微波凝固与CO2激光治疗重度宫颈糜烂的疗效观察

1、微波凝固与c02激光治疗重度宫颈糜烂的疗效观察作者：尚莉燕单位：744000甘肃平凉市第二人民医院体检中心【摘要】目的：探讨微波凝固与c02激光治疗重度宫颈糜烂的疗 效观察。方法：将358例慢性宫颈炎妇女随机分为微波组和激光 组，分别采用微波组织凝固和c02激光汽化进行治疗。结果：微 波治疗宫颈糜烂1次治愈率95. 08%, c02激光1次治愈率77. 71%。 两组冶疗结果比较，差异有非常显著意义(p<0. 001)。两组治疗 后的不良反应大致相同，术中出血的发生率，微波3. 27%,明显 低于激光组21.71%,差异有非常显著意义(p<0. 001) o术后伤 口愈合时间(60

2、天内)微波组65. 5%, c02激光组41.7%,差异有 显著意义(pv0.01)。结论：微波组织凝固技术治疗宫颈糜烂1 次治愈率高，术中止血效果好，伤口愈合时间短，操作简单，有 实用价值。【关键词】微波 激光疗法子宫颈炎资料和方法2001年5月2003年5月收治慢性子宫颈炎表现为宫颈糜烂的 患者358例，其中中度糜烂104例，重度糜烂254例，随机分为 微波组183例，激光组175例。两组平均年龄分别为31岁(21 56岁）和33岁（2554岁）,平均孕次分别为2. 1和1. 7次,平 均产次均为1. 1次。术前准备：两组患者均经以下检查：肉眼检查、阴道分泌物涂片 检查、宫颈刮片检查、阴道

3、镜检查、宫颈活检组织病理学检查。 仪器：微波组：国产多功能微波手术治疗仪，工作频率 2450+50mhz,波长12cm,输出功率0220w,脚踏开关控制微波 输岀吋间（秒）。c02激光组：北京激光医疗仪器研究所kfc- iia,可调弋c02激光治疗机，波长10.输出功率030w,光斑直径12mm,焦距2030cm,最大输出功率密度 （pd） 2500w/cm2,脚踏开关控制激光输出时间（秒）。方法：微波组：患者取膀胱截石位，阴、阴道、宫颈消毒后， 微波输出功率3035ma,先将微波探头接触子宫颈糜烂面并稍 加压，然后脚踏启动器，持续约4s,探头下方的组织呈现黄白 色凝固变性，移动探头直至病变区

4、域全部变色凝固。手术先从宫 颈下唇开始，从由宫颈外口向外扩展并超出糜烂而12mm,近 宫口处组织凝固需稍深，凝固时间稍长，按压较用力，越近边缘 则组织凝固越浅，同法处理宫颈上唇，术毕子宫颈创面呈浅锥形, 深35mm。c02激光治疗：将激光导光管垂直对准子宫颈，刀 头距离糜烂面35c叫激光输宙功率4060w,以子宫颈口为屮 心由外向内环形烧灼。使糜烂区迅速碳化、汽化，治疗深度同微 波治疗方法。疗效判断标准：治愈：阴道镜下病变处上皮完全再生，宫颈全 部光滑，涂3%醋酸液后无葡萄状上皮；卢戈氏碘液染色全部着 色，糜烂面消失；有效：病变处上皮大部分再生，病变范围缩 小，宫颈糜烂面改善i度以上者；无效：

5、治疗前后无变化。疗效判定时间：手术后60天用阴道镜检查评估疗效。未达治愈 标准者，可继续观察至术后90天。术后90天时评估，如疗效为 有效或无效，则施行二次治疗，治疗方法与前次相同。统计学方法：数据采用x2检验。结果微波组痊愈174例，痊愈率95. 08%；好转9例；总有效率100%。 激光组痊愈136例，痊愈率77. 71%；好转39例；总有效率100%。 两组治愈率比较，羞异有非常显著意义(p<0. 001) o不良反应，见表1。表1两组术屮、术后的不良反应例(略) 注：与激光组比较：*pvo. 001, *pv0.01讨论宫颈糜烂是指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色 区1

6、,是生育年龄妇女的常见病和多发病，且与宫颈癌的发生 有一定关系。宫颈糜烂多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后病原 体侵入宫颈黏膜而引起感染。宫颈糜烂的治疗方法有药物治疗、 免疫治疗、物理治疗及手术治疗。微波组织凝固(mtc)与c02激光疗法均属加温疗法2,3,但两 种方法对人体的生物学效应的机理不完全相同。微波凝固治疗的 机制：利用微波独有的非热效应和内生热效应，在人体感觉不到 热的情况下，用微波的电极接触局部病变组织，瞬间产生高热效 应(4161°c)而达到组织凝固目的，并可出现凝固性血栓而止血4。激光光凝的热能为外部供给，即外部加热。mtc疗法的优点：治愈率高：c02激光治疗宫颈糜烂

7、，疗效确 切，但对重度宫颈糜烂治愈率不高，文献报道相差悬殊。如陈小 秋等报道的乳突型宫颈糜烂3次治疗治愈率11.88% 5。木观 察结果显示，mtc治疗宫颈糜烂的1次治愈率95.08%,高于c02 激光疗法的77. 71%,这可能与mtc和c02激光穿透组织的深度 不同有关。止血效果好：宫颈区域血管丰富，特别是重度糜烂 的子宫颈，常伴有粗大扩张的毛细血管网。术中宫颈创面的活跃 宙血是物理治疗的难点。利用mtc疗法的止血优势，解决子宫颈 手术的创面击血问题。本组观察显示，微波组宙血率3. 27%,明 显低干激光组21.71%,差异有非常显著意义(p<0. 001) o宫 颈创面快速上皮化：

8、治疗中观察发现，宫颈糜烂微波组治疗后 60天内愈合率为65.5%,高于激光组的41.7%,差异有显著意义 (p<0. 01)。修复后的宫颈表面光滑、平坦、无瘢痕、宫颈伸展 性好，并恢复正常子宫颈形态，未生育的妇女也可以使用。操 作简单、安全，无烟雾、噪音干扰，病人与医生都易接受。mtc疗法需注意的问题：微波辐射面要超越糜烂边界达到至正 常组织23mm,耍超越宫口(移行区)0. 5cm为宜。防止炭化， 功率不宜过大，凝固时间不宜过长，凝固组织不宜过深。微波治 疗时要求宫颈湿度做到表而润泽，但不可以有水珠感，探头接触 糜烂面时为糜烂面变干、变门至微黄即可，如果过于干燥则表示 烧灼过深，易出血；未干则烧灼过浅达不到治疗目的。伴宫颈 息肉者，先摘除息肉；伴有腺体囊肿者，用针状电极插入基底部 烧灼处理。避免在接近月经中期手术，月经周期较短者治疗正 常后再用微波治疗，并减少对月经的影响。孕妇不能接受微波治 疗。【参考文献】1乐杰.妇产科学第6版北京：人民卫生出版 社,2007:265. <p>2林庚盒，主编.内镜临床应用进展.上海：上海科技文献出版社,1991:294. <p> 3张志宏，董申武,孙窦, 等.内镜-微波的动物实验及临床应用.屮华内科杂 志，198& 27:483. <p>4张惜明实用妇产科学.