新形势下临床护理质量管理运行机制

1、 重点：重点：质质 量量 意意 识识 护士是质量管理的主体，护理质量管理要护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。自下而上。 护理质量管理的重点要从质控护士到持续护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士、帮助护士、指导护士性教育护士、帮助护士、指导护士 护士要对质量负责对护理行为负责护士要对质量负责对护理行为负责 护士是质量管理的最后一道屏障护士是质量管理的最后一道屏障护理质量是护士做出来的护理质量是护士做出来的一级：初级责任护士一级：初级责任护士/ /高级责任高级责任护士护士二级：组长二级：组长/ /专科护士专科护士/ /护士长护士长三级：护理部三级：护理部/ /护理质量管理委护

2、理质量管理委员会（质控小组）员会（质控小组） 一级重点：一级重点：安全安全/ /遵循技术规范和指引遵循技术规范和指引/ /执行医嘱、护嘱执行医嘱、护嘱/ /执行护理核心制度（前执行护理核心制度（前瞻）瞻）/ /质控常规化和职责化质控常规化和职责化 二级重点：二级重点：建立维护系统建立维护系统/ /指引标准指引标准/ /查查房指导房指导/ /监控（前瞻监控（前瞻+ +回顾）回顾） 三级重点：三级重点：监管系统监管系统/ /行政查房行政查房/ /作出报作出报告告/ /建立非惩罚性不良事件报告制度建立非惩罚性不良事件报告制度/rca/rca专项调研或专项检查专项调研或专项检查把把 好好 护护 理理

3、质质 量量 关关护理部科护士长护士长护士被检查主体总结、整改、反馈护理质量检查的时机、形式每 季每 月夜 巡自 查护理质量管理委员会护理质量管理委员会质质量量管管理理与与持持续续改改进进委委员员会会护护士士培培训训与与科科研研管管理理委委员员会会专专科科护护理理管管理理委委员员会会职职业业安安全全与与护护士士维维权权委委员员会会护理部主任科护士长专科护士病区护士长护理组长高级责任护士初级责任护士助理护士主管护理副院长主管护理副院长记录记录进进 入入电子档案电子档案科室评优依据 专科护士、高级责任护士的培养、使用护理护理核心核心制度制度护理不护理不良事件良事件报告报告制度制度护理查护理查房制度房

4、制度危重危重病人病人抢救抢救制度制度会诊会诊制度制度分级分级护理护理制度制度交接班交接班制度制度查对查对制度制度 交接班结束，接班人员无疑交接班结束，接班人员无疑问后，交班人员方可下班问后，交班人员方可下班以层级为基础的工作制度的保障作用以层级为基础的工作制度的保障作用严格执行严格执行“护理核心工作制度护理核心工作制度”7 7项等项等足够的工作指引足够的工作指引/ /专科护理指引，专科护理指引，从监从监督护士到督护士到 基础培训（通科培训） 新毕业护士第一年：在院内相关科室进行轮科培训，强化基本知识和技能； 2-3年：在大科内轮转，学习专科的基本知识； 3年后：固定专科，进行专科培训。专科护士

5、培训专科护士培训 icu、ccu、手术室专科、骨科专科、急诊专科、造口与慢性伤口、静脉治疗（picc）、糖尿病专科、产科专科 开设糖尿病专科护理门诊，造口与慢性伤口专科护理门诊、picc门诊等；护士长的培训护士长的培训 护士长上岗前在院内接受统一的培训：怎样做好护士长管理工作？包括日常的工作方法、质量管理方法、沟通技巧、教学管理以及护士长的管理规定等内容。改革护理绩效管理改革护理绩效管理向夜班倾斜向夜班倾斜层级岗位与护层级岗位与护理职称相结合理职称相结合统筹后按等统筹后按等级再分配级再分配与护士月综与护士月综合考评挂钩合考评挂钩护理绩效护理绩效护长实施护长实施二次分配二次分配 根据危重病人数、

