腹腔镜在外科的应用

1、腹腔镜手术在外科的应用the application of laparoscopic operation in surgerycompany logocontentscontents历史回顾1 1腹腔镜手术概述2 23 3腹腔镜技术的展望4 4腹腔镜手术在外科的应用company logo历史回顾（国外）v1804年, philip bozzini 首先提出腔内镜的设想,并制成世界第一台检查人体的腔内器械。v1807年,bozzini首创金属管式直肠镜。v1868年,德国 kussmaul 受艺人吞剑启发,制出硬管式内镜。v1869年,pantaleoni 介绍第一台宫腔镜。v1877年,ni

2、tze与leiter制造了膀胱的腔内镜。v1879年,joset,leiter制成第一台间接膀胱镜。company logo历史回顾（国外）v1901年, kelling在狗的腹腔内插入膀胱镜进行检查,并首次介绍了用过滤空气制造气腹进行腹腔内检查。v1910年,jacobaeus用套管针制造气腹进行腹腔镜检查。v1911年,bernhein经腹壁切口插入直肠镜检查。v1929年,德国 kalk首先发明了一种直前斜视135的透镜系统。v1972年,美国已成立“美国妇科腹腔镜医师协会。company logo历史回顾（国外）v1936年,bosch经腹腔镜作输卵管电凝绝育术。v1964年,semm

3、设计了人工气腹装置和冷光源。v1983年,semm在行腹腔镜妇科手术同时行阑尾切除,是世界首例腹腔镜阑尾切除术。v1988年,cuschieri在首届世界外科内镜代表会议上报告一例动物腹腔镜胆囊切除术成功。v1987年, philipe mouret首次在病人身上成功施行腹腔镜胆囊切除术。company logo历史回顾（国外）v1991年，clayman首次报道腹腔镜肾脏切除。v1992年，gaur首次报道采用球囊扩张术分离后腹膜，成功进行腹膜后腹腔镜手术v1991年，美国学者saclarides首次使用腹腔镜乙状结肠切除术为一位72岁的老年患者治疗乙状结肠脂肪瘤。 v1994年,日本学者k

4、itano首次报道腹腔镜辅助远侧胃大部切除术治疗早期胃癌。company logo历史回顾（国内）v1991年1月,广州医学院附属一院邀请香港钟尚志医生表演腹腔镜胆囊切除术。v1991年2月,云南省曲靖市第二人民医院荀祖武医生在我国首先开展了腹腔镜胆囊切除术。v1993年12月, 召开了首次全国腹腔镜学术研讨会,并成立全国腹腔镜专业组。v1995年, 正式成立了中华医学会外科学分会腹腔镜外科学组。company logo腹腔镜手术概述company logo腹腔镜手术的优点腹腔镜手术的优点company logo腹腔镜手术的缺点腹腔镜手术的缺点company logo腹腔镜手术的禁忌症腹腔镜手

5、术的禁忌症v严重的心、肺、肝、肾功能不全。v盆、腹腔巨大肿块：盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。v腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。v弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。v严重的盆、腹腔粘连。v缺乏经验的手术者。company logo腹腔镜手术的并发症腹腔镜手术的并发症co2气腹相关的并发症气腹相关的并发症v 皮下气肿皮下气肿v 气胸气胸v 心包积气心包积气v 气体栓塞气体栓塞v 高碳酸血症高碳酸血症v 酸中毒酸中毒v 心律失

6、常心律失常v 下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血v 体温下降体温下降company logo腹腔镜手术的并发症腹腔镜手术的并发症腹腔镜手术相关的并发症v 血管损伤：暴力穿刺是主要原因v 内脏损伤 空腔脏器损伤：胆管、胃肠道、膀胱、输尿管 实质脏器损伤：肝、脾、肾、膈 v 腹壁并发症 戳孔出血、戳孔感染、戳孔疝、腹壁血肿、腹 壁坏死性筋膜炎company logo腹腔镜在外科的应用company logo腹腔镜在腹腔镜在普外科普外科的应用的应用 胆道系统手术 胆囊切除术，胆总管切开取石术，胆肠内引流术 胃肠外科疾病手术 胃大部切除，胃底折叠术，胃减容术，迷走神经

