心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理体会

1、心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理体会【关键词】 心房颤动；华法林；护理；健康教育心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。研究表明，房颤的发病 率和年龄呈正相关，60岁以后增加显著，平均每10年发病率增加1倍1, 2o 房颤引起的并发症，如心力衰竭、血栓栓塞等严重威胁着人类健康，使患者卒屮 发牛率和死亡率成倍增高。华法林是目前预防房颤脑卒中应用最有效的口服抗凝 剂，但由于存在出血的危险性，其临床应用受限。本文总结了我院96例心房颤 动患者应用华法林的护理体会。1临床资料1.1 一般资料 选择2003年1月2005年7月在我院住院治疗的心房颤 动患者96例，男56例，女40例，年龄（55

2、±7）岁；永久性房颤患者30例, 持续性房颤20例，阵发性房颤46例。并发短暂性脑缺血发作（ha） 1例，缺 血性脑卒中6例，合并高血压病19例，合并2型糖尿病5例。1.2服药方法及监测 所有患者在口服华法林抗凝治疗前均测定凝血酶原 时间（pt）以及国际标准化比率（inr）,并予大便潜血试验。华法林的起始剂量 为每h2.5mg,用药后第3天、1周、2周重复测定pt、inr,以后据患者情况 15天2个月测定pt、inr,并根据inr逐步调整华法林用量。2用药指导和护理2.1心理护理 入院后向患者讲解房颤的疾病知识，口服华法林的目的及 必要性，口服药物可能出现的不良反应（偶冇皮炎、脱发、

3、尊麻疹、恶心、呕吐、 腹泻、自发性岀血）3；患者出现不良反应吋给予必要的解释尤为重耍，如告 诉患者药物的不良反应都有一定的自限性，适应后不良反应可能减轻或消失，以 增加患者对服药的依从性和治疗信心；向患者重点解释定期监测pt、inr的重要 性和必要性。2.2进食指导嘱患者少量多餐，保持大便通畅，预防便秘。对合并高血 压者嘱低盐、低脂饮食。服药期间尽可能减少可能影响药物疗效的食物，如苜蓿、 菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、卷心菜、番茄等，因其含维生素k较高，可降 低疗效，应告知患者少食。酗酒可以增强华法林的抗凝效杲，增加患者出血的发 生率，故应说服冇酗酒习惯的患者严格控制其酒量或者戒酒。2.3合并

4、用药观察 了解与华法林存在相互作用的药物，并明确其影响， 以指导观察病情。食物屮维生素k缺乏或应用广谱抗生素抑制肠道细菌，使体内 维生索k含量降低，可使本类约物作用加强；阿司匹林等血小板抑制剂可与本类 药物发生i办调作用；水合氯醛、疑基保太松、甲苯磺丁腺、奎尼丁因置换血浆蛋 a,水杨酸盐、丙咪嗪等因抑制肝药酶均使本类药物加强；巴比妥类、苯妥英钠 诱导肝药酶，口服避孕药因増加凝血作用可使本类药物作用减弱4。2.4指导规律服药抗凝药物服用剂量的误差，轻者可引起inr波动，重 者会引起岀血或栓塞，应每日定吋按剂量给药，根据inr调整用药剂量吋应严格 查对后给药，且不能漏服、重复及延迟口服。2.5出血

5、倾向的观察及护理 抗凝治疗的主要并发症是出血.，尤其是高龄 065岁）、有脑卒中史、胃肠道出血史、肾功能不全、贫血的患者应用时应注 意观察。用药期间应指导患者学会自我保护和预防出血的方法，如用软毛才刷和 棉球清洁口腔，提供易消化，少渣饮食，不食过热、过硬刺激性食物，防止外伤 等。3结果96例房颤患者服用华法林后监测inr范围在（2.4±0.5）,无一例出现严重 出血。治疗过程中2例患者出现牙龈岀血，测inr为6.0、5.6,均经调整华法 林剂量后岀血停止。1例患者岀现鼻岀血，测inr为5.0,该患者未遵医嘱正规 服药,未定时监测inr,调整用药后出血停止。4讨论心房颤动可以大大增加血

6、栓与卒中的危险，房颤患者血栓栓塞（动脉系统血 栓栓塞和缺血性脑卒中）危险性是止常窦性心律的5倍，预防房颤栓塞发生最有 效的药物为华法林，但长期服用易引起严重出血等不良反应发生，因此做好房颤 患者口服华法林的护理指导工作意义很大。华法林为香豆素类抗凝药，是通过抑制维生素k3的依赖因子ii、vd、ix、x以 及抗凝蛋白c和s的合成而发挥作用5。华法林在肝脏可抑制维生索k,由 环氧化物向氢醞型转化，从而阻止维生素k的反复利用，影响含有谷氨酸残基的 凝血因子、的竣化作用，使这些因子停留在无凝血活性的前体阶段，从而影响 凝血过程而发挥抗凝作用，但过量吋可引起自发性出血，因此应加强其护理。 服用华法林后最

7、常见副作用为出血，密切检测pt、inr并指导规律服药可防止出 血发生。随访时应及时提醒、督促患者复查inr,特别是患病或调整休整合并用 药时。加强对患者的心理护理，关心、体贴患者，建立良好的护患关系，增加服 药及监测的依从性，可减少严重出血等不良反应的发生。【参考文献】1 psaty bm,manolio ta,kuller lh,et alncidenee of and risk factors of atrial fibrillation in older adults.circulation, 1997,96:2455-2461.2 wo if pa,abbott rd,kannel wb. atria i fib rillation as an independent risk factor forstroke:tieframinghamstudy.stroke,1991,22:983-988.3王玲娣实习护士手册，第2版.上海：上海科学技术出版社，2003, 672-674.4金有豫药理学，第5版北京：人民卫生出版社，2002, 234-237.5 gallus as,baker ri,ockevford pa,et al.consensus