康复医学第一章

1、康复医学牡丹江医学院康复教研室牡丹江医学院康复教研室第一章第一章 绪绪 论论 第一节第一节 康复医学的定义与范围康复医学的定义与范围 康复即应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，康复即应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，减少病伤残者身心和社会功能障碍，以发挥其身体、减少病伤残者身心和社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使其能重返社会参与社会各项活动，解剖的最高潜能，使其能重返社会参与社会各项活动，提高生活质量。提高生活质量。一一 康复康复 （一）定义（一）定义医学康复：通过各种治疗和训练手段，尽可能的使残疾者的医学康复：通过各种治疗和训练手段，尽可能的使残疾者的功功 能得以恢复和

2、改善，充分发挥残疾功能能得以恢复和改善，充分发挥残疾功能教育康复：指残疾人的特殊教育。盲校、聋哑学校、脑瘫学教育康复：指残疾人的特殊教育。盲校、聋哑学校、脑瘫学校。校。职业康复：残疾后重新就业能力评定，相应的就业前训练职业康复：残疾后重新就业能力评定，相应的就业前训练社会康复：解决残疾人重返社会遇到的一切社会问题的工作社会康复：解决残疾人重返社会遇到的一切社会问题的工作 一一 康复康复 （二）分类（二）分类（一）定义：（一）定义：是为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定、治疗、是为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定、治疗、训练的一门医学学科。训练的一门医学学科。（二）研究对象（二

3、）研究对象1 1残疾人残疾人2 2老年人老年人3 3慢性患者慢性患者二、康复医学：二、康复医学：（三）现代康复医学的基本原则和特征（三）现代康复医学的基本原则和特征1 1 功能训练：功能训练：2 2 整体康复：整体康复：3 3 重返社会：重返社会：二、康复医学：二、康复医学：第二节第二节 康复医学的发展史康复医学的发展史 1 1 传统康复：针灸、推拿、按摩、荣军疗养院传统康复：针灸、推拿、按摩、荣军疗养院 荣军康复院荣军康复院2 2 中医科中医科 针灸科针灸科 按摩科按摩科 理疗科理疗科 体疗科体疗科 创伤骨科创伤骨科3 3 康复医院康复医院 康复科康复科一、我国康复医学的形成与发展一、我国康

4、复医学的形成与发展1 1 古代古代 古代矫形外科（假肢、支具）古代矫形外科（假肢、支具）2 2 电、光、运动、海水疗法电、光、运动、海水疗法3 3 电疗、光疗、水疗、热疗电疗、光疗、水疗、热疗4 4 运动疗法、作业疗法、电疗、光疗运动疗法、作业疗法、电疗、光疗5 5 教育康复教育康复 职业康复职业康复 社会康复社会康复二、世界古代的康复医疗二、世界古代的康复医疗2020年代：探索期年代：探索期 5050年代：建设期年代：建设期3030年代：组建期年代：组建期 6060年代：涌动期年代：涌动期4040年代：发展期年代：发展期 7070年代：扩展期年代：扩展期 8080年代：成熟壮大期年代：成熟壮

5、大期19701970年年 国际物理医学与康复学会国际物理医学与康复学会 国际康复医学会国际康复医学会19811981年年 国际残疾年国际残疾年 完全参加与平等完全参加与平等 三、现代康复医学的形成发展三、现代康复医学的形成发展第三节第三节 康复医学组成和工作方式康复医学组成和工作方式 1 介绍康复医学、康复医学的定义、发展、研究对象、特点介绍康复医学、康复医学的定义、发展、研究对象、特点2 康复医学的理论基础：康复医学的理论基础： 残疾学残疾学 神经生理学神经生理学 人体发育学人体发育学 运动解剖学等运动解剖学等 3 康复医学与临床的联系康复医学与临床的联系一、康复医学基础一、康复医学基础1

