牙颌畸形的早期矫治ppt课件

1、牙颌畸形的早期矫治牙颌畸形的早期矫治飞翔口腔飞翔口腔张绍辉张绍辉一一. 概概 念念 发现并消除引起错合畸形的因发现并消除引起错合畸形的因 素，以保证合的正常发育。素，以保证合的正常发育。 有关预防错合畸形的宣传。有关预防错合畸形的宣传。早期矫治的时间：早期矫治的时间： 1. 乳牙列期牙列及合的特征乳牙列期牙列及合的特征 20个牙；乳切牙、乳尖牙个牙；乳切牙、乳尖牙宽度较小，乳磨牙宽度大；宽度较小，乳磨牙宽度大； 乳前牙长轴较垂直；乳前牙长轴较垂直； 牙弓呈卵圆形；牙弓呈卵圆形； 前牙复合覆盖正常；前牙复合覆盖正常； 第二乳磨牙多呈中性合关系。第二乳磨牙多呈中性合关系。 4岁前乳牙列中多无间隙，

2、岁前乳牙列中多无间隙，4岁后随恒牙岁后随恒牙胚的发育、颌骨增长，牙弓前部散在间胚的发育、颌骨增长，牙弓前部散在间隙或灵长间隙。隙或灵长间隙。乳牙列期牙列及合的特征乳牙列期牙列及合的特征80年代华西医大口腔正畸教研室段玉贵等研究： 多数人有间隙，以散在间隙为主，多数人有间隙，以散在间隙为主，占占62.21%,灵长间隙灵长间隙29.39%,乳中切牙乳中切牙间隙间隙8.4%,上颌间隙总量上颌间隙总量4.8mm,下颌间下颌间隙总量隙总量2.86mm.灵长间隙灵长间隙（primate space): 大多数乳牙列在上颌大多数乳牙列在上颌乳尖牙的近中与下颌乳乳尖牙的近中与下颌乳尖牙的远中存在间隙，尖牙的远

3、中存在间隙，这一间隙是灵长类动物这一间隙是灵长类动物所特有的，故称灵长类所特有的，故称灵长类间隙。间隙。 前牙复合覆盖相对稳定。前牙复合覆盖相对稳定。 上下第二乳磨牙合关系上下第二乳磨牙合关系-终末终末平面：平面：齐平、近中阶梯、远中阶齐平、近中阶梯、远中阶梯。梯。乳牙列期牙列及合的特征乳牙列期牙列及合的特征终末平面与各类合的关系终末平面与各类合的关系 终末平面的分类：终末平面的分类： 齐平终末平面齐平终末平面远中阶梯远中阶梯近中阶梯近中阶梯1950年，baume研究发现：齐平终末平面76；近中阶梯14；远中阶梯10。终末平面与各类合的关系终末平面与各类合的关系 近中阶梯：近中阶梯：在替牙合期

4、。下颌第一恒磨牙，继在替牙合期。下颌第一恒磨牙，继续续 向近中移动时，未来与上颌第一恒磨牙的关向近中移动时，未来与上颌第一恒磨牙的关 系，有形成安式系，有形成安式类的错合倾向类的错合倾向。 齐平终末平面齐平终末平面：是最常见的关系，必须对它密是最常见的关系，必须对它密 切观察。由于多种因素的影响。它可引导恒切观察。由于多种因素的影响。它可引导恒 磨牙建立正常的磨牙建立正常的i i类关系或异常的类关系或异常的类关系。类关系。 根据不同情形，这种转化减小了上颌或下颌牙根据不同情形，这种转化减小了上颌或下颌牙 列的长度。列的长度。 远中阶梯：远中阶梯：引导第引导第 一恒磨牙建立异常的一恒磨牙建立异常

5、的类错类错合合 关系关系2.2.替牙列期牙列及合的特征替牙列期牙列及合的特征 1). 1). 第一恒第一恒磨牙萌出期：萌出期： 6/6在口中的时间最长，为建合的钥匙； 建合与终末平面有关。2). 2). 切牙调整期：切牙调整期： 21 12 大于 7.6mm， 21 12 大于 6.0mm； 切牙债务，导致拥挤。暂时性牙列拥挤暂时性牙列拥挤切牙债务切牙债务切牙债务的调整方法：（切牙债务的调整方法：（incisor liability) 恒切牙较乳切牙唇向倾斜，牙弓弧形长度增大。恒切牙较乳切牙唇向倾斜，牙弓弧形长度增大。 恒尖牙萌出时更向唇侧，尖牙间宽度增大。恒尖牙萌出时更向唇侧，尖牙间宽度增大

