大庆油田院心内科温尚煜

1、大庆油田总医院大庆油田总医院 心内科心内科 温尚煜温尚煜copyright 1995 american heart associationmintz, g. s. et al. circulation 1995;91:1959-1965mintz, g. s. et al. circulation 1995;91:1959-1965判断不清钙化程度判断不清钙化程度ivusivus ivus无法达到rca远端严重钙化病变影响介入治疗效果球囊扩张球囊扩张支架植入困难支架植入困难近端内膜撕裂近端内膜撕裂支架支架内膜撕裂内膜撕裂支架膨胀不全支架膨胀不全内膜撕裂内膜撕裂 我们为什么要做旋磨？我们为什么要

2、做旋磨？calcium can preclude optimal stenting. asymmetrical stent expansion occurs in up to 50% of cases where calcium is not treated before stent deployment. with des, rotational atherectomy is an important tool for calcified lesions. lesion preparation with compliance change for a calcified lesion can

3、 substantially facilitate stent delivery and symmetrical stent expansion for more homogeneous drug delivery. 2、moussa, moses, columbo et al., circulation 1997; 96:128-1363、iakovou, i. et. al., j am coll cardiol 2005;46:1446-55 用1.75mm头旋磨，3avb心率20次/分 静脉阿托品1mg，再次旋磨时无心动过缓发作（类似于缺血与适应）最终结果旋磨是否过于积极 lad内膜钙

4、化纤维化，未达到360，tight & ugly导丝无法进入lad，用1.5mm球囊扩张d1后导丝进入lad,在远端置入3.0*32毫米支架用支架球囊扩张lad近端，第二条支架无法通过，多导丝，多条高压囊，5in6无效，用1.25mm头旋磨，支架无法通过，用1.75mm头旋磨后，用3.0mm高压球囊扩张 3.5*32mm支架仍无法通过，换3.5*23mm支架无法通过病变，换3.5*18mm支架*2条通过病变，高压球囊扩张 血管内膜钙化一定要做旋磨 钙化病变没有ivus我们该怎么办？简易ivus1:1球囊预扩张钙化病变低压10atm扩张，两个垂直体位造影如球囊充分扩张继续pci如球囊膨胀

5、不全旋磨或终止手术 1.25mm球囊无法通过病变 球囊无法通过的病变多是钙化病变 可采用的方法a. 旋磨b. 改用股动脉，强支撑导管c. 球囊锚定d. tornus ？channel dilator？多导丝压迫斑块技术，多球囊逐渐扩张b. 改用股动脉，强支撑导管c. 球囊锚定。 球囊未通过病变，改用旋磨 rotablator后支架 如果不旋磨很难取得理想效果 trick如何交换导丝？在微导管支持下交换导丝容易钙化病变导丝打出的通道不易塌陷因为钙化球囊不易通过钙化病变但直径相同的导丝较易通过导丝交换成功率在80%左右 球囊无法扩张 旋磨的经典适应症 20atm扩张后 何时改用旋磨如果用10-12

6、 atm 球囊无法扩张病变, 应选及早择旋磨如果应用高压扩张可能会造成内膜撕裂，偶尔会将旋磨头卡在病变内如果已经用高压扩张最好待内膜修复后再用旋磨 一月后用1.5mm旋磨头旋磨 旋磨还可以防止斑块阻塞边支三支病变、钙化球囊扩张lcx后植入支架用1.5mm头旋磨lad20秒5次用2.5mm球囊扩张植入3.5mm支架近端植入3.5mm支架后用3.5mm高压球囊扩张 扩张后原球囊低压扩张，准备带膜支架 15分钟后钙化病变一定要充分旋磨（病变全程、足够时间、足够大的旋磨头、出现无效旋磨音后应更换旋磨头）钙化病变旋磨不充分一定要用1:1球囊扩张/或ivus 2月后 rca充分旋磨10秒无qrs 最终结果 支架膨胀不全多由钙化引起 支架膨胀不全后旋磨 减少并发症的技巧低速旋磨（13-14万转）小旋磨头策略缩短单次旋磨时间，增加旋磨次数保证总时间注意听音，变为“无效旋磨音”后应更换旋磨头送入旋磨头时可用低速旋转（7-8万转） rotablator的优缺点和球囊一样，旋磨是介入治