经内镜高频电治疗上消化道息肉317例临床分析

1、经内镜高频电治疗上消化道息肉317例临床分析作者：陈勇昌，唐余林，叶家琳【摘要】冃的观察和评价经内镜高频电治疗上消化道息肉的疗 效及价值。方法采用高频电治疗仪通过内窥镜实施治疗操作，将圈套 器置于息肉根基部稍上方，收紧钢丝，通电切除。结果317例（408 枚）息肉切除均获得成功，无严重并发症发牛。结论 木方法设备简单， 操作方便安全，疗效确切，并发症发生率低，为临床治疗上消化道息 肉的首选方法。【关键词】息肉；胃肠道；胃镜检查2001年6月2005年1月，我科胃镜室经常规胃镜检查发现 上消化道息肉317例408枚，并进行高频电治疗术，效果满意，现总 结如下：1资料和方法1.1 一般资料住院和门

2、诊上消化道息肉患者317例,其屮男 203例，女114例。年龄1282岁,平均48岁。食管息肉95例（103 枚），胃息肉200例（234枚），十二指肠球部息肉22例（71枚）； <0. 5cm 92 枚，0. 62. 0cm 305 枚，>2. 0cm 11 枚;广基息肉 84枚，亚蒂息肉280枚，长蒂息肉44枚。1.2临床表现 均因有上消化道不适症状或外院己确诊为息 肉而來我科诊治者。1.3术前准备术前全面了解病史，与常规胃镜检查方法基本 和同；详细体检，中老年患者（45岁以上）常规测血压、行心电图检 查，所有患者常规行凝血酶原时间、血常规及血型、乙肝表面抗原检

3、 查；严格掌握适应证，对有凝血功能障碍、严重心肺疾病者不宜作胃 镜检查；并与患者及苴家属耐心说明电切术的优点，消除患者恐惧心 理，取得配合，同时讲明术中及术后可能出现的并发症及意外，让其 理解并签定知情同意书。检查前8h禁食，检查前2min予口服胃镜润 滑胶浆（郑州市上街生化制品厂生产）10ml o所需仪器进行模拟调试 以防术中机器故障。1.4治疗方法 使用电子胃镜（gif-140. gif-xq240,日本 olympus公司）和高频电治疗仪（psd-20,日本0lympus公司）。根据息 肉大小、形态和蒂的长短粗细，对于v0. 5cm小息肉热活检钳烧除， >0. 5cm无蒂或部分亚蒂

4、息肉热活检钳摘除或先行病理活检，后高频 电凝灼除，>05cni部分亚蒂或长蒂息肉直接行高频电切除，切下组 织送病理检查。决定行高频电切术者，充分暴露息肉后，圈套器伸出 内镜前端约23cn),将圈套器准确套于息肉根部稍上方，收紧钢丝， 拉提悬空，使息肉基底部呈天幕状，先电凝后电切，再凝再切，反复 交替间断进行直至切下息肉，电凝、电切功率选择15-35w,或用混 合电流(25w),每次工作时间23s。切除息肉后充气观察加in看有 否出血，如有则即行镜下止血。1.5息肉的病理诊断增生性息肉206颗，腺瘤性息肉95颗, 炎性息肉107颗。均未发生癌变。1.6手术后处理向患者说明术后注意事项，注意

5、饮食，适当 休息，术后禁食2448h,或进凉流质饮食，渐进半流饮食及普食， 口服ppi或h2受体阻断剂2周。2结果317例息肉均切除成功，术后见切面完全变平或基本变平， 局部发白、凝固，残蒂较长者1周后均变平，除部分患者感胸骨后轻 度不适或剑突下轻度烧灼样疼痛外，无严重并发症发生。术后3个月 复查原电切处可见白色瘢痕。本组腺瘤性息肉者术后1年随诊复查胃 镜未见复发。 3讨论高频电技术用于纤维内镜作息肉摘除术能较好地解决内镜外 科术中的切割及止血等问题。随着微创外科技术的发展，如今内镜下 高频电凝切术是消化道息肉首选治疗方法1。总结我院的经验及参 考文献，在操作前及操作过程屮应注意以下几点：术前

6、充分准备， 熟练掌握高频发生器的性能和操作技术，严格遵守操作规程，术者和 助手配合默契。我科进行镜下息肉电切术的医护人员均有多年操作经 验。采用高功率短时间。高频电发生器是利用高频电流通过人体时 产生热效应，使组织凝固坏死来达到息肉切除、止血等治疗冃的，而 避免了电刺激导致的神经效应，对人体绝对安全，但若通电时间延长, 局部的高温可向周围组织传导，导致周围组织不必要的损伤，所以在 操作过程中，为减少作用电极周围组织损伤范围，宜选用高功率、短 时间2。我们在操作中选用电凝、电切功率1535w,先电凝，后 电切，或用混合电流25w,每次通电时间23s,反复进行，未见严重 并发症发生。尽量减小创面，

7、对广基、亚蒂息肉，圈套器置于息肉 根基部稍上方，避免将临近正常组织粘膜套入，调整镜端向上使息肉 远离腔壁，基底呈天幕状，边收紧钢丝边通电，先电凝，后电切。电 凝可减少出血，特别对蒂柄较粗息肉，中心往往有较大滋养动脉，电 凝可使滋养动脉血液凝固，血流中断，但长时间多次电凝会使腔壁灼 伤过深引起穿孔。但电凝不够、屯切过快会引起出血。对直径23cm 的巨大无蒂息肉可进行粘膜和粘膜下逐渐修剪的方式切除3o长蒂 息肉则将圈套器置于息肉和蒂交界颈部通电切除，息肉蒂柄是正常胃 肠粘膜，由于息肉重力和随蠕动将粘膜牵拉而形成，并非是肿瘤性组 织，故息肉切除后重力消失，残蒂35天自然消失，恢复平坦4。 术前与患者

8、谈话，让患者了解手术大体过程、治疗原理等，减少患 者恐惧心理，使得医患双方能密切配合，避免术中患者恶心、呕吐导 致术野不清以及套住息肉后引起机械切断蒂部而出血。重视手术后 处理，避免迟发性出血，嘱患者注意观察有无腹痛、黑便、头昏、心 慌等现象5,以防止大出血的发生。木组术后均详细告知注意事项 并予抑酸、保护胃粘膜、止血等药物治疗或住院观察治疗，未见有明 显出血者。上消化道息肉包括肿瘤性和非肿瘤性两类，肿瘤性息肉（如 腺瘤性息肉）与癌发生关系密切，属癌前病变，后者一般与癌的发生 关系较少6。本组上消化道息肉患者均无特异性症状，因此对有上 腹不适且无明显胃镜检查禁忌证者均宜行胃镜检查。本组息肉多分

9、布 于窦体部，其余部位亦存在，有多部位同时存在者，故检查过程屮应 全面观察，不应满足于一个部位病变的发现，尤其注意胃窦体部。本 组腺瘤性息肉电切术后1年未见复发，提示术后初次胃镜复查间隔时 间可达1年以上。总z,有上腹不适者宜及时作胃镜检查。发现息肉应即时治 疗，首选高频电治疗。高频电治疗息肉设备简单，操作方便、安全， 疗效确切，并发症发生率低，值得推广。【参考文献】1 徐福星.内镜诊治消化道息肉进展j 中华消化内 镜杂志，1999, 16 (3)： 133-134.2 li co,zhangxr,liuww. recent progress in researches on procance rouslesions of gastric cancer jchin med j, 1996, 109(6)： 407.3 张志燕，潘林娜.内镜下圈套切除巨大结肠直肠息肉的 探讨j1 中国