6、。 乳牙列中存在间隙。乳牙列中存在间隙。 双尖牙萌出时位置较乳磨牙更向颊侧。双尖牙萌出时位置较乳磨牙更向颊侧。 leeway space。 3).剩余间隙剩余间隙 （leeway space） 由于乳尖牙、乳磨牙牙冠总宽由于乳尖牙、乳磨牙牙冠总宽度大于恒尖牙、双尖牙牙冠总宽度，度大于恒尖牙、双尖牙牙冠总宽度，当恒尖牙及双尖牙替换乳尖牙、乳当恒尖牙及双尖牙替换乳尖牙、乳磨牙后牙弓中尚有剩余间隙。磨牙后牙弓中尚有剩余间隙。nance（1947）：）：上颌上颌 0.9 mm 双侧双侧 1.8 mm；下颌下颌 1.7 mm 双侧双侧 3.4 mm。华西医科大学口腔正畸科研究认为：华西医科大学口腔正畸科

7、研究认为： 剩余间隙国内大于国外均值并有性别差异；剩余间隙国内大于国外均值并有性别差异； 男性：上颌每侧男性：上颌每侧2.12mm 下颌每侧下颌每侧5.52mm； 女性：上颌每侧女性：上颌每侧2.90mm 下颌每侧下颌每侧6.65mm；剩余间隙：剩余间隙：有利于磨牙合的调有利于磨牙合的调整，也有利于切牙债务整，也有利于切牙债务的补偿的补偿4). 替换顺序：替换顺序： 下颌：下颌：1 2 3 4 51 2 3 4 5； 上颌上颌: 1 2 4 3 5;: 1 2 4 3 5; 上颌上颌1 2 4 5 31 2 4 5 3，多余间隙为多余间隙为6 6 前移占据，易形前移占据，易形 成成6/66/6

8、远中关系。远中关系。合调整好。合调整好。5). 暂时性错合：暂时性错合： 1 11 1萌出后冠向远中倾斜，上中切牙间萌出后冠向远中倾斜，上中切牙间间隙。间隙。 2 22 2萌出后冠向远中倾斜。萌出后冠向远中倾斜。 前牙前牙-度深复合。度深复合。 切牙轻度拥挤。切牙轻度拥挤。三三. . 早期矫治的目的早期矫治的目的 在错合畸形发生之前尽早采取一些预防在错合畸形发生之前尽早采取一些预防 措施，消除错合的病因，促使口颌系统措施，消除错合的病因，促使口颌系统 正常生长发育，减少畸形的发生。正常生长发育，减少畸形的发生。对已经发生的畸形进行早期矫治，阻断对已经发生的畸形进行早期矫治，阻断 畸形发展；纠正

9、畸形，引导牙颌面正常畸形发展；纠正畸形，引导牙颌面正常 发育。发育。四四. .早期矫治的原则早期矫治的原则（1）预防及预防性矫治的治疗原则）预防及预防性矫治的治疗原则 胎儿时期的预防：胎儿时期的预防： 母亲健康，防止疾病、烟酒茶、咖啡、化学药物、母亲健康，防止疾病、烟酒茶、咖啡、化学药物、尽量不要接触射线及微波等。尽量不要接触射线及微波等。 婴儿时期的预防：婴儿时期的预防： 喂养、睡眠位置、营养、健康、钙摄入量；喂养、睡眠位置、营养、健康、钙摄入量； 预防口腔不良习惯；预防口腔不良习惯； 防治全身疾病及呼吸道疾病；防治全身疾病及呼吸道疾病； 口腔卫生；口腔卫生； 防龋（恢复牙冠形态，保持牙弓长

