第五节腹部的听诊

1、主讲主讲:张子凡张子凡 腹部听诊，将听诊器鼓腹部听诊，将听诊器鼓型体件置腹壁上，全面听诊各型体件置腹壁上，全面听诊各区。区。 尤其注意尤其注意上腹部上腹部、脐部脐部、右下腹壁右下腹壁及及肝肝、脾脾各区各区。听诊听诊内容内容妊娠妊娠5个月以上个月以上的妇女还可以的妇女还可以在在听到听到肠鸣音：肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）气过水声）正常情况正常情况肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音消失肠鸣音消失肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动减弱肠蠕动减弱频率频率特点特点

2、正正常常情情况况45次次/分分1频率、声频率、声响和音调响和音调变异较大。变异较大。2餐后频繁餐后频繁而明显，而明显，休息时稀休息时稀疏而微弱疏而微弱频率频率特点特点临床临床意义意义10次次/分分音调不音调不特别高特别高亢亢1急性急性胃肠炎胃肠炎2服泻服泻药后药后3胃肠胃肠道大出道大出血血频率频率特点特点临床临床意义意义次数多次数多 次数多次数多且肠鸣且肠鸣音响亮、音响亮、高亢，高亢，甚至呈甚至呈叮当声叮当声或或机械机械性肠性肠梗阻梗阻金属音金属音频频率率特点特点临床意临床意义义1次次/n分分肠梗阻持续存在肠梗阻持续存在肠壁肌肉劳损肠壁肌肉劳损肠壁蠕动减弱肠壁蠕动减弱肠鸣音亦减弱。肠鸣音亦减弱

3、。1老年性便老年性便秘秘2腹膜炎腹膜炎3电解质紊电解质紊乱乱（低血钾）（低血钾）4胃肠动力胃肠动力低下低下频率频率临床意义临床意义持续持续3-5分无肠鸣分无肠鸣音音用手指轻用手指轻扣或搔弹扣或搔弹腹部无肠腹部无肠鸣音鸣音急性腹膜炎急性腹膜炎麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻阻腹中部腹中部收缩期收缩期 喷射性杂音喷射性杂音左、右上腹左、右上腹下腹两侧下腹两侧时，也可在时，也可在肿块部位听到肿块部位听到吹风样杂音吹风样杂音或在肿瘤部位或在肿瘤部位（较表浅时）听到（较表浅时）听到轻微的连续性杂音轻微的连续性杂音。腹部一侧腹部一侧连续的嗡鸣音连续的嗡鸣音脐周或上腹部脐周或上腹部腹壁静脉曲张时腹壁静脉曲张时声音声音

4、部位部位临床临床意义意义深呼吸时于深呼吸时于各相应部位各相应部位腹壁腹壁搔刮搔刮轻弹轻弹遥远而轻微遥远而轻微明显增强而近明显增强而近 耳耳 视，听，扣，触视，听，扣，触肠鸣音肠鸣音血管杂音血管杂音摩擦音摩擦音搔弹音搔弹音肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音消失肠鸣音消失肠鸣音减弱肠鸣音减弱动脉杂音动脉杂音静脉杂音静脉杂音(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；分）；应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（上（2分）。分）。 能注意在上腹部、脐部

5、、右下腹部及肝、脾区听诊（能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）分） 能描述正常肠鸣音：每分钟能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（次（2分）分）能描述肠鸣音亢进：每分钟能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）分） 能描述肠鸣音消失标准：能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听分钟听不到肠鸣音（不到肠鸣音（1分）。分）。 (3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）分）动脉性杂音听诊部位动脉性杂音听诊

6、部位正确：常在腹中部或腹部一侧（正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。分）。静脉性杂音听诊部位正确：常在静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（脐周或上腹部（3分）。分）。能说出腹部血管杂音的形成（能说出腹部血管杂音的形成（2分）。分）。 (4) 提问（提问（3个，由考官任选个，由考官任选2个）（个）（2分）分） 怎样才算肠鸣音消失？（怎样才算肠鸣音消失？（1分）分） 3-5分钟听不到肠鸣音分钟听不到肠鸣音 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）分） 动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音部，为