6、1 是指对残疾者的功能状况进行评定是指对残疾者的功能状况进行评定2 2 是对患者各方面情况的收集、量化和分析，并与正常标是对患者各方面情况的收集、量化和分析，并与正常标 准进行比较的全过程准进行比较的全过程3 3 是康复治疗的基础是贯穿于康复治疗的全过程是康复治疗的基础是贯穿于康复治疗的全过程 4 4 没有评定就无法规划治疗、评价治疗没有评定就无法规划治疗、评价治疗二、康复评定二、康复评定康复评定与临床诊断的区别康复评定与临床诊断的区别1 1 评定方法标准化、定量化、评定方法标准化、定量化、2 2 评定结果多以量表的方式记录评定结果多以量表的方式记录3 3 评定分为初期中期末期进行各期评定的目

7、标不同评定分为初期中期末期进行各期评定的目标不同4 4 实施人员是协作组共同完成，实施人员是协作组共同完成，5 5 单项评定与综合评定相结合单项评定与综合评定相结合康复评定特点康复评定特点根据康复评定所明确的障碍部位和程度，规根据康复评定所明确的障碍部位和程度，规划、设计、调整康复治疗方案，是病、伤、划、设计、调整康复治疗方案，是病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段。也是残者身心健康与功能恢复的重要手段。也是病、伤、残者综合治疗的一个组成部分。病、伤、残者综合治疗的一个组成部分。 三三 康复治疗康复治疗1 1 康复医师的主导性康复医师的主导性2 2 强调患者主动参与强调患者主动参与3 3

8、主张综合性治疗主张综合性治疗4 4 应贯穿治疗的始终应贯穿治疗的始终 终身性康复治疗终身性康复治疗 三三 康复治疗康复治疗康复治疗特点：康复治疗特点：四四 康复医学的工作方式康复医学的工作方式1 1 无症状，无症状， 完全独立完全独立2 2 有症状，有症状， 但完全独立但完全独立3 3 部分独立，部分独立， 需要不接触身体的帮助需要不接触身体的帮助4 4 部分独立，部分独立， 需要少量接触身体的帮助需要少量接触身体的帮助5 5 部分依赖，部分依赖， 需要中等量帮助需要中等量帮助6 6 大部分依赖，需要大量帮助大部分依赖，需要大量帮助7 7 完全依赖，完全依赖，8 8 死亡死亡五五 康复医学的疗

9、效评定等级康复医学的疗效评定等级第四节第四节 康复医学的地位与作用康复医学的地位与作用（一）康复医学适应了当代疾病的变化（一）康复医学适应了当代疾病的变化（二）经济发达和生活水平提高以后的必然结果（二）经济发达和生活水平提高以后的必然结果 1 1 人口平均寿命延长人口平均寿命延长 2 2 工业、交通日益发达工业、交通日益发达 3 3 文体活动日益发达文体活动日益发达（三）应付巨大的自然灾害和战争（三）应付巨大的自然灾害和战争 康复医学的地位与作用康复医学的地位与作用一一 社会和患者的迫切要求社会和患者的迫切要求健康：健康：是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全是指在身体上、精神上、社会生

10、活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或虚弱现象。良好的状态，而不仅仅是没有患病或虚弱现象。医学模式：医学模式：单纯的生物医学模式向生物、心理和社会医学模式单纯的生物医学模式向生物、心理和社会医学模式转变。康复医学的目的就是使患者恢复一切的生活转变。康复医学的目的就是使患者恢复一切的生活权利，权利，二二 医学模式的转变和人们对健康的重新认识医学模式的转变和人们对健康的重新认识第五节第五节 康复医学的理论基础康复医学的理论基础 一一 运动学基础运动学基础（一）骨骼肌肉系统的运动学（一）骨骼肌肉系统的运动学1 1 记录人体运动时体表和体内某些点的空间位置，以及这记录人体运动时体表和体内某些

