实验断学06肝脏病用实验室检查

1、2021-11-15 肝脏病常用实验室检查1、代谢功能2、排泄功能3、解毒功能4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子的生成，清除活性凝血因子12021-11-15 蛋白质代谢一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白 正常人 总蛋白（tp）60-80 g/l 白蛋白（a） 40-55 g/l 球蛋白（g） 20-30 g/l a/g 1.5-2.5:1 a下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎， 肝癌等。g增加是肝脏kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进 入体循环增多的结果a/g比值降低可反映肝损害的程度22021-11-15 二、血清蛋白电泳正常人 a 61-71% 1 -g 3-4%（含

2、 1-at，afp） 2 -g 6-10%（含脂蛋白等） -g 7-11%（含脂蛋白等） -g 9-18%慢性肝病的共同特征： a，1，2， 球蛋白降低 - 球蛋白升高32021-11-15三、血清前白蛋白 正常人 100-400mg/l 半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期（20-30天），故反映 肝功能变化早于白蛋白四、凝血因子 半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成（储备） 功能 凝酶原时间（pt）最常用，反映肝合成因子， 之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎pt均可延长42021-11-15 五、肝癌标志物1，甲胎蛋白（afp） 成人正常25ug/l;3周-6个月39ug/l 升高

3、见于 原发性肝癌肝炎妊娠等2，afp变异性 刀豆素a（con a）结合型与非结合型 lens豆血凝素（lca）结合型和非结合型 con a 非结合型afp比例70%可见于： 肝硬化 lca 非结合型afp比例70%可见于： hcc3.碱性胎儿蛋白（bfp） 正常人 7.4-115ug/l,平均47.6ug/l 与afp测定同时应用可使肝癌阳性率提高到91.3%6 4.癌胚抗原（cea） 正常人 0-5ug/l 转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化 升高可见于： 阻塞性黄疸，吸烟者，老年人 用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌 5. 异常凝血酶原（apt） 或维生素k缺乏 或因维生素k拮抗剂

4、而诱发的蛋白质-（pivka-） 正常人300ug/l,均值可达900ug/l（90%以上患者升高） 与afp检测有互补作用 六，血氨测定 正常值 离子交换树脂berthlot显色法（血浆） 240-700ug/l berthlot直接显色法（全血）1000-1500ug/l 升高 肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克 降低 低蛋白饮食，贫血 2021-11-15 脂类代谢的检验 一，血清胆固醇和胆固醇脂 正常值 总胆固醇 2.9-6.0mmol/l 胆固醇脂 2.34-3.38mmol/l 胆固醇脂/游离胆固醇 3：1 阻黄： 总胆固醇升高 游离胆固醇升高 胆固醇脂/游离胆固醇下降 92021-

5、11-15 肝细胞损害： 总胆固醇 正常或下降 胆固醇脂 下降二，脂蛋白-x（lp-x） 正常 阴性 阻黄 阳性102021-11-15 胆红素代谢的检验 一，血清总胆红素（stb） 正常值 1.7-17.1umol/l 隐性黄疸 17-34 umol/ l 轻度黄疸 34-170 umol/ l 中度黄疸 170-340umol/ l 高度黄疸 340 umol/ l112021-11-15 二，血清结合胆红素 正常值 0-6.8umol/l 结合胆红素/总胆红素 20% 阻黄 : 1.总胆红素升高 2.结合胆红素升高 3.结合胆红素/总胆红素35%,常60% 肝细胞性黄疸 1.胆红素升高

6、2.结合胆红素升高 3.非结合胆红素升高 4.结合胆红素/总胆红素35% 122021-11-15 溶血性黄疸 1.总胆红素升高 2.非结合胆红素升高 3.结合胆红素/总胆红素20% 4.stb多85umol/l三.尿胆红素 正常 （） 肝细胞性 中度升高 阻塞性 高度升高 溶血性 阴性 例外：合并严重肾损害时均阴性132021-11-15 四.尿内尿胆原 正常 0-6umol/l 定性：阴性或弱阳性 溶血性 明显升高 肝细胞性 多中度升高 阻塞性 ： 下降14表1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果u 血清胆红素(mol/l)u 结合型 非结合型 结合胆红素/非结合胆红素u正常人 0-6.