6、病床使用率、根据危重病人数、病床使用率、护理风险、基础护理工作量，将护理风险、基础护理工作量，将所有病区划分为所有病区划分为a a、b b、c c、d d、e e五个等级。五个等级。 改革护理绩效管理体制改革护理绩效管理体制统筹后按等级再分配统筹后按等级再分配 将各病区护理绩效的将各病区护理绩效的40%40%统筹统筹后，后， 按各病区危重病人数、病床使按各病区危重病人数、病床使用率、护理风险、基础护理工作量用率、护理风险、基础护理工作量等将所有病区划分为等将所有病区划分为aae e五个等级，五个等级，每个级差为每个级差为20% 20% 。各病区按等级领。各病区按等级领取统筹后的绩效，既使临床护

7、理绩取统筹后的绩效，既使临床护理绩效分配向高技术、高风险和高工作效分配向高技术、高风险和高工作量的岗位倾斜，又体现多劳多酬的量的岗位倾斜，又体现多劳多酬的公平原则。公平原则。 改革护理绩效管理体制改革护理绩效管理体制统筹后按等级再分配统筹后按等级再分配各病区按层级岗位与护理职称相结合：各病区按层级岗位与护理职称相结合：如专科护士：点数在原有职称点数的基础上如专科护士：点数在原有职称点数的基础上提高提高0.10.1 护理组长：在其原有的职级系数基础上再乘护理组长：在其原有的职级系数基础上再乘于日班点数的于日班点数的1.21.2 高级责任护士：高级责任护士： 在原有职级系数的基础上再乘于日班点在原

8、有职级系数的基础上再乘于日班点数的数的 1.11.1改革护理绩效管理改革护理绩效管理层级岗位与护理职称结层级岗位与护理职称结合合 明确规定护理人员除按护理职称明确规定护理人员除按护理职称的职绩系数分配绩效外，护理绩效的职绩系数分配绩效外，护理绩效分配向临床一线的夜班护士倾斜，分配向临床一线的夜班护士倾斜，规定晚夜班护士的绩效系数为日班规定晚夜班护士的绩效系数为日班责任护士的责任护士的1.5-21.5-2倍。该项举措大大倍。该项举措大大提高了护理人员上夜班积极性。提高了护理人员上夜班积极性。 改革护理绩效管理改革护理绩效管理向晚夜班护士倾斜向晚夜班护士倾斜 改革护理绩效管理改革护理绩效管理病区二

9、次绩效分配病区二次绩效分配 科、区护长行使在本科或本区范围内的护科、区护长行使在本科或本区范围内的护士调配权及护理绩效的二次分配权士调配权及护理绩效的二次分配权如：科室二次绩效分配如：科室二次绩效分配 1 1、定出具体量化的指标，包括护士出勤、定出具体量化的指标，包括护士出勤天数、护士不同的层级岗位、护士分管病人天数、护士不同的层级岗位、护士分管病人的危重程度及数量等；的危重程度及数量等； 2 2、单项奖励：每月对星级护士评议卡中，、单项奖励：每月对星级护士评议卡中，病人满意度高的前三名护士给予专项奖励，病人满意度高的前三名护士给予专项奖励，收到表扬信的护士给予一次性奖励；收到表扬信的护士给予一次性奖励； 3 3、获医院或上级奖励的个人科室再予同、获医院或上级奖励的个人科室再予同等的奖励。等的奖励。 结束语结束语 落实规范落实规范, ,深化管理，深化管理，用知识用知识和技能服务好病人，形成融洽的和技能服务好病人，形成融洽的护患关系，让护士们有职业成就护患关系，让护士们有职业成就感、让病人满意、领导放心！感、让病人满意、领导放心！ 护理工作是神圣的，虽然不护理工作是神圣的，虽然不能像玫瑰一样芬芳，不能如水晶能像玫瑰一