10、度）。防龋（恢复牙冠形态，保持牙弓长度）。（2）阻断性矫治的治疗原则）阻断性矫治的治疗原则 破除各种不良习惯：破除各种不良习惯： 及时治疗乳、恒牙疾病：及时治疗乳、恒牙疾病： 龋、外伤、根龋、外伤、根 尖感染尖感染 乳牙早脱、乳牙早脱、 迟脱迟脱 恒牙早萌恒牙早萌/迟萌迟萌 恒牙早失恒牙早失 恒牙萌出顺序异常恒牙萌出顺序异常阻断性矫治的治疗原则阻断性矫治的治疗原则 积极治疗影响牙合、颌面生长发积极治疗影响牙合、颌面生长发育育 的错合，特别是骨性错合的错合，特别是骨性错合 乳牙反合乳牙反合 上颌发育不足上颌发育不足 下颌功能性后缩或发育不足下颌功能性后缩或发育不足 下颌功能性前移及发育过大下颌功

11、能性前移及发育过大 五五. 早期矫治的内早期矫治的内 容容内容内容 早期预防（胎儿期，婴儿期，儿童期）早期预防（胎儿期，婴儿期，儿童期） 乳牙及恒牙早失乳牙及恒牙早失 乳牙滞留乳牙滞留 牙数目异常牙数目异常 口腔不良习惯口腔不良习惯1. 乳牙及恒牙早失乳牙及恒牙早失 病因：外伤，龋坏。病因：外伤，龋坏。 危害：危害： 牙弓间隙丧失；牙弓间隙丧失； 颌骨缺乏功能刺激；颌骨缺乏功能刺激； 功能性下颌前突或偏侧咀嚼；功能性下颌前突或偏侧咀嚼； 后继恒牙过早萌出；后继恒牙过早萌出；乳牙及恒牙早失 治疗：治疗：乳牙列期一般应作间隙维持乳牙列期一般应作间隙维持 器，恒牙期可视情况利用此器，恒牙期可视情况利

12、用此 间隙作正畸治疗。间隙作正畸治疗。乳乳早失早失终末平面改变终末平面改变类合关系类合关系乳乳早失早失终末平面改变终末平面改变类合关系类合关系间隙维持器间隙维持器间隙维持器恢复间隙保持器恢复间隙保持器固定舌弓固定舌弓2.2.恒牙早萌恒牙早萌原原 因：因：乳牙根尖周感染，破坏了牙槽骨及恒乳牙根尖周感染，破坏了牙槽骨及恒 牙胚的牙囊所致牙胚的牙囊所致危危 害：害：恒牙根刚形成或未形成，早萌牙易恒牙根刚形成或未形成，早萌牙易 受外伤或感染而脱落受外伤或感染而脱落诊诊 断：断： 临床病史临床病史 口腔检查口腔检查 轻度松动轻度松动 x线牙片线牙片 治治 疗：疗： 阻萌器阻止早萌牙萌出阻萌器阻止早萌牙萌

13、出x线显示后继恒牙牙根尚未发线显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到育或仅形成不到1/33. 牙数目异常牙数目异常 先天缺牙先天缺牙 多生牙多生牙（1）先天缺牙）先天缺牙 在牙胚形成过程中未能发育和形在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙。多因外胚叶发育不良，遗传，成的牙。多因外胚叶发育不良，遗传，牙胚局部感染等引起。牙胚局部感染等引起。先天缺牙先天缺牙乳牙：乳牙：下切牙，上侧切牙，尖牙。下切牙，上侧切牙，尖牙。恒牙：恒牙：第三磨牙，下切牙，第三磨牙，下切牙， 上侧切牙，上第二双尖牙，上侧切牙，上第二双尖牙， 下第二双尖牙。下第二双尖牙。好发部位好发部位： 乳牙乳牙：一般不作处理。一般不作处理。 恒

14、牙：恒牙： 第三磨牙不作处理；第三磨牙不作处理； 全口牙缺失和多数牙缺失修复治疗；全口牙缺失和多数牙缺失修复治疗； 其他作正畸治疗或正畸其他作正畸治疗或正畸-修复联合治疗。修复联合治疗。先天缺牙先天缺牙治治 疗疗（2）多生牙）多生牙 牙胚发育异常引起，可有牙胚发育异常引起，可有1到多个多生牙。到多个多生牙。多生牙多生牙 婴儿：婴儿：出生时即有，应及时拔除。出生时即有，应及时拔除。 乳牙期：乳牙期：罕见。罕见。 混合牙列及恒牙列：混合牙列及恒牙列：常见。常见。 中切牙之间中切牙之间（正中牙）（正中牙） 其它区域：其它区域：上侧切牙，下切牙，上侧切牙，下切牙， 双尖牙，第四磨牙。双尖牙，第四磨牙。

