医院紧急医疗救治系统（EMSS）启动预案

1、医院紧急医疗救治系统（emss）启动预案emss主要是应对各种突发性灾害事故造成的群体伤员的紧急医疗救治。如：地震、水灾、火灾、重大交通事故、中毒等，分为两个阶段：1 院前急救：遵照总医院应对灾害事故、突发事件医疗救援（院前急救）工作应急预案（暂行）执行。2 院内急救：遵照总医院应对突发灾害事件医学救治（院内急救）应急预案执行。同时启动emss。一、 emss组织结构及职责（一） 指挥系统：业务院长全面指挥。（二） 协调系统：医务处协调负责医疗抢救的各临床科室、医技科室、手术室、物资供应及安置伤员顺利住院等医疗保障，负责向卫生行政部门报告。护理部协调护理人员的统一调配。（三） 抢救组：1. 组

2、长：急诊科主任担任。指挥对伤员的伤检分类，协调抢救，决定收治，全权负责诊断救治方案的制定。决定伤员治疗的轻重缓急次序，组织会诊，负责向院指挥机构汇报，以求的相关科室的支持。2. 二线医师：协助组长负责危重病员的救治，必要时可代替组长履行职责。3. 一线医师：高年资或低年资医师各若干名。参加抢救的全过程。高年资医师负责全面评价伤员伤情，协助上级医师进行急救性操作，重点检查胸腹部及头颈神经系统。低年资医师协助完成常规性操作和一般查体，如：骨折固定、伤口包扎、小清创缝合等。同时完成书写病历及向上级报告时的病情介绍和病历摘要。4. 麻醉或急诊医师：负责清理气道、气管插管、人工通气上呼吸机等。5. 抢救

3、护士：负责采集血、尿标本和下胃管等常规操作，主管心电、血压监测、输液、报生命体征：血压、呼吸、脉搏。6. 记录护士：记录生命体征、抢救过程、化验结果。7. 巡回护士：供应抢救物品，配合各种操作。8. 检验人员：到现场取血、尿标本。查血型、血生化、电解质、血气分析等。保证供血。9. 放射科技术员：拍x线片，需做ct者在医师陪同下到ct室检查。10. 药剂师：负责抢救药品的供应。特殊用药即时采购。11. 保卫人员：由总务处-保卫处负责。维持抢救现场秩序，阻止无关人员围观和记者进入现场，保证伤员进入急诊室后运行的迅速安全。（四） 物资供应及保障：设备科和总务除负责抢救物资的供应。（五） 支援临床科室

4、：神经外科、泌尿外科、骨科、普外肿瘤科的一线和二线医师。必要时眼科、耳鼻喉科、口腔科及内科医师视伤员情况给予支援。（六） 医技科室：检验科、影像科、b超室负责相关的辅助检查。（七） 感染管理办公室：负责对环境、空气、物品、排泄物、垃圾进行消毒隔离处理的具体实施，指导各类人员进行职业防护，防止医院感染的发生。二、 抢救设备急诊科负责准备、检查及保管，使其处于完好备用状态。心电除颤仪、监护仪、呼吸机、简易呼吸复苏器、直接喉镜、各种型号的气管内插管、吸引器和胃肠减压器、洗胃机、中心静脉压监测装置、氧气源、深静脉穿刺装置、各种消毒急救手术包、各种急救药品和用品、各种输液及血浆代用品、无影手术灯、手电筒

5、、蛇皮灯，以及摄像机记录抢救全过程。三、 抢救场地医院急诊科。重伤员在抢救室，大批伤员可在急诊大厅。四、 急诊科抢救预案院内抢救重视三个环节：急诊科、加强监护室、手术室。（一）急诊科：主要任务是对伤员进行初期评价、复苏及二期评价。1、初期评价（1）气道与颈椎：气道是否通畅，颈椎有无损伤。（2）呼吸：有无呼吸道梗阻，注意张力性气胸、开放性气胸及肺挫伤的连枷胸。当伤员进入急诊室，迅速脱去衣服，先明确以下几个问题：伤员有无呼吸停止及气道阻塞。伤员有无呼吸困难？程度如何？用口或鼻呼吸？有无哮鸣音？有无端坐呼吸？呼吸机辅助呼吸？伤员清醒否？有无误吸的可能？两侧胸壁是否对称？有无胸壁活动受限和反常呼吸？有

