全体干部职工的广泛参与。因此， 我们一方面， 在全院范围内广泛宣传成本核算的重要意义和有关 知识；另一方面， 分批对全院的中层干部和科室的核算员进行强 化培训， 使其掌握成本核算的方法， 为实行成本核算打下坚实的群众基础和做好充分的技术预备。1.1.4 统一规划，分步实施 成本核算涉及面广、工作量 大、技术要求高，稍有不慎就会前功尽弃。因此，实行成本核算 时，应当从长远进展的角度动身， 制定统一的长远全盘规划和具 体的实施打算，分步骤实施，切忌急于求成。我们的做法是先在 临床科室实行，待取得经验后再在医技及其他科室和部门推广， 结果表明这一做法是稳妥和可行的。

5、1.1.5 针对问题，不断改进 医院实行成本核算尚无统一 的标准和方法，各家医院一般差不多上依照自己医院的实际情 况，按照医院财务制度和医院会计制度的要求来实施。 因此， 在实施的过程中出现一些问题在所难免， 关键是要及时进 展和解决这些问题， 使成本核算不断完善和合理。 我院在成本核 算前期运作过程中， 由于在科室结余的提成和治理费用的分摊上 考虑不全面， 对科室和职工的利益考虑欠周， 阻碍了科室和职工 的积极性。 后期通过对成本核算方案进行适当的调整， 获得了较 好的效果。1.2 效果 成本核算的实行，极大地调动了全院职工的积 极性， 增强了全员的成本意识， 形成了全员注重增收节支的良好

6、氛围，获得了较好的经济效益和社会效益。从20002004年，全院医疗总收入以年均 11.75%的速度递增，病床使用率以年均 1.28%的速度递增，门急诊量以年均 3.89%的速度递增，职工人 均年收入以年均 20.77%的速度递增。与此同时，我院出色完成 了几起群体性伤亡人员的救治工作，圆满完成了 2003 年抗击非 典型肺炎的各项工作，得到了上级有关部门和领导的确信和赞 扬，先后获得先进基层党组织、 首都公共卫生文明单位等荣誉称 号。2 存在的相关问题及解决思路2.1 如何将成本核算与资金分配方案有机结合并使之更趋 科学合理亟待解决 成本核算尽管增强了职工的成本意识， 利用 激励机制的经济治

7、理手段打破了资金分配大锅饭和平均主义的 现象，也力争按照“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的原则进 行奖金分配， 然而， 由于在实施过程中往往单纯以成本核算的结 果作为奖金分配的依据，造成科室重收入、轻质量，不合理检查 和用药、不规范的收费等现象依旧存在。同时，有些科室为了减 少或降低成本， 不敢引进先进设备或新技术， 阻碍了正常业务的 开展和技术进步，有的科室甚至偷工减料，损害了患者的利益 5。医院的工作性质与企业不同，各科室的工作性质也各有不 同。由于国家的收费定价等因素的阻碍， 科室的收入和结余并不 能完全反映其所承担的工作量的风险， 因此， 假如完全按照统一 的成本核算的模式对所有的科室

8、进行核算， 并由此进行分配， 将 会出现分配上的不合理和不公。 如有的科室辛苦繁忙得不到应有的奖金， 而有的科室轻轻松松却能拿到较高的收入， 长此以往就 会严峻挫伤职工的积极性，达不到奖勤罚懒、奖优惩劣的作用。 笔者认为， 要解决上述问题， 切实发挥成本核算在奖金分配中的 作用，建立一套权、责、效、利统一的、真正具有激励机制的奖 金分配方案， 就必须结合医院的实际和各科室的特点， 在统一的 成本核算实施方法的基础上， 针对不同科室的专门情况作局部的 调整，某些核算因素应做到因科而异。2.2 治理成本的公摊不够科学和准确 大多数医院在成本 核算的实际运行当中， 如何科学合理地分摊行政部门、 职能

9、部门、 后勤部门等的治理成本是一个较难解决的问题68,对医技科室大型设备和房屋的折旧费也没有计提和分摊 5。治理成本 的分摊方法尽管较多 6 8 ，但尚没有一种既准确又具可操作 性的公摊方法。笔者认为，医院怎么讲不同于企业，有些治理成 本是无法精确分摊的，因此，在遵循因果、效益、目的原则7的基础上， 精确测算出总的治理成本， 然后按人或病床数量进行 分摊不失为一种有效而便于操作的方法。 只有把治理成本分摊工 作做好， 才能使医院的全成本核算工作做到位。 如何科学地公摊 治理成本是一个值得进一步探讨的问题。2.3 医技科室和独立的门诊科室核算尚欠合理 医技科室和 独立的门诊科室因工作性质不同，

10、专门难用统一的核算方法对其 进行核算， 我院采纳的方法是依照不同科室的特点， 或是将收入 按不同比例重复计入协作科室，然后确定不同的结余提成比例； 或是直接确定科室收支结余的提成比例。 这种方法尽管考虑到了不同科室的特点， 做到了奖金提成因科室而异， 然而却包含了一 定的主观因素， 致使核算结果不够科学合理， 也制约了医院各科 室之间的协调进展。将临床和医技科室按照风险利益共担原则， 进行捆绑式核算， 有利于调动各科室的积极性， 防止科室片面追 求短期效益， 促使各科室主动参与成本操纵 9，树立大局意识。 然而，如何具体实施， 如何对医技科室进行设备计提和费用分摊， 如何制定一套适合医技和门诊

11、科室特点的、 具有可操作性的、 简 便易行的核算方案尚有待研究。2.4 成本核算计算机软件尚待完善 由于我国目前尚没有 权威性的、 规范化的成本核算计算机软件， 以及医院信息系统建 设方面存在的问题等缘故， 使计算机网络系统不能适应千变万化 的成本核算的需要， 阻碍了医院成本核算的效率和效果 10，11。 笔者认为， 国家应当制定适合我国国情的、 适用于不同级不医院 的、具有政策指导性和权威性的医院成本核算计算机软件标准， 由各家医院结合自己的实际情况，在那个标准的基础上进行调 整、修改和完善，使之成为既符合国家标准、又具有本院特色的 成本核算计算机软件， 真正实现医院成本核算的标准化、 自动

12、化、 网络化和实时化。2.5 如何对职能治理部门和后勤支持部门进行成本核算还 没有专门好解决 职能治理部门和后勤支持部门是医院的费用 部门， 操纵好这些部门的费用支出， 对医院的效益有着直接的阻 碍。我院的做法是对职能治理部门实行费用指标制度， 对后勤支持部门实行费用包干制度， 尽管在一定程度上起到了降低成本的 作用，然而，从实际效果看，没有发挥出增强职工成本意识、调 动职工积极性，对临床和医技科室没有起到联动降本提效的作 用。例如，由于对具体的科室没有进行成本核算，导致了某些科 室的工作效率低下， 不能以病人为中心， 全方位地为临床提供中 意的服务， 阻碍了临床和医技科室的工作进程和质量， 甚至由此 导致了医疗纠纷的发生。 同时， 由于这些科室提供的服务没有进 入