11、点的空间位置，以及这 些点的运动轨迹。些点的运动轨迹。2 2 将人体分为矢状面、额状面（冠状面）、水平面（横切将人体分为矢状面、额状面（冠状面）、水平面（横切 面）和面）和x x轴（矢状轴）、轴（矢状轴）、y y轴（额状轴）、轴（额状轴）、z z轴（纵轴）轴（纵轴） 作为人体的基本标志。作为人体的基本标志。3 3 根据各肌肉对动作所起的影响，分成原动肌、拮抗肌、根据各肌肉对动作所起的影响，分成原动肌、拮抗肌、 固定肌、中和肌等。副动肌、固定肌、中和肌通常统称固定肌、中和肌等。副动肌、固定肌、中和肌通常统称 协同肌。协同肌。1 1 关节运动：关节运动： 屈曲、伸展、外展、内收、旋转；旋前、旋后；

12、内翻、外翻屈曲、伸展、外展、内收、旋转；旋前、旋后；内翻、外翻2 2 关节的运动自由度：关节的运动自由度：(1)(1)一个自由度：一个自由度：滑车运动滑车运动( (如指间运动如指间运动); );车轴关节车轴关节( (寰枢关节寰枢关节, ,桡尺关节桡尺关节); );蜗状关节蜗状关节( (肘关节肘关节) ) (2)(2)两个自由度：两个自由度：椭圆关节椭圆关节( (如桡腕关节如桡腕关节); );鞍状关节鞍状关节( (如拇指的腕掌关节如拇指的腕掌关节) )等等(3)(3)三个自由度：三个自由度：杵臼关节杵臼关节( (如髋关节如髋关节), ),球囊关节球囊关节( (如肩关节如肩关节), ),平面关节平

13、面关节( (如肩锁关节如肩锁关节) )等。等。 一一 运动学基础运动学基础（二）关节运动学（二）关节运动学1 1 中枢神经系统（中枢神经系统（cnscns）在损伤后，具有结构上和功能上重新组织）在损伤后，具有结构上和功能上重新组织 的能力或可塑性，在适当的环境中，的能力或可塑性，在适当的环境中，cnscns的一部分还能再生。的一部分还能再生。2 cns2 cns损伤后的恢复机制主要与脑的可塑性（损伤后的恢复机制主要与脑的可塑性（brainplasticitybrainplasticity） 有关。有关。3 3 脑的可塑性，是指脑在结构和功能伤有修改自身以适应改变了的脑的可塑性，是指脑在结构和功

14、能伤有修改自身以适应改变了的 现实的神经细胞功能的易变性就高，损伤后更易恢复功能。现实的神经细胞功能的易变性就高，损伤后更易恢复功能。二二 神经生物学基础神经生物学基础1 1 神经解剖学方面：轴突长芽与突触更新、亚细胞水平的改变、神经解剖学方面：轴突长芽与突触更新、亚细胞水平的改变、 离子通道的改变等方式来道道重组离子通道的改变等方式来道道重组2 2 神经生理学方面：古旧部分的代偿、病灶周围组织的代偿、神经生理学方面：古旧部分的代偿、病灶周围组织的代偿、 次要通路的启用、一侧半球的代偿和行为代偿等方式次要通路的启用、一侧半球的代偿和行为代偿等方式3 3 神经病理学方面：通过失神经致敏或失神经过

15、敏作用重组神经病理学方面：通过失神经致敏或失神经过敏作用重组4 4 神经生物学方面：主要由热休克基及早期反应基因完成重组神经生物学方面：主要由热休克基及早期反应基因完成重组二二 神经生物学基础神经生物学基础cnscns损伤后功能恢复机制损伤后功能恢复机制三三 残疾学基础残疾学基础1. 1.残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身 心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学 习的一种状态习的一种状态2. 2.残疾人：是指心里、生理、人体结构上某种组织、功能丧失或残疾人：是指心里、生理、人体结构上某种组织、功能丧失或 者不正常，使部分或全部失去正常方式从事个人或社者不正常，使部分或全部失去正常方式从事个人或社 会生活能力的人会生活能力的人3. 3.残疾学：是一门研究残疾的各种原因、流行、表现特点、