中心静脉导管留置后病原菌感染的临床研究

1、中心静脉导管留置后病原菌感染的临床研究【摘要】目的分析中心静脉导管引起病原菌感染情况及相关因素。方法对 笔者所在医院2008年6月2011年5月258例行屮心静脉置管患者送检的标本 进行回顾性分析，总结感染相关因索。结果中心静脉导管培养阳性60例，阳性 率为23. 3%,中心静脉导管培养阳性患者中，老年组与非老年组差异有统计学意 义(p <0.05),留置部位差异冇统计学意义(p <0. 05)。结论机体 抵抗力低下、老年患者、置管部位不当是高危因素，应采取综合性防范措施。【关键词】屮心静脉导管；病原菌；预防感染cl inical reserch of pathogenic bac

2、terial infection caused by central venous catheters sun xiao-xuan. yantai harbor hospital, yantai 264000, chinaabstract objective to investigate the condition of pathogenic bacterial infectiin caused by centeral venous catheters and the related factors. methods from june 2008 to may 2011, the sample

3、s of 258 patients with central venous catheters in the author" s hospital were reviewed retrospectively. to summarise the infectiion associated factors. results there were 60 cases with positive culture of central venous catheters. the positive rate was 23. 3%. there was significant difference

4、in positive rate between the elderly and the non-elderly ( p <0.05). there was signifleant diffcrcncc in positive rate among diffcrcnt locations of center venous catheters ( p <0. 05). conclusion the low resistance of body, the elderly and improper locations of catheters are high-risk factors.

5、 the comprehensive precautionary measures should be adopted.【key words cen tral ve no uses thet ers; pat hoge nicbac teria; infection provention随着医学科学技术的不断进步，中心静脉置管己成为救治危重患者的重要手 段，并已广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营养、血液动力学监测等，受到医 生和患者的普遍欢迎。但是，中心静脉置管作为一种创伤性的穿刺手段，导管作 为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，极易发生感染等并发症。对笔者所 在医院2008年6月2011

6、年5月所送检的屮心静脉导管培养的患者，收集其资 料，进行冋顾性分析，找出感染发生的相关因素，制定预防对策，减少感染的发 生。1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2008年6月2011年5月行中心静脉置管患者 的送检标本。258例均严格按照规定时间保留导管。对穿刺部位，每23 d更 换无菌薄膜1次。更换无菌贴膜时，用2. 5%碘伏消毒进针点和周围皮肤，若导 管周围渗血或患者出汗较多，进针点周围潮湿吋，及吋更换。保持皮肤干燥，避 免细菌在周围残留而致感染。导管输液采用密闭式，导管衔接部位用无菌治疗巾 包裹，在静脉推注药物和衔接导管前，用75%酒精消毒衔接处。1.2方法细菌培养采用郑州安图生产的培

7、养基，细菌和真菌的鉴定采用湖 南天地人鉴定系统。取营养肉汤，把用无菌方法所采用的深静脉导管放入肉汤中 增菌，1824 h后分纯。菌落生长经初步分类后，转血平板及科吗嘉平板，出 现阳性菌落后进行鉴定及药敏试验。1.3统计学处理采用pems 3. 1统计软件包对数据进行统计学处理，计数资 料采用x 2检验。以p<0. 05为差异有统计学意义。2结果2.1中心静脉导管阳性率 所有送检的258例样木中，静脉导管培养阳性60 例，阳性率为23. 3%,屮心静脉导管培养阳性患者年龄及留置部位情况见表1。2.2病原菌分布中心静脉导管培养阳性的病原菌中，革兰阳性球菌28株， 占46.7%；革兰阴性杆菌2

8、4株，占40.0%；真菌7株，占11.7%；革兰阳性杆菌 1株，占1.7%。见表2。3讨论建立良好而冇效的静脉通道是抢救成功的关键z。随着静脉导管技术的广 泛应用，由此引发的感染也i-分常见。本文老年与非老年患者静脉导管感染率差 异有统计学意义，与文献1相符。有关文献报道，儿童与成年人感染率差异 冇统计学意义，说明静脉导管的感染与患者自身免疫力和抵抗力相关，老年人多 患有多种慢性病，长期处于消耗状态2。老年人和儿童为医院感染的高危人 群，应加强此类患者的监测，加强机体的抵抗力，减少感染的发生。本文研究结 果显示，导管感染与留置部位相关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，锁骨 下静脉穿刺置管的发

9、生率最低。因此，应尽量选用锁骨下静脉作为穿刺点。静脉导管感染可导致菌血症，危害性大，可加重患者的病情，增加医疗费用。 因此，必须规范插管、无菌操作，减少插管时间及导管的留置时间，加强对躁动 不安老年患者的重点看护，如部分脱出，不易输注高浓度、高渗溶液者，可采用 局部固定，绝不再次送入血管中，必要时拔除，以防感染3,4。在高龄患者临床护理屮，由于年龄大、基础病变多且复杂、长期消耗，静脉 输液是必需的治疗手段。术前对老年患者及家属进行心理护理是非常重要的，及 时与老年患者及家屈交代留置静脉导管的注意事项及相关问题，以防感染，了解 留置静脉导管的重要性及感染的危险性等，给予心理干预，多与老年患者进行

10、交 流沟通，消除老年患者的顾虑，争取他们的合作。可见，中心静脉导管感染是受众多因素影响的、复杂的病理过程5。导 管相关感染与年龄、机体免疫功能、操作环境、导管置入位置、导管留置时间及 应用化疗、高营养药物的频率密切相关。静脉导管的感染主要來源于皮肤等条件 致病菌6。因此，置管时加强手卫生，严格执行皮肤消毒、无菌操作技术， 提高一次性穿刺成功率，可减少因反复穿刺引起的局部渗血，减少局部感染诱因 和细菌侵入机会，尽量减少留置导管的时间。每天仔细检查穿刺点周围皮肤，并 鼓励患者及时告知医护人员冇无不适感。加强置管术后规范护理，对预防感染的 发生极为重要。参考文献1张勤致静脉留置导管感染相关因素分析及对策j 现代中西医结 合杂志，2005, 14 (3) :356-357.2江宏中心静脉导管感染的研究进展j.护理研究,2002, 16 (1) : 14.3喻学海，邹晓辉，彭蔚，等屮心静脉穿刺置管380例临床分析j 海南医学院学报,2009, 15 (4) :329-331.4 邹琳，俞森洋血管