15、多生牙多生牙 影响恒牙萌出影响恒牙萌出-拔除。拔除。 位置深，不影响恒牙萌出位置深，不影响恒牙萌出-暂时观察。暂时观察。多生牙多生牙多生牙的治疗多生牙的治疗4 4. 牙形态、大小、位置异常牙形态、大小、位置异常 病病 因：因：多与遗传有关多与遗传有关大大 牙：牙：导致牙列拥挤导致牙列拥挤小小 牙：牙：导致牙列间隙导致牙列间隙融合牙：融合牙：多见于下颌，由两个牙胚融合形成，多见于下颌，由两个牙胚融合形成， 乳牙多于恒牙乳牙多于恒牙锥形牙：锥形牙：多见于上侧切牙，牙列间隙多见于上侧切牙，牙列间隙位置异常：位置异常：唇（颊）舌向，唇（颊）舌向， 近远中向位置异常、易位近远中向位置异常、易位中切牙位置

16、异常中切牙位置异常牙小牙小(克汀病克汀病 ) 间隙（间隙（ 2 2 太小）太小）处处 理：理： 大牙引起牙列拥挤者：恒牙列期按牙列大牙引起牙列拥挤者：恒牙列期按牙列 拥挤度大小适当处理拥挤度大小适当处理 小牙、融合牙、变异牙、牙列间隙者：小牙、融合牙、变异牙、牙列间隙者：可可 酌情冠修复，以恢复牙齿的正常形态，关酌情冠修复，以恢复牙齿的正常形态，关 闭间隙闭间隙 位置异常：用简单矫治器治疗位置异常：用简单矫治器治疗 5. 口腔不良习惯口腔不良习惯 生长发育期儿童的口腔不良习惯，可生长发育期儿童的口腔不良习惯，可对牙，牙槽，颌骨产生不平衡的压力，对牙，牙槽，颌骨产生不平衡的压力，引起各种牙，颌，

17、面畸形引起各种牙，颌，面畸形。口腔不良习惯口腔不良习惯 吮吸习惯吮吸习惯 舌习惯舌习惯 咬物习惯咬物习惯 口呼吸习惯口呼吸习惯内容：内容：1）吮吸习惯）吮吸习惯 吮吸手指吮吸手指 吮吮 颊颊 吮吮 唇唇破除咬唇习惯的常用方法破除咬唇习惯的常用方法唇挡丝唇挡丝改良唇挡改良唇挡破除吮颊习惯的颊屏破除吮颊习惯的颊屏颊颊 屏屏2) 咬 物 习 惯 咬上唇习惯咬上唇习惯-iii类 咬下唇习惯咬下唇习惯-ii类 咬物咬物-开合3) 舌习惯 吐吐 舌舌 舔舔 牙牙 伸伸 舌舌腭腭 网网腭腭 刺刺4) 口呼吸习惯临床表现：临床表现： 导致唇肌松弛，导致唇肌松弛， 上前牙前突，上前牙前突， 腭顶高拱腭顶高拱，

18、后牙弓缩窄，后牙弓缩窄， 下颌后下旋转生长下颌后下旋转生长 ii类伴开合，长面形。前庭盾前庭盾前庭盾前庭盾前庭盾前部中央加钢丝柄，用于唇功能训练前庭盾前部中央加钢丝柄，用于唇功能训练6. 6. 牙列拥挤牙列拥挤 病因：病因：牙量骨量不调牙量骨量不调表现：表现：牙错位、排列拥挤、前突、覆盖大牙错位、排列拥挤、前突、覆盖大诊断与区别诊断：诊断与区别诊断： 暂时性拥挤与牙列拥挤区别；暂时性拥挤与牙列拥挤区别； 间隙分析方法：间隙分析方法： -混合牙列期间隙分析混合牙列期间隙分析治疗原则治疗原则: 间隙足够，间隙足够，早失者早失者： -间隙维间隙维 持持 轻度拥挤，拥挤度不足轻度拥挤，拥挤度不足4mm4mm： -间隙恢复，以恢复牙弓长度；间隙恢复，以恢复牙弓长度； 中度拥挤，拥挤度达中度拥挤，拥挤度达4 410mm10mm：间隙间隙监护，定期观察，片切乳磨牙邻面；监护，定期观察，片切乳磨牙邻面； 重度拥挤：重度拥挤：拥挤度达拥挤度达10mm10