[精品]药物联合应用治疗耐药肺结核临床观察

1、药物联合应用治疗耐药肺结核临床观察药物联合应用治疗耐药肺结核临床观察摘耍：目的总结分析药物联合应用在耐药肺结核治疗中的应 用。方法 选择2010年6月2012年11月我院及自治区胸科医院收 治的90例耐药肺结核患者为研究对象，随机分为a、b、c组各30例， 三组患者在常规结核病治疗基础上，a组给予莫西沙星药物治疗，b 组给予微卡（提高免疫）治疗，c组患者给予莫西沙星联合微卡治疗， 比较三组患者细菌学及x线检查结果。结果c组治疗60 d、120 d、 180 d、360 d的痰菌转阴率明显高于a、b两组，差异具有统计学意 义（p<0. 05）； c组痰菌阳性率3. 33%明显低于a、b两组

2、，差异具有 统计学意义（p<0. 05）；三组患者治疗结束后病灶及空桶吸收率、用 药不良反应率之间不具有统计学差异（p0.05）。结论 药物联合应用 治疗耐药肺结核更具有优势，但要警惕不良反应的发生。关键词：药物联合应用；耐药肺结核；临床效果耐药性肺结核是指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核1。根据肺结核患者是否接 受过抗结核药物治疗可分为：原发性耐药、获得性耐药；根据耐抗结 核药物的种数耐药结核病可分为：耐药肺结核、耐多药肺结核、广泛 耐药性肺结核2。耐药、耐多药肺结核的治疗极其困难，主要是缺 乏新药和敏感药。一个普通肺结核患者，治疗周期一般为6个月。耐 多药肺结核患者治疗周期长达18

3、-24个月,甚至36个月，治愈率低， 普通肺结核患者治愈率多在90%以上，而耐多药肺结核患者最高的治 愈率只有50%60%左右3 o所以了解产生耐药的原因就显得尤为重 耍。现将我院及自治区胸科医院研究药物联合应用治疗耐药肺结核的 临床效果情况详细报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选择2010年6月2012年11月我院及自治区胸科医院收治的90例 耐药肺结核患者为研究对象，入组标准：经主要抗结核药物治疗或 者化疗方案治疗6个月后无效，痰菌检查仍为阳性者；自治区胸科 医院药敏实验结果表明对异烟阱、利福平、乙胺丁醇、链霉索等抗结 核药物中任意一种或多种药物存在耐药性者；未曾使用莫西沙星治 疗；

4、x线或ct检查证实存在1个以上明显空洞征者；无心肝肾 等脏器疾病者；无糖尿病、免疫变态反应疾病、尘肺、精神病、癫 痫等病史；近2个刀内未使用免疫制剂；患者知情同意。排除标 准：不按照规定接受治疗，不能判断疗效类患者；存严重并发症 或不良反应而难以完成治疗者；资料不完整患者。90例患者中男 性58例，女性32例；年龄3568岁，平均(468±12)岁；病程 16年，平均(2.6±0. 8)年。随机分为a、b、c组各30例，三组 患者在基木资料方面不具有统计学差异(p>0. 05),具有可比性。1. 2方法 三组患者均给予常规结核病治疗和化疗，a组患者在常规治 疗基础上加

5、用莫西沙星治疗，0.4 g盐酸莫西沙星氯化钠注射液静脉 滴注1.5 h, 1次/d； 0. 75 g硫酸卷曲霉素+250 nil葡萄糖溶液，静 脉滴注，1次/d； 8 g对氨基水杨酸钠(注射用水稀释)+500 ml 5% 葡萄糖注射液，静脉滴注；克拉霉素胶囊，口服，0.2g/次，2次/山 对氨基水杨酸异烟脐片，口服，1 g/次，1次/出 阿莫西林可拉维酸 钾片，口服，0. 25 g/次，2次/d。b组患者在常规治疗基础上应用微 卡(提高免疫)治疗，22.5 pg微卡+1 ml灭菌生理盐水稀释，臀部 肌注，1次/2w； 0. 75 g硫酸卷曲霉素+250 ml葡萄糖注射液，静脉 滴注，1次/d。

6、c组患者则联合应用莫西沙星及微卡治疗，其中硫酸 卷曲霉素不叠加使用。三组患者治疗12个月。1.3观察指标每个月连续进行抗酸杆菌痰液检测3次，每2个月进行药敏实验和痰 抗酸菌培养1次；每个月进行血常规、肝肾功能检查1次；每个 月进行胸部ct检查1次；记录治疗期间不良反应情况。1.4疗效判断分别于治疗60 d. 120 d. 180 d. 360 d进行痰涂片检查， 统计痰菌转阴率，以连续60 d及以上痰菌转阴者确定为转阴；x 线检查：病灶吸收50%以上为明显吸收，病灶吸收1/3以上为吸收, 病灶吸收1/3为不变，病灶增大为恶化； 空洞变化：瘢痕愈合、 阻塞愈合为闭合，空洞直径下降1/2以上为缩小

