中晚期鼻咽癌放化疗综合治疗的临床研究

1、中晚期鼻咽癌放化疗综合治疗的临床研究中晚期鼻咽癌放化疗综合治疗的临床研究【摘要】目的观察一种放化疗综合治疗法一一放疗联合多西 紫杉醇治疗对中晚期鼻咽癌的治疗效果。方法 对60例中晚期鼻咽癌 患者进行分组，随机抽取30例作为综合治疗组，其余30例作为放疗 治疗组，通过临床观察分析综合治疗组和放疗组治疗中晚期鼻咽癌患 者的毒副反应、局控率和生存率，并进行比较。结果综合治疗组的 生存率和局控率耍明显高于放疗组，且毒副反应也略高于放疗组，但 是通过相关药物可进行控制，且在患者忍受范围之内。结论 综合治 疗组治疗效果明显优于放疗组，该治疗方法在临床研究上值得推广。【关键词】中晚期鼻咽癌 多西紫杉醇 放化

2、疗 放疗中图分类号:r739.6文献标识码:b文章编号:1005-0515(2011) 12-126-031引言鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，最常见的为低分化鳞癌，由于癌细 胞生长非常活跃且容易向邻近组织转移和扩散，导致很多患者发现病 情时已是中晚期鼻咽癌。放射治疗作为鼻咽癌治疗的一种重要手段, 对早期的鼻咽癌具有较好的治疗效果，然而从临床数据资料显示，放 射治疗用于中晚期鼻咽癌治疗效果并不佳。目前，医学界陆续采用综 合治疗法来治疗中晚期鼻咽癌，并取得了很好地治疗效果。笔直结合 2008年7月-2011年7月到我院就诊的60例屮晚期鼻咽癌患者的治 疗情况做简要的报道。2临床研究资料和方法2. 1临

3、床资料对我院2008年7月一2011年7月期间的60例中晚期鼻咽癌患 者临床效杲进行观察，把60例患者分为两组，分别为综合治疗组和 放疗组，每组30例，分布情况如表1所示。表1患者分布情况患者病情：病情属于中晩期，一般属于hit's期；确诊为中晩 期患者，但是未采用任何药物进行治疗；癌细胞扩散不明显；年龄介 于18岁到65岁之间；心肝肾无任何异常，且血小板2100x 109l-1、 口细胞24x109l-1、血红蛋口290gl-l； kps 评分270 分。观察前数据资料包括：体检情况和详细的病史、血液和牛化的全 面检查、胸部x片、颅底鼻咽颈部ct增强扫描、腹部b超、全身骨 扫描。2.

4、2治疗方法2. 2. 1放射治疗放射治疗采用线行面颈联合野和下颈切线野，其中原发灶采用直 线加速6mvx照射、颈部型照野射和6-9 mev电子线性颈后野照 射，在特殊情况下，也采用鼻前野照射。对于放射疗法所采用的剂量 分别为：鼻咽 dt68-72gy 7-8 周颈预防量dt50gy 5周颈淋巴结转移病灶治疗量dt64-68gy 6-7周对于颅底侵犯者应加适量的dt76-80gy 7-8周其中脊髓放射剂量w40gy, 1/3脑干放射剂量w60gy。2. 2. 2化学治疗化学治疗采用化学药物进行注射，该临床观察中采用静脉注射 40mg规格的多西紫杉醇，一周一次，共七次。同吋口服规格7. 5mg 的

5、地塞米松，在用药前id开始，连续3d,每天2次。在化疗时，为 防止因口服药物产生胃肠道反应而影响疗效，所以在化疗前30分钟, 使用格拉司琼进行预防。2. 2. 3疗效评价评价标准依照世界卫生组织(wii0)的标准进行判定，标准如表2 所示，其中疗效有效率为(cr+pr)/100。表2 who判定标准毒副反应依照wii0急性与亚急性标准进行分级，可分为五级。分 别是iv级、iii级、ii级、i级、0级，对应毒副反应状况为威胁患者 生命、重度、中度、轻度、无。2. 2. 4统计学处理先利用人工录入数据，再采用spss7. 0软件进行统计分析。3临床观察结果通过统计分析，分别统计出临床观察中两种治疗

6、方案的生存率、 局控率和毒副作用结果，并进行数据对比。3. 1生存率生存率统计分为两个阶段，一年内的生存率和三年内的生存率, 统计情况如表3所示。表3患者1、3年生存率从统计数据可知，一年中综合治疗组的生存率为83. 3%,明显高 于放疗组。三年中综合治疗组的生存率为60%,明显高于放疗组。可 知，无论是从长期治疗还是短期内治疗，综合治疗组的生存率都要高 于放疗组。3. 2局控率局控率是按照cr、pr、sd、pd的等级标准来进行统计的。由于 有效率仅涉及到cr和pr的值，所以表中仅列出了 cr和pr的值，并 且采用x2检验进行了差异性比较。结果如表4所示。表4患者局控率从表中数据可知，综合治疗