7、干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术。company logo 脾脏手术 脾切除术，脾囊种开窗引流术 部分胰腺手术 胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术 部分肝脏手术 肝叶切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术 腹股沟疝修补术company logo腹腔镜在腹腔镜在普外科普外科的应用的应用 腹部闭合伤和急腹症手术 进展期肝癌、进展期胃癌、胰腺癌等手术company logo腹腔镜阑尾切除术company logo腹腔镜胆囊切除术company logo腹腔镜脾切除术company logo腹腔镜肠粘连松解

8、术company logo腹腔镜直肠癌根治术company logo腹腔镜腹股沟疝修补术company logo腹腔镜在腹腔镜在胸外科胸外科的应用的应用v肺叶切除术，肺大泡切除术肺叶切除术，肺大泡切除术v自发性血胸手术自发性血胸手术v贲门失驰缓症手术贲门失驰缓症手术v食管癌切除术，食管裂孔疝手术食管癌切除术，食管裂孔疝手术v胸腺瘤切除术胸腺瘤切除术v纵膈肿瘤切除术纵膈肿瘤切除术v心包开窗术心包开窗术v动脉导管未闭结扎术动脉导管未闭结扎术company logo非小细胞肺癌肺叶切除术非小细胞肺癌肺叶切除术company logo非小细胞肺癌肺叶切除术company logo腹腔镜在泌尿外科的应用

9、v肾囊肿去顶术v精索静脉高位结扎术、腹腔内隐睾探查术v盆腔淋巴结活检术、肾上腺肿瘤切除术v肾切除术、肾癌根治术、肾部分切除术v输尿管切开取石术、肾盂输尿管全长切除术v腹膜后淋巴结清扫、根治性前列腺切除v膀胱颈悬吊、肾盂成形v根治性膀胱全切及回肠膀胱术等company logo腹腔镜在泌尿外科的应用company logocompany logocompany logocompany logo腹腔镜前列腺根治性切除术company logo腹腔镜在妇科的应用v子宫切除术v子宫肌瘤剜出术v卵巢囊肿切除术v宫外孕手术v输卵管手术v不育症探查v盆腔清扫术company logo腹腔镜卵巢囊肿切除术co

10、mpany logo腹腔镜子宫肌腹腔镜子宫肌瘤切除术瘤切除术company logo腹腔镜子宫肌瘤切除术company logo腹腔镜手术的展望company logo手术机器人的临床应用v1998年，年，da vinci机器人应用于临床，是真正全机器人应用于临床，是真正全面的外科机器人手术系统面的外科机器人手术系统 vda vinci由美国斯坦夫研究院设计，最先用于不由美国斯坦夫研究院设计，最先用于不开胸冠脉搭桥术，但效果并不理想。开胸冠脉搭桥术，但效果并不理想。v2000年，美国年，美国fda批准批准da vinci在腹部腔镜手术在腹部腔镜手术的应用。的应用。v截止截止2010年年6月月3

11、0日，全球共有日，全球共有1571台，其中美国台，其中美国超过超过1160台，欧洲台，欧洲276台。我国共台。我国共20台，其中内地台，其中内地9台，香港台，香港5台，台湾台，台湾6台台 company logov达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，其达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术外科手术v达芬奇机器人由三部分组成达芬奇机器人由三部分组成 外科医生控制台外科医生控制台 患者平车患者平车 机械臂及摄像系统机械臂及摄像系统company logo达芬奇手术机器人company logocom

12、pany logocompany logo(经自然腔道内镜手术经自然腔道内镜手术, notes )v1994年,peter首次提出notes ( natural orifice transluminal endoscopic surgery)的概念。vnotes指经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术。company logonotes的历史回顾v2000年, johns hopkins医院的kalloo报道了经胃内镜下肝脏活检和腹腔探查术v2003年, rao et al报道了首例在人体行经胃阑尾切除术v2007年,法国斯特拉斯堡大学医院的marescaux小组完成了世界首例经阴道内镜胆囊切除术v2007年7月,gettman等报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术v2008年2月,zorron等报道了双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术com