7、，反z为不变。15统计学方法采用spss 17.0计量软件进行数据处理，计量资料 以均数土标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用 x2检验，差异在p005时差异显著。2结果 2.1三组患者痰菌转阴情况c组治疗60 d、120 d、180 d、360 d的痰菌转阴 率明显高于a、b两组，差异具有统计学意义(p<0. 05)，见表1。2. 2三组治疗结束后痰菌阳性率比较 治疗结束后a组痰菌培养阳性 率30. 00% (9/30), b组痰菌培养阳性率26. 67% (8/30), c组痰菌培 养阳性率为3.33% (1/30), c组痰菌阳性率明显低于a、b两组,差

8、 异具有统计学意义(p0 05)o2. 3三组患者病灶及空洞吸收效果比较三组患者治疗结束后病灶及空桶吸收率z间不具有统计学差 异(p>0.05),见表2。2. 4三组患者不良反应比较 三组患者在治疗期间均有一定程度的肝功能异常、恶心、食欲不振、头昏等副反 应发生，经过对症治疗后均恢复正常，其中a组不良发生率为16. 67%(5/30)、b组不良发生率为20. 00%(6/30)、c组不良发生率为26. 67%(8/30),三组间不良发生率相比不具有统计学差异(p>0. 05)o3讨论在肺结核疾病治疗过程中，随着多种抗结核药物的广泛应用，临床出现了多种耐药结核菌株，耐药肺结核患者人数

9、逐渐增加4。 耐药肺结核疾病不但具有广泛病灶，多数还会形成空洞，病程延长， 临床治愈率不高，严重威胁到大众身体健康。莫西沙星对革兰阴性菌、 革兰阳性菌、支原体、衣原体及脊髓炎病毒等均具有良好的抗菌活性， 且不易产生耐药性5。莫四沙星是新型氟唾诺类抗生素，可以杀灭 细胞内外耐药肺结核杆菌，作用靶点是杆菌中脱氧核糖核酸旋转酶a 亚单位，与其他药物联用具有协同抗菌作用6。事实上，莫西沙星 对于耐异烟脐、链霉素类耐药肺结核杆菌具有很好的杀菌活性，研究 发现其最低杀菌浓度仅为最低抑菌浓度2倍。研究表明莫西沙星化学 结构中的甲基侧链使得其抗菌活性明显增强，尤其是对肺结核杆菌 7 o此外，莫西沙星还具有很好

10、的组织渗透性和很高的生物利用度， 药物吸收好，已被列为新型的耐药肺结核疾病治疗药物8。微卡作 为一种免疫调节剂具有优异的免疫特性和生物特性，可有效避免组织 器官受损9。研究发现微卡在thl细胞反应力下降导致肺结核病情 加重的情况下用药能增加thl细胞反应力，提高抵抗肺结核杆菌能力 及吸收消散病灶的能力10 o本组试验结果表明联合用药的c组患者 治疗后痰菌转阴率明显升高，痰菌培养阳性率明显下降。<!-endprint-x!-startprint->综上所述，联合用药治疗对耐药肺结核是一种安全有效的治疗方案，能加速痰菌转阴，提高抵抗病菌能力，值得推广使用。参考文献： 1王群含结核灵片复

11、治方案治疗45例耐多纱肺结核疗效观察j 重庆医学，2009, 38 (1)： 88.2邓震军，李红含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的临床疗效观察j华夏医学，2013, 26 (1)： 76-79.3黄存根微卡联合化学药物治疗老年耐多约肺结核的临床疗效观察 j.中外医学研究,2012,10(33)： 114.4valencams,da rochajz, rainis ib, et al. improving tuberculosis control through the partnership between university and the health systemjrev soc br

12、as med trop. 2012, 45 (4)： 491-4955郭炜微卡注射液联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床观察j 中国医药导报, 2011, 8 (10)： 78-79.6郭宗贵含莫西沙星方案和左氧氟沙星不同方案在老年耐多药肺结核病中效果比较j 中国实用医药， 2013, 8 (3)： 158.7fan hm, wang z, feng fm, et al.association of tnf-alpha-238g/a and 308 g/a gene polymorphisms with pulmonary tuberculosis among patients with coal worker，s pneumoconiosisj biomed environ sci, 2010, 23 (2)： 137-145 8陈俊林，顾德