罗哌卡因配伍芬太尼用于硬膜外镇痛分娩的临床观察

1、罗哌卡因配伍芬太尼用于硬膜外镇痛分娩的临床观察【摘要】目的探讨罗哌卡因联合芬太尼在硬膜外镇痛分娩屮的作 用。方法 选择在木院行硕膜外镇痛分娩的产妇80例，随机分为罗哌卡 因联合芬太尼镇痛组（观察组，n二40）与罗哌卡因联合吗啡镇痛组（对 照组，n二40）,观察并比较两组的术后24 h、48 h静息、活动、咳嗽时 的vas评分及临床效果。结果 观察组术后24 h、48 h静息、活动、咳嗽 时的vas评分均明显低于对照组（p005）；临床镇痛效果明显优于对照 组（p0. 05）o观察组皮肤瘙痒1例，恶心呕吐1例，无终止用药病例; 对照组皮肤瘙痒10例，恶心呕吐9例，终止用药1例。结论罗哌卡因 与芬

2、太尼配伍在硬膜外镇痛分娩中应用，可提高镇痛效果，降低不良反 应发生率，且产妇心血管在用药后有较好的稳定性。【关键词】罗哌卡因；芬太尼；硬膜外镇痛；分娩【abstract objective to investigate the role of ropivacaine with fentanyl for epidural analgesia in childbirth. methods 80 cases birth mothers, of epidural analgesia in our hospital were randomly divided into ropivacaine with

3、fentanyl analgesia group （observate group ,n二40 ） and ropivacaine plus morphine analgesia group（control group, n=40）, the two groups were observed the vas scores of resting, activity, coughing after 24 h/48 h , and compared theclinical effect. results the vas scores of resting, activity, coughing af

4、ter 24 h/48 h in observation group were significantly lower than those in control group (p<0. 05) ； and the clinical analgesic effect than the control group (p<0. 05) the observe group had one case of pruritus, one case of nausea and vomiting, no termination of drug cases ； in the control grou

5、p 10 cases of pruritus , nine cases of nausea and vomiting , one case of termination of medication. conclusion ropivacaine and fentanyl epidural analgesia in childbirth can improve analgesia and reduce the inci denee of adverse reacti ons, and stabi e the maternal，s cardiovascular after treatmentkey

6、 words ropivacaine； fentanyl； epidural analgesia； delivery分娩疼痛较为剧烈，为大部分妇女一生屮特殊的体验，初产妇分娩 时约80%存在焦虑、紧张情绪，在一定程度上增加了剖宫产率及助产率， 使胎儿及产妇并发症增多，诱导致残、致死亡事件发生。无痛状态下分 娩是提高产妇生活质量、减轻分娩过程中疼痛的有效方案，对镇痛方式 进行合理选择具非常重要的意义1。本研究对罗哌卡因联合芬太尼行硬 膜外镇痛分娩进行了观察，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 研究对象均为本院2012年6月2013年9月收治的 产妇，平均体重均为asa iii级。所有入选

7、病例均无药物过敏史、无阿片类药物乱用史，无针対慢性疼痛采用阿廿类药物治疗史。均自愿签署 本次实验知情同意书，采用数字表抽取法随机分为罗哌卡因联合芬太尼 镇痛组（观察组，"40）与罗哌卡因联合吗啡镇痛组（対照组，n二40）, 组间一般情况具可比性，差异无统计学意义3讨论研究表明，分娩时出现的剧烈疼痛，体内神经内分泌系统易发生系 列反应，使产妇胎盘血流减少、血管收缩、发生酸中毒等，对其及胎儿 均产生一定影响，故采取良好的方法镇痛具有十分重要的意义2。分娩 镇痛要求对运动神经无阻滞作用，良好地发挥痛觉神经阻滞效果，为产 妇正常用力提供条件，不对第二产程造成明显影响，使阴道助产率减少就感觉分

8、离特点方面，罗哌卡因较为明显，其为长效酰胺类局麻药, 与其它局麻药作用机制相同，通过対神经细胞钠离子通道抑制，对神经 兴奋与传导冇阻断作用4。芬太尼属强效麻醉性镇痛药，是阿片类受体 激动剂，镇痛起效时间较快，可用丁麻醉前、麻醉中及后的镇痛和镇静。 与吗啡在分子结构上类似，但所起的临床作用是吗啡的50100倍，除 可发挥镇痛效果外,还可抑制呼吸、降低心率，具较好脂溶性，更易 穿过血脑屏障5。应用芬太尼与罗哌卡因联用，可使患者术后疼痛明显 缓解，因芬太尼血浆浓度较吗啡低，在体内不易蓄积，药效作用时间 较短，不对患者循环产生影响，可促使意识较快恢复，引发的呼吸抑 制较少6。本次研究结果显示，观察组术

9、后24 h、48 h静息、活动、 咳嗽时的vas评分均低于对照组（p0. 05）,观察组临床镇痛效果明显优于对照组（1x0.05）,观察组临床不良反应亦少于対照组。综上所述，罗哌卡因联合芬太尼应用于硬膜外镇痛分娩可提高镇痛 效果，减少皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，且产妇心血管 在用药后有较好的稳泄性。参考文献1 牛富国，任炜，崔峰，等舒芬太尼联合吗啡罗哌卡因用于硬膜 外术后镇痛效果观察河北医药,2012, 34 (4)： 501-502.2 白金俊.罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的应用中国误诊 学杂志，2010, 10 (7)： 1567-156&3 李建，许铿，林风颜，等静脉与硬膜外自控镇痛在剖宫产术后 的应用对比观察海南医学院学报,2009, 9 (15)： 1099-1101.4 庄心良，曾因明，陈伯銮现代麻醉学杂志第三版北京：人民 卫生出版社，