喉外伤的急救与处

1、喉外伤的急救与处置山东省成武县人民医院耳鼻喉科 祝青萍喉位于颈前部，下接呼吸道，后邻食管，侧方为颈部大血管和神经，是维持呼吸和生命的关键解剖部位，加上其周围缺乏相应的保护，因此，喉外伤一旦发生，常伤势危急，如诊断不及时、 判断不准确、 处理不得当，可危及患者的生命或留下后遗症，其死亡率及术后并发症的发生率较高，成为严重而复杂的急症。v（一） 闭合性喉外伤v掌握：闭合性喉外伤的症状和体征、诊断及急救处理。v熟悉：喉外伤的各种处理措施，以及尽可能复位和预防术后狭窄。喉外伤的表现 闭合性喉外伤：指钝器撞击或挤压而颈部皮肤无伤口的喉外伤，又称喉挫伤。病因：多为外界暴力直接打击

2、喉部所致。可出现喉部软骨骨折、喉粘膜损伤、声带断裂、环杓关节脱位。临床表现：1、喉痛 2、声嘶 3、咯血 4、颈部皮下气肿 5、呼吸困难。闭合性喉外伤检查：颈部皮肤有肿胀、瘀斑、颈部皮下气肿、颈部压痛、有时可触及软骨碎块。 喉镜下：喉粘膜肿胀、血肿、声门变形、声带断裂或运动障碍。 喉部CT:骨折、错位、粘膜撕脱闭合性喉外伤v诊断：不难v治疗：无呼吸困难：对症治疗。v 有呼吸困难：气管切开。v 有骨折、脱位：复位；防止喉狭窄v注意：伤后鼻饲7-10天。开放性喉外伤v掌握：开放性喉外伤的症状和体征、诊断及急救处理。v熟悉：喉外伤的各种处理措施，以及尽可能复位和预防术后狭窄。v了解本病的危险性与及时

3、处理的重要性。 开放性喉外伤：v颈部皮肤破裂，软组织、 舌骨、 喉软骨或气管、 咽腔均有不同程度的损伤，引起出血、 漏气、 声嘶、 咳嗽、 咯血、 皮下气肿及呼吸困难等。开放性喉外伤：v病因：锐器刺伤、割伤、弹片伤、枪弹伤（贯通伤）.v临床表现：1、出血v 2、皮下气肿：多因咳嗽所致。v 3、呼吸困难（1）喉腔变窄v（2）血流入下呼吸道；纵膈气肿、气胸使肺部受压v 4、声嘶v 5、吞咽困难、唾液外流v 6、伤口v 抢救措施 救治喉外伤的处理原则：保持呼吸道通畅，及时止血，纠正休克，尽快恢复喉和气管的通气功能，预防后遗症的发生。 1 保持呼吸道通畅，正确的呼吸道处置尤为重要，倾向首先考虑气管切开

4、，因为喉外伤时采用气管插管不易成功，且可能使已损伤的呼吸道黏膜或脆弱的呼吸道增加进一步的损伤，并可能形成假道，反而加重呼吸困难或导致窒息。 2 止血v对严重失血、 病情危重的患者，即刻使用无菌纱布填塞止血。对于活动性出血采取压迫出血处或压迫同侧颈动脉，使出血量减少后密切缝扎。对于甲状腺损伤出血可简单予以“8 ” 字缝扎。 3 抗休克治疗v主要措施有：头低位，密切观察血压、 脉搏、 呼吸等生命体征，避免不必要的搬动；快速建立多条静脉通道，及时止血、 输血、 补液，维持有效血容量；血管活性药物强心升压，抢救过程中禁用阿托品及吗啡制剂；如发生休克，应予以纠正后再行清创、 修复手术。后续综合治疗v根据喉气管镜检查及 CT检查结果发现，有喉软骨骨折、裸露、 脱位，黏膜撕裂缺损，进行性纵隔气肿，皮下气肿者，应及时行喉裂开探查及喉成型术，尽快恢复喉组织结构的完整性，