7、组cr所占比例为30%, pr所占比例 为40%,而放疗组cr所占比列为20%, pr所占比例为23. 3%,两组显 著性差异p值均小于0. 05o3. 3毒副反应综合治疗组表现出的毒副反应主要包括口细胞下降、胃肠反应和 口腔黏膜炎。按照who标准，白细胞下降表现多为0-ii级，胃肠反 应主要表现为呕吐和恶心，其级别多为0-i1i级，口腔黏膜炎多为i -iii 级，各种毒副反应基本上未出现iv级毒副症状，因而未出现因过度反 应而停止治疗的病例。在治疗过程中，对出现的骨髓抑制和周围神经 毒性的反应要高于放疗组，对治疗影响不是很大。对肝肾功能进行检 查，治疗过程中未受到明显影响，均表现正常。4讨论

8、鼻咽癌初诊时70%左右为中晚期，然而放疗治疗对中晚期鼻咽癌 效果并不理想，往往会因为放疗后颈部淋巴结复发或远处转移、鼻咽 部原发灶等因素而结束治疗。近年来放疗治疗和化学治疗相结合的治 疗方式已经备受关注，并冃研究结果表明，化疗药物的细胞毒作用可 使肿瘤的细胞周期同步化，并干扰肿瘤细胞亚致死性损伤，起着放射 增敏或协同作用，从而提高鼻咽癌的局部控制率、生存率并降低远处 转移率。多西紫杉是半合成紫杉类的抗肿瘤药物，其主要的作用机制是, 通过与小管蛋白结合，促进微管蛋白装配成微管，同时抑制其解聚, 导致丧失正常功能的微管束产生和异常微管的固定，并能诱导微管束 的装配，但不改变原丝数量，使肿瘤细胞停止

9、在有丝分裂期而死亡, 它的杀伤作用比紫杉醇大1. 2-1. 3倍3,同时该纱能促进细胞凋亡 以及放疗增敏作用。目前该药多用于癌症治疗，例如乳腺癌、胃癌、 头颈部恶性肿瘤、非小细胞肺癌等，用于治疗中晚期鼻咽癌的例子还 比较少见。在2007年，有研究者利用多西紫杉醇对72例的iii期和iva 期鼻咽癌患者进行治疗临床观察，发现对原发灶以及颈淋巴结的缓解 率可达到88. 9%和91. 7%,其效果明显高于对照组，冃p值小于0. 05o 因而可以把多西紫杉醇用作化学疗剂与放疗结合來治疗中晚期鼻咽 癌。对60例患者进行观察治疗、统计发现，综合治疗组与放疗组都 有一定的治疗效果，但是通过放化疗综合治疗后发

10、现其生存率比单纯 的放疗治疗大得多。对患者的局控率进行统计发现，30例中综合治 疗组其cr和pr分别有9例和12例，总有效率达到70%,放疗组其 cr和pr分别有6例和7例，总有效率达至i43. 3%,综合治疗组的有 效率高于放疗组。另外进行综合治疗后发现其淋巴结转移灶消退可达 到90%,而放疗组仅75%左右，有显著差异。毒副反应中的恶心、呕 吐、口腔炎等症状都不太严重，均在患者能忍受的范围内，且采用格 拉司琼处理后对这些症状都有所改善。胃肠道反应和白细胞下降的毒 副反应要高于放疗组，其主要等级属于0-ii级，对治疗影响并不是 很大，可以通过足量的粒细胞集落刺激因子进行纠正。同吋对综合治 疗组

11、引起的毒副反应的作用进行分析，认为化疗与放疗结合可能会对 正常的组织细胞造成放射损伤，通过相关药物进行处理后，并不妨碍 对患者进行正常医治。5总结通过临床观察，放疗联合多西紫杉醇治疗对中晚期鼻咽癌患者的 治疗在生存率上比单纯放疗组大大提高，同吋局控率也明显增加，虽 然有一定的毒副作用，但是经过实验验证，毒副作用对患者的医治影 响并不大，且带來的疼痛也在患者能接受的范围之内。所以放疗联合 多西紫杉醇治疗中晚期鼻咽癌具有很好的疗效，值得在医学上推广。参考文献1woldens, zelefmj, krausdh, eta1. accelerated concomitant boost radioth

12、erapy and chemothe- rapy for advanced nasopharygeal careinomaj0neol, 2001 (4).唐颈天，朱京丽,洛小林局部晚期肺癌非手术治疗进展j中华放射肿瘤杂志，2000(4)3 孙燕内科肿瘤学m 北京:人民卫生出版社,2001.4 lobna r ezz elarab, manal el mahdy, khaled abdel karim brca1 and egfr as prognostic biomarkers in triple negative metastatic breast cancer patients treated with cisplatin plus docetaxel j中德临床肿瘤学杂志:英文版,2010(12).5 潘素明，陈志仁,彭少华少量多西紫杉醇对局部晚期鼻咽癌 放射增敏的疗效观察j 临床医药实践杂志,2007 (2).6 林秀欣，邓文静,陈秋连多西紫杉醇联合放疗治疗中晚期鼻 咽癌临床观察j河北医学,2010 (8)7 hongxiao chen, yang rao, pengpeng qu. combination of docetaxel-car