第十五章肿瘤

1、第十五章第十五章 肿肿 瘤瘤第一节第一节 肿瘤概论肿瘤概论p 全世界每年约有全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。余万人患恶性肿瘤。p 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要 死因。死因。p 我国每年约新发病例我国每年约新发病例200万，死亡约万，死亡约150余万余万 人，其中人，其中60以上为消化系统肿瘤。以上为消化系统肿瘤。p 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。癌、肺癌、食管癌、肠癌。 【肿瘤定义肿

2、瘤定义】 始动因素始动因素促进因素促进因素增生、增生、异常分化异常分化新生物新生物机体正机体正常细胞常细胞肿肿 瘤瘤 分类分类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，目的在于明确肿瘤性质、组织来源， 有助于选择有助于选择治疗方案治疗方案并能并能提示预后提示预后。肿瘤性质肿瘤性质组织来源组织来源细胞形态细胞形态 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤交界性肿瘤上皮组织上皮组织 癌癌 间叶组织间叶组织 肉瘤肉瘤 胚胎组织胚胎组织 母细胞瘤母细胞瘤鳞状细胞鳞状细胞 腺细胞腺细胞低、中、高分化低、中、高分化分化程度分化程度 命名规则命名规则 器官分化程度细胞类型组织来源器官分化程度细胞类型组织来源 以以

3、“人名人名”命名：命名：霍奇金病（恶性淋巴霍奇金病（恶性淋巴瘤）瘤） 伯基特淋巴瘤（伯基特淋巴瘤（b淋巴细胞发生的恶性肿瘤）淋巴细胞发生的恶性肿瘤） 以以“病病”命名：白血病命名：白血病【肿瘤病肿瘤病 因因】 病因尚未完全了解！病因尚未完全了解！ 认为是内、外因素交互作用的结果认为是内、外因素交互作用的结果 （环境因素和机体因素环境因素和机体因素） 80以上与以上与 环境环境 因素有关因素有关【肿瘤病肿瘤病 因因】： 外外 因因 外外 因因 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 遗传因素：遗传因素：肿瘤遗传易感性（大肠癌肿瘤遗传易感性（大肠癌 、乳腺癌、胃癌等）、乳腺癌、胃癌等） 内分泌性因素：内分泌性因素：

4、 乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与 雌激素水平过高有关。雌激素水平过高有关。 免疫因素：免疫因素： 肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。（丙种球蛋白缺乏易患白血病、淋巴造血系统肿瘤）率上升。（丙种球蛋白缺乏易患白血病、淋巴造血系统肿瘤） 内内

5、因因 营养因素：营养因素： 在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高； 在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。癌前期癌前期 正常组织正常组织原位癌原位癌浸润癌浸润癌致癌因素致癌因素促癌因素促癌因素促癌因素促癌因素 肿瘤的发生发展过程：肿瘤的发生发展过程：【肿瘤病理肿瘤病理】 与其恶性程度有关。分为三级：与其恶性程度有关。分为三级： 级分化（高分化）：瘤细胞接近正常分化程级分化（高分化）：瘤细胞接近正常分化程 度，恶性程度低。度，恶性程度低。 级分化（低分化级分化（低分化/未分化）

6、：瘤细胞核分裂多，未分化）：瘤细胞核分裂多， 高度恶性。高度恶性。 级分化（中分化）：处于二者之间。级分化（中分化）：处于二者之间。 肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化 直接蔓延直接蔓延 种植性转移种植性转移 淋巴结转移：淋巴结转移：多为区域淋巴结多为区域淋巴结血道转移：血道转移：腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤门静脉门静脉肝肝 四肢肉瘤四肢肉瘤体循环体循环肺；肺； 肺癌肺癌动脉系统动脉系统全身、骨、脑全身、骨、脑向周围组织向周围组织扩散生长扩散生长在体腔或空在体腔或空腔脏器内腔脏器内【临床表现临床表现】【临床表现临床表现】 早期：贫血、低热、消瘦、乏力等早期：贫血、低热、消瘦、乏力等 晚期：恶病质晚期：恶病质

7、【肿瘤诊肿瘤诊 断断】 病史病史 年龄：年龄： 病程：病程： 个人史及过去史：个人史及过去史： 有无癌前病变或相关病变史、个人史有无癌前病变或相关病变史、个人史如吸烟、行为、环境等。如吸烟、行为、环境等。 家族史：胃癌、乳腺癌家族史：胃癌、乳腺癌 、肠癌。、肠癌。 其他其他 可直接观察空腔器官、胸腹腔及纵膈肿瘤改变，可直接观察空腔器官、胸腹腔及纵膈肿瘤改变，并可取细胞或组织行病理学检查，对小的病变可行并可取细胞或组织行病理学检查，对小的病变可行摘除治疗。摘除治疗。 常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、直肠镜、常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜等。乙状结肠镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜等。【肿瘤分期肿瘤分期】 tis 原位癌原位癌 t0 未发现原发肿瘤未发现原发肿瘤t1-4 按肿瘤大小和按肿瘤大小和(或或)局部侵局部侵 犯的范围分类犯的范围分类tx 不能估计的任何癌肿不能估计的任何癌肿 n1-3 根据淋巴结大小和受累范围而定根据淋巴结大小和受累范围而定 nx 指区域淋