7、8 1.7-10.2 20%u溶血性黄疸 轻度增高 明显增高 35%u阻塞性黄疸 明显增高 轻度增高 60% u 尿液检查u 尿胆原 胆红素u正常人 正常 阴性u溶血性黄疸 明显增加 阴性u肝细胞性黄疸 多为中度增高 阳性u阻塞性黄疸 减低 强阳性2021-11-15染液摄取和排泄功能检查 血清靛氰绿滞留率（icgr）检验 正常icgr 15分钟 0-10% 胆汁酸代谢检测 空腹血清胆汁酸 5-10umol/l152021-11-15 血清酶学检查 一.血清转氨酶 1.丙氨酸氨基转移酶（alt），旧称gpt 正常值 连续检测法 35u/l(37摄氏度） karmen法 8-40 karmen

8、u 2.天门冬氨酸转氨酶（ast）, 旧称got 正常值 连续检测法 40u/l(37摄氏度） karmen法 8-40 karmen u162021-11-15 3.碱性磷酸酶（alp） 正常人 连续检测法 150ng/l为异常 病毒性肝炎血清标志物1.抗ha-igm 抗ha-igg2.hbsag 抗hbs hbcag 抗hbc 抗hbc-igm hbeag 抗hbe hbv-dna 202021-11-15 phsa-r(聚合人血清白蛋白受体） pres1,pres2 抗pres1，抗pres2 hbxag 抗hbx3.抗hcv hcv-rna4.抗hdv5.抗hev6.hgv-rna 2

9、1表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征u 病毒特征 肝炎特征u类型 直径(nm) 核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率u甲型肝炎 27-32 rna 急性肝炎 经口 30天 0.1-0.2%u乙型肝炎 42-47 dna 急性肝炎 非经口 60-70天 约1%u 慢性肝炎u 肝硬化。肝癌u丙型肝炎 30-60 rna 同上 非 经口 50天 不到1%u丁型肝炎 35-37 rna 同上 非经口 70天 1-2%u戊型肝炎 27-34 rna 急性肝炎 经口 40天 1-2%表3 血中hbv标志物阳性的意义u 标志物 阳性意义 uhbsag 正在或曾经感染hbvu抗-hbs 曾感染hbv，

10、hbv的中和抗体（hbv清除）uigg型抗-hbc 低效价 过去感染过hbvu 高效价 正在感染hbvuigm型抗-hbc 低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期u 高效价 急性乙肝uhbeag 血中hbv多，感染性强，对肝炎患者来说，是u 肝炎持续hbv复制的标志u抗-hbe 血中hbv减少，感染性弱，但少见于肝炎病例hbv-dna uhbv-dnap 都是hbv在复制的表现uphsa-rupre-s抗原 都是hbv在复制的标志物u（pre-s1和pre-s2)uhbxag hbv复制的调节蛋白u抗-hbx 见于抗-hbe阳性和hbeag阳性的慢肝，肝硬化，肝癌表4 hbv五项指标结果的意义

11、u hbsag 抗-hbs hbeag 抗-hbe 抗-hbc 临床意义u常 过去和现在均未感染hbv u + 曾感染hbv，急性感染恢复期u见 + + 同上u + hbv感染已康复u类 + + + 既往感染，急性hbv感染恢复期u + 同上u型 + + 急性hbv感染，慢性携带者u + + + 急性hbv感染，趋向恢复u + + + 急性或慢性乙肝，传染性强u*u少 + 急性hbv感染早期u + + 同上u见 + + + 急性感染中期u + + + + 急性感染趋向恢复u类 + + 同上u + 同上u型 + + hbv感染已恢复表5 六种常见肝病的功能改变alb清蛋白， ba胆汁酸， am血氨轻度增高，中度增高，显著增高，n正常，降低astaltstbalpstpalbbappam肝炎 nnnn肝硬化nnn 胆汁淤积nn nnnn肝癌