试论患者感染因素与感染特点研究

1、试论患者感染因素与感染特点研究摘要：目的：研究讨论消化内科住院患者的院内感 染的状况，分析患者的感染因素和感染特点，并提出一些控 制的措施和方法；方法：对2008年12月至2010年12月本 院收治的消化内科院内感染患者总计40例的临床诊疗资料, 施行回顾性剖析；结果：40例消化内科院内感染患者总共分 离出60株病原菌，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等对常用抗 生素的耐药性呈不断升涨发展方向；结论：要重视患者呼吸 道的预防工作，同时还要正确使用抗菌药物，这将大大提高 患者感染的恢复效果。关键词：消化内科；感染；患者；分析中图分类号：r63文献标识码：c文章编号：1005-0515（2013） 4-1

2、44-01为了了解消化内科住院患者的感染情况，分析了患者的 感染因素和感染特点，并提出相关的控制措施和方法。特对 本院2010年12月至2012年12月的消化内科住院40例病 例采用回顾性的方法进行分析。1临床资料1.1医院感染情况：消化内科住院患者发生医院感染40 例（感染率3. 1%,例次发生率3. 5%）,其中男患者有24例 （占了 60%）,女患者有16例（占了 40%）, 60岁以上22例（占了 55%）；住院天数在一个月以下的有12例，一个月到 两个月的有16例，两个月以上的有12例。1.2患者的感染部位：患者的感染部位在下呼吸道的有15例（占了 37. 5%）,在上呼吸道的有12

3、例（占了 30%）,肠道感染的有6例（占了 15%）,泌尿道的有3例（占了 7.5%）, 其它4例（占了 1%）。1.3分理出的病原菌：总共分离出60株病原菌（58%）o革兰阴性杆菌49株（占了 81.7%）,其中的铜绿假单胞菌13株（占了 21. 7%）,肺炎克雷伯菌10株（占了 16. 7%）,大肠 埃希菌7株（占了 11.7%）,阴沟杆菌6株（占了 10%）,产 气杆菌5株（占了 8. 3%）,鲍氏不动杆菌8株（占了 13.3%）。 真菌11株（占了 18.3%）,其中的白假丝酿母菌菌6株（占 了 10%）,其它真菌2株（占了 3.3%）。2讨论本次调查表示，60岁以上22例（占了 55

4、%）；住院天数 在一个月以下的有12例，一个月到两个月的有16例，两个 月以上的有12例，从这些数据可以得出年龄大和住院时间 长是医院感染的易感因素。原发病第一诊断顺次为消化道恶 心肿瘤、肝硬变、上消化道出血、胃和十二指肠溃疡、慢性 胃炎、胰腺炎、慢性结肠炎，这些个恶疾（除胰腺炎）都归 属慢性消耗性恶疾。恶性肿瘤因为肿瘤团体的浸润使患者抵 抗力功能减退，各种放、化疗医治手段均可不同程度地使抵 抗力功能减低；肝硬变患者肝网状内皮系统功能减低，胆道 及胃十二指肠的机体机能功能发生障碍。本调查，医院感染 部位顺次为下呼吸道、呼吸道上、胃肠道、泌尿道，呼吸道 感染最多见，与前人的研究基本上一致，而泌尿

5、道感染比例 低，有可能对小便监视检测不够相关。由于患者岁数偏大、 病情较重，卧床时间相对较长，因为这个下呼吸感染几率便 会相对增加，医疗事务担任职务的人早期不重视了扫除净尽 口腔分泌物与异物，在往后的过程中虽再次注意到清除异 物，也只能清除一部分的异物，而在早期已被吸入支气管儿 的异物仍将会造成肺部感染，还由于消化系统的不舒服，易 引流食品反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、吐呕物易误吸 入肺。因为这个，尤其要重视呼吸道的预防控制工作，准确 合理地使用抗菌药物。本组病例感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中以 铜绿假单胞菌为首位，肺炎克雷伯菌第二位，与近年的研究 结果完全一样。内在危险因素主要与医

6、源性因素相关，与医 疗处理办法的应用不科学或错误相关。铜绿假单胞菌耐药率 对常用抗菌药物呈不断升涨发展方向，对亚胺培南的敏锐率 达89. 2%,对哌拉西林等最为耐药，其耐药率达76. 4%,导 致这种情况之一是滥用抗菌药物。大肠埃希菌耐药率较为敏 锐的几种抗菌药物是亚胺培南、头胞毗肪、阿米卡星。鲍氏 不动杆菌耐药率对亚胺培南的耐药率最低，为2. 8%,其次为 阿米卡星、头胞嗟厉、头胞他唳和头胞毗厉，分别为12.8%, 38. 3%, 32.8%和26. 1%,其它抗菌药物也有不一样程度的耐 药率，且多重耐药率高，导致医治上的艰难，所以一旦发现 被感染，应该尽快采取控制措施，防止引起医院感染的突

7、发 流行。真菌感染多为老年患者，与老年个体圣体虚弱、营养不 好、抵抗力功能衰落以及广泛预防性运用或多种联合使用抗 生素相关。到现在为止，真菌耐药情况固然不是十分严重， 不过在医治上颇为棘手，由于真菌感染的患者一般病情严 重、复杂，死亡人数的比率较高，且抗真菌药物可选择的范 围不大。3酸抑制剂功能性消化不良患者是否存在高胃酸分泌状态尚有争 议，但酸抑制剂在功能性消化不良的经验性治疗中起着重要 的作用。最近有研究显示功能性消化不良患者存在十二指肠 对酸的高敏感性，也许可从一个方面解释酸抑制剂的疗效。 talley等的一项meta-分析显示：奥美拉11 坐（20mg或lomgl 次/d）能较安慰剂显

8、著减轻功能性消化不良症状，且对溃疡 型和酸反流型效果更加明确，但对动力障碍型可能并无作 用。且成功治疗后的患者，治疗结束后3个月生活质量提高。 但wong等对华人的一个大样本、双盲、随机对照研究并不 能显示兰索拉哩（30或15mgl次/d）对功能性消化不良患者 症状的改善和生活质量的提高优于安慰剂。对于质子泵抑制 剂和h2受体阻滞剂，多数研究表明前者对功能性消化不良 的疗效要优于后者。值得思考的是，除胃动素受体激动剂外，上述促动力药 都有一定的影响内脏感觉的作用，尽管有研究表明20%50% 的功能性消化不良患者存在胃排空延迟，但单纯促动力(如 胃动素受体激动剂)似乎并不能改善功能性消化不良的症 状，降低内脏感觉、协调运动也许起着不可忽视的作用。参考文献：1 苏智军，张奕返肝病患者医院感染的前瞻性研讨. 中华医院感染学杂志，2000, 10 (5)：