公积金提取申请表(样表)

1、For pers onaluse only instudy andresearch; notfor commercialuse螄请正反面打印在同一张A4纸上螁附件2样表-+-芁芇购买北京市行政区域内商品住房螅提取住房公积金申请表袀住房公积金表101蚀申请人信息栏，由申请人填写羇姓名薂张三节证件类型肀身份 证螈证件号蚄1莀1葿0蒈1蚅0蚃1羈0芈0蒃0袁0莈0螅0薄0罿0螇0蒅0薅0节0蒁婚姻状况膅"已婚单身莃手机号配偶姓羆李四蒄配偶螃身份 证荿配偶证件号蚆1薅1袁0蝿1蒇0莃1芃0膈0腿0莄0莂0薇0羇0蒆0蒀0-+-芁0蚈0芃0本人（或配偶）因申请提取住房

2、公积金，现授权北京住房公积金管理中心（以下简称管理中心）通过北京市住房和城乡建设委员会、北京市规划和国土资源管理委员会、北京市经济和信息化委员会 等部门核查本人（或配偶）提交的提取材料及相关信息；授权北京市住房贷款个人信用信息服务中心 通过中国人民银行金融信用信息基础数据库查询本人的个人信用信息，并将查询结果告知管理中心； 同意管理中心对此次提交的提取材料及相关信息进行现场核实。查询及核实期限自申请提取之日起至提取款项到账之日止。本人郑重承诺：本人如实填写的上述各项信息及提交材料真实有效。若承诺失实，本人愿意承担 以下后果：1. 终止提取行为，并在规定期限内退还所提取金额；2. 将违规行为通报

3、所在单位并对外公布；3. 将违规信息记入住房公积金个人不良信息库和国家有关征信系统；4. 自违规行为发现之日起三年内不予办理住房公积金提取、不予受理住房公积金贷款申请；申请人签字：张三申请人（配偶方）签字：李四2017年XX月XX日单位信息栏，由单位经办人填写单位登记号：000000职工编号：000000使用黑色签字笔签字单位经办人或申请人签字： 王五2017年XX月XX 日以下内容由审核人员填写销售不动产统一发票房屋交易权属信息查询结果编号：或契税完税凭证编号：密码:审核意见，由审核人员填写初审意见复审意见对申请人提交的材料初审无误的在内打“"，否则对申请人提交的材料复审无误的在内

4、打“ 2 ,否打乂 :则打梵:申请人身份证明原件及复印件申请人身份证明原件及复印件其他请注明）其他（请注明）经审核，符合提取条件的，在内打巴 否则打乂 :经审核，符合提取条件的，在内打&否则打乂 :符合提取条件符合提取条件不符合提取条件（请注明原因）：不符合提取条件（请注明原因）：初审人员名章：复审人员名章：初审时间：年 月日复审时间：年 月日录入人员名章：录入时间：年 月日*填写此表要求字迹清晰、工整、不得涂改。仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use

5、.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken vewendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to员bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHM以下无正文UCnO 员 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 贝 ex.仅供

6、个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen fu r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to员bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymoiflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHM ucno 员 B30BaT