[精品]神经内科患者难治性肺炎87例临床分析

1、神经内科患者难治性肺炎87例临床分析神经内科患者难治性肺炎87例临床分析【中图分类号】r563【文献标识码】a【文章编号】1672- 3783(2011) 10-0027-01【摘要】目的：针对神经内科患者难治性肺炎的感染因素进行临 床分析和探讨；方法：收集近5年来神经内科住院患者并有难治性肺 炎并发的患者资料，随机抽取87例作详细的研究和分析，并对其感 染因素进行分析。结果：在对87例神经内科伴有难治性肺炎的住院 患者进行临床分析时，患者的病因复杂化、多样化，经过一段时间的 治疗效果并不显著，治愈率低，且患者的住院时间长，治疗费用多。 结论：患者要尽量远离和避免各种易感因素，同时需耍患者合理

2、的使 用抗生索来增强自身免疫力，医院要对患者加强护理，尽量减少医院 感染。【关键字】神经内科患者；难治性肺炎；临床分析在各大医院内，神经内科病房被认为是感染的高发科室，其中 以肺部感染最多，由于患者体质较弱，对各种病菌的免疫力和抵抗力 较差，所以很容易受到感染，如果肺部被感染，便很难治愈，且延长 患者的住院时间，增加患者的经济压力。1一般资料与方法1. 1 一般资料：2006年2011年神经内科住院患者且有难治性 肺炎并发的患者屮，随机抽取87例患者的临床资料做详细的研究和 分析，在这87例内科老年住院患者中，其中男74例，女13例；年 龄在3678岁，平均年龄为57岁，其中原发神经内科疾病的

3、例数： 颅内感染的患者有6例，意识障碍的患者有57例，脑血管疾病的患 者有74例，急性脊髓炎的患者有6例，基础病例中糖尿病患者有38 例，心功能不全患者有11例，慢性阻塞性肺病患者有52例，慢性肾 功能不全的患者有6例；需耍大剂量激索来为原发病患者治疗的有 12例，需耍给予机械通气的患者有43例，气管切开以及气管插管的 患者有52例，87例神经内科住院患者均需要留置胃管并给予人工吸 痰。1.2方法：首先，当87例患者由于原发病住院后，对其原发病 进行治疗，治疗后向患者体内静脉注射普通的抗生素，通常情况下抗 生素选用贝塔内酰胺酶类，向患者体内注入抗生素的冃的是提高患者 的身体素质并做好预防，当患

4、者的情况出现变化，主要只是患者的体 温变化冃痰液明显增多时，需要及吋采集患者的痰液标本细菌并将其 培养，再根据细菌培养的结果來确定患者需要选择哪种敏感抗生素。 在本组试验中，87例患者的痰液标本工491例，从患者痰液中提取 的细菌将其分为阳性和阴性，其中结果出现阳性的患者有460例，而 且可以发现，在一份患者的痰液标本中甚至可以发现三种以上的细菌, 87例患者细菌感染及百分比如表1所示。结合以上表格及约敏结果可知，除了个别的如哌拉西林他呼巴 坦、多糖菌素、头抱毗月亏等药物的耐药率比较低，大部分的药物耐药 率比较高，像大环内酯类，三代头他菌素、氨基糖貳类的耐药率比较 高，为患者选择并给予合适的敏

5、感抗生素，并且为患者引流痰液，对 患者痰液的引流可以采取人工吸痰或者雾化吸痰。2结果在本组试验中，87例难治性肺炎患者完全治愈的有9例，有成 效的患者有33例，经过治疗无明显改善的患者有29例，治疗无效死 亡的患者有16例，患者住院的天数平均为62天，大部分患者的肺功 能明显减退，至出院吋仍不能控制，出院后仍因肺部感染间断住院， 采用普通抗生素控制效果不乐观。3讨论难治性肺炎给人们的生活带来不便，冃前没有一个完善且有效 的措施可以完全治愈难治性肺炎，根据本组试验对患者的观察和分析, 将神经内科患者难治性肺炎的感染因素进行总结归纳：(1) 感染因素之一一一医源性因素:其中造成患者并发难治性肺 炎