6、无皮下气肿？胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无开放性伤口？处理：开放气道，吸氧。呼吸频率35次/分或呼吸困难、要及时气管插管。如严重颌面伤、气道异物时应进行气管切开或环甲膜穿刺术。如气道开通仍不能缓解呼吸困难，应考虑气胸、血气胸，应行胸腔穿刺、证实后做闭式引流。 （3）循环：根据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验估计血压和组织灌注情况。如颈静脉怒张，考虑气胸、心包填塞、心脏挫伤、心肌梗死或空气栓塞等。颈静脉塌陷为低血容量休克。尽快止血控制出血，用大量敷料加压包扎止血。对盆腔骨折及下肢骨折可使用抗休克裤止血。正确评价休克程度： 血压：失血达20%血压开始下降，失血达30%血压60-90mmhg；失

7、血达40%血压30-50mmhg。 脉搏：比血压敏感，如120次/分考虑血容量不足。 皮肤灌注：血容量不足，四肢发凉，出汗。 尿量：尽早留置尿管，15分钟观察尿量一次，30ml/h血容量不足。 意识状态：烦躁不安、不合作是血容量不足的表现。（4）中枢神经系统检查迅速评价伤员的意识水平、瞳孔大小及反应。用avpu法。a：伤员是否清醒？v：伤员对语言有无反应？p：对疼痛有无反应？u：有无任何反应？使用gcs评分法更有意义。（5）充分暴露伤员：全面评价伤员的伤情应脱去甚至剪去衣服。2、复苏（1）吸氧。（2）建立静脉通道：至少2条大口径（16号以上）针头或尽快行深静脉置管，同时取血查血型、配血、血常规

8、、生化、血气分析检查。平衡液快速输入。输血先考虑同血型，再用经交叉配血的o型血，紧急可直接输入o型血。（3）评价复苏效果：呼吸频率、脉率、血压、脉压差、血气分析、尿量等，定期记录、比较评价复苏效果。（4）抗休克裤应用：主要用于下肢、下腹部、骨盆伤，使用时充气到维持伤员血压在一定水平上。（5）心电监测：及时发现心律失常并处理。（6）留置导尿管和胃肠减压管：便于复苏时观察尿量和防止误吸。如阴囊血肿摸不到前列腺不应插入导尿管；如筛板骨折不应插胃管以免误入颅腔。3、二期评价：经初期评价和复苏后伤员病情趋于稳定，应继续进行二期评价：从头到足全面检查：包括头、颌面、颈椎、胸腹、四肢、直肠及神经系统等。（1

9、） 颌面部外伤：只要无呼吸道阻塞等紧急情况，留待伤后7-10天处理。（2） 颈部伤员带头盔者，只要没有呼吸困难应先拍颈椎侧位片,后卸头盔,以免加重脊髓损伤。（3） 直肠指诊不应忽视：可检查直肠内出血、前列腺位置、骨盆骨折、直肠壁及肛门括约肌的完整性。（4） 腹腔灌洗：适合于中枢神经系统损伤而昏迷者合并药物和酒精中毒神志不清，合并下胸部肋骨骨折或骨盆骨折时，当腹部体征不易肯定，应行腹腔灌洗，以明确诊断。（5） 四肢骨折：应注意检查四肢远端动脉搏动（足背动脉、桡动脉），早期诊断大血管损伤。（6） 神经系统检查重视意识水平动态观察，定期gcs评分，估计病情进展及预后。4、病史采集：要简明扼要，重点a

10、mple。a：过敏史：过敏性药物;m：用药史：伤后用止痛镇静药;p：既往史：心、肺、肝、肾、脑等病史及手术史;l：进食史：伤前进食情况;e：受伤经过：事故种类及受伤机制。5、受伤机制的分析（1）闭和性损伤：以汽车事故为例。前方暴力时：发现方向盘弯曲或挡风玻璃破碎考虑颈椎骨折、连枷胸、心脏挫伤、肝脾破裂及髋关节脱位。侧方暴力时：常引起对侧颈部扭伤、连枷胸、肝脾破裂。后方暴力时：常引起颈部损伤，如典型的甩鞭损伤。弹射伤：常引起多发伤、颈椎骨折。（2）贯通伤：火器伤和锐器伤。（二）加强医疗病房（icu）主要任务是维持生命器官的功能，以争取时间对原发创伤进行特异性治疗。首要的是支持通气和氧合功能，防止循环衰竭和休克，即首先纠正威胁生命的生理紊乱而不是医治创伤本身。1对暂无急诊手术指征的严重外伤患者，严密观察病情变化，随时准备进行抢救手术。2对手术后的伤员要密切注意伤情变化、脏器功能及营养支持。3对心肺复苏后或病情危