腰椎人工髓核置换术长期临床疗效

1、 腰椎人工髓核置换术腰椎人工髓核置换术长期临床疗效长期临床疗效金大地金大地the 3rd affiliated hospital of southern med. univ.pdn置换短期临床结果置换短期临床结果长达长达2 2年的年的pdnpdn置换术获得成功以置换术获得成功以及取得较好临床疗效，表明及取得较好临床疗效，表明pdnpdn置置换术的好处超过其风险换术的好处超过其风险pdnpdn能够有效治疗腰椎退变性疾能够有效治疗腰椎退变性疾病，但临床效果改善较缓慢病，但临床效果改善较缓慢6 6个月随访结果表明，个月随访结果表明，pdnpdn置换术治置换术治疗腰椎间盘突出症临床疗效优秀，疗腰椎间盘

2、突出症临床疗效优秀，腰椎功能改善满意腰椎功能改善满意journal of spinal disorder & techniques. 2003: 324-330journal of spinal disorder & techniques. 2003: 331-337eur spine j. 2002: s143-s148中期随访临床疗效中期随访临床疗效l4 4年随访临床疗效肯定年随访临床疗效肯定l椎间隙内的假体移位不影响疗效椎间隙内的假体移位不影响疗效l假体下沉是最常见并发症，与疗效无相关性假体下沉是最常见并发症，与疗效无相关性l必须重视并发症，特别要对终板损害及假体下必须重

3、视并发症，特别要对终板损害及假体下沉加以研究沉加以研究长期随访结果如何？长期随访结果如何？临床资料临床资料l120 例例(pdn-pr , pw 75例，例，solo 45例例) l45例例 (男男30，女女15) 植入植入pdn-solol27例获得例获得 810 年随访年随访lpdn-solo组随访率为组随访率为60%(27/45)measure:vertebral a.-p. diameter 35 mm pdn solo xlposterior approachmeasure:vertebral a.-p. diameter 35 mm pdn solo xlheight of dis

4、c space: minimum 5 mmposterior approachmeasure:vertebral a.-p. diameter 35mm pdn solo xlheight of disc space: minimum 5 mminterarticular distance minimum 15 mmposterior approach手术技巧手术技巧l采取后入路采取后入路lc c臂定位及确定假体位置臂定位及确定假体位置l平均手术时间为平均手术时间为50 50 分钟分钟l常规应用抗生素常规应用抗生素hydration术后处理术后处理l卧床卧床3 3天天l腰围制动腰围制动4 4周

5、周l早期康复锻炼早期康复锻炼 l4 4周后恢复正常活动周后恢复正常活动clinical outcomeoswestry indexpdn clinical resultsvas scalerange of motion (rom) at the implant level24mons 48mons72mons96mons120monsn=7815.0 n=5214.8 14.5 n=3614.9 14.5 14.3n=2515.0 14.7 14.214.0n=1514.9 14.6 14.314.214.0pdn migration luo-xx,52 years old, l4-5 her

6、niationpre-operationcase 1case 1 post-operation 12 months36 months follow-up66 months follow-upcase 196 months follow-upcase 1case 1xu xx, 48y, l4/5case 23-monscase 2120-monscase 2120-monscase 2case 2case 3pre-operation3 months follow-upcase 33 months follow-upcase 328 months follow-upcase 360 month

7、s follow-upcase 3l4/5l5/s1case 4jia xx, 45y, l5/s13-mons100-monscase 4l4/5l5/s1并发症并发症移位移位 椎间隙内椎间隙内(22.5%)post-operation(5 days)post-operation(3 months)并发症并发症移位移位 突出突出(2.5%)3mons12mons2006.052011.04并发症并发症l假体下沉假体下沉( 28%)( 28%)l终板改变终板改变( 63%)( 63%)患者长期剧烈腰痛患者长期剧烈腰痛本组临床结果本组临床结果l1010年随访结果表明该术式能有效消除疼痛年随访结果

8、表明该术式能有效消除疼痛l假体移位主要发生在术后第假体移位主要发生在术后第1 1年，特别是年，特别是前前3 3个月个月l由于假体下沉椎间隙高度降低，表明腰椎由于假体下沉椎间隙高度降低，表明腰椎功能未恢复正常功能未恢复正常l植入节段保留较好活动度植入节段保留较好活动度讨论讨论pdn假体移位可能原因假体移位可能原因l髓核摘除不彻底髓核摘除不彻底l未选择大型号假体未选择大型号假体l假体植入后未完全横转假体植入后未完全横转l学习曲线效应学习曲线效应l部分手术工具设计需改进部分手术工具设计需改进l过早活动过早活动终板为什么发生终板为什么发生modic改变改变? 可能因素可能因素椎间盘自身退变椎间盘自身退

9、变腰椎手术损伤及恢复过程中的炎性反应腰椎手术损伤及恢复过程中的炎性反应应力过于集中应力过于集中 感染感染水凝胶核硬度过大水凝胶核硬度过大1pdn与终板接触面太小与终板接触面太小应力过于集中应力过于集中, 损害终板损害终板异物反应异物反应假体下沉可能原因假体下沉可能原因pdnpdn假体异乎寻常坚硬假体异乎寻常坚硬1什么假体最理想什么假体最理想? ?1. amy arthur, et al. spine,2010:1128-11352. michael c. dahl, et al. spine, 2010:14451453 3. steven leckie, et al. current ort

10、hopaedic practice. 2009: 222-226 l顺应性好的假体植入后会降低假体顺应性好的假体植入后会降低假体下沉、纤维环膨胀及退变倾向下沉、纤维环膨胀及退变倾向l顺应性差的假体与终板产生非接触顺应性差的假体与终板产生非接触区，与骨吸收信号有关区，与骨吸收信号有关l假体应用天然椎间盘组织，最好能假体应用天然椎间盘组织，最好能应用组织工程技术使纤维环再生应用组织工程技术使纤维环再生the 4th generation-hydraflex至今无临床报告至今无临床报告无长期随访报告无长期随访报告结论结论l尽管存在并发症，尽管存在并发症，pdnpdn置换术总体效果仍较满意置换术总体效果仍较满意l假体在椎间隙内移位未影响临床疗效假体在椎间隙内移位未影响临床疗效l能够保留节段