6、的医源性因素主要包括患者所在病房的通风不良好，卫生不清洁或 者消毒不彻底，便导致在这样的环境中病菌大量繁殖，最终导致患者 的呼吸道感染；也可能是对患者使用的抗生素并不合适，患者痰液标 本检测并不及时等等。(2) 感染因素至二一一患者自身因素：由于患者自身因素导致的 难治性肺炎，主要是因为患者的年龄较大，身体的免疫力和抵抗病毒 的能力较差，所以很容易被病毒入侵，或者是由于患者的基础病为肺 部病，患者若本身肺部不好则容易导致患者的防御能力和免疫力差， 受感染的可能性增强，也可能是由于患者的基础病促使患者行动不便, 只能长期卧床不起，导致患者的肺血循环不好，肺泡运动受束缚，细 菌便容易在体内聚集。(

7、3) 感染因素之三一一病原体因素:如果受病原体因素的感染则 主要是由于细菌对抗菌药物的耐药性增强，患者在进行治疗的过程中, 细菌也在不断的进行优胜劣汰的竞争，并在这个过程中，具有抗药性 的细菌则保留下來并繁殖，导致体内的细菌很顽i古i,耐药性很强，且 难治性肺炎感染并不是单一细菌的感染，而是一种复杂的混合感染， 所以无法使用一个适当的全面的抗生素。结语：神经性内科并发难治性肺炎不容易治愈，其发病原因也有 很多，患者要尽量远离和避免各种易感因素，同时需要为患者使用合 理的抗生素来增强患者的自身免疫力，医院要对患者加强护理，尽量 减少难治性肺炎的发生，为患者减轻痛苦和经济压力。参考文献1 陈双 神

8、经内科疾病临床诊疗思维m 北京：人民卫生 出版社，2009. 92 袁莲芳赵钢叶瑞东李毓新吉智范秀博高影周琪.影 响神经内科患者住院费用的多因素回归分析j中国医院统计， 2011(1), 4-503 曾建英.神经内科30例护理差错原因分析与防范对策 j蛇志，2011(2), 2-34 谢匀菊神经内科护理的风险因素及防范对策分析j页 学信息：中旬刊，2011(6), 7-80作者单位：321300浙江永康市第一人民医院神经内g (上接第21页)12陈智颖徐鸽鸽张恩民慢性多灶萎缩性胃炎患者胃酸 分泌与幽门螺杆菌感染及血清胃泌素的关系j.临床内科杂志，2008, 25 (8)： 523-52513周

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11、6.令18 persson p, grunditz, t,axelson, j., sundler, f, ilakanson, rchole cystokinins but not gastrin-17 release calcitonin from thyroid c-cells in the ratj regulpept, 198& 21:455619 徐强维生素d缺乏性佝偻病免疫功能研究j 中外医 疗，2009, 2： 9720 duangporn thong-ngam ,pisit tangkijvanich et al. diagnostic role of serum i

12、-nterleukin-18 in gastric cancer patients world journal of gastroenterology, 2006,912(28)0作者单位：434000湖北荆州长江大学附属第一医院(上接第23页)可同时行括约肌切开成形术。iii型患者与非胆源性重症胰腺炎的 患者治疗原则相同，应行非手术在急性反应期治疗，早期区域动脉灌 注可获得较佳临床效果。iv型胆石性胰腺炎的患者因无胆道梗阻发生, 故手术时间的选择有定的宽松性，早期和愈合期均可行手术治疗。 总z,需依据胆石性胰腺炎的临床分型，进行治疗方案的选择，梗阻 性胆石性胰腺炎行早期手术为绝对适应证，非梗阻轻型也可取早期手 术治疗，非梗阻重型一般不采取手术。参考文献1 周蒙滔，张启瑜，陈笑雷，等.感染性胰腺坏死的区域动 脉灌注治疗j中华肝胆外科杂志，2003, 9(11)： 654-656.2 kimura y, tadada t, kawarada y, et al. jpn guideline for the management of acute pancreati tis:treatment of gallstone-induced acute pancreatitis j hepatobiliary pancreat surg, 2006, 13: