28例多囊卵巢综合征临床分析

1、28例多囊卵巢综合征临床分析【摘要】目的：研究探讨多囊卵巢综合征(pcos)的临床表现和治疗。方法:采用回顾性方法，在28例多囊卵巢综合征患者治疗前后采血测量lh、fsh、t、 空腹血糖(fg)、空腹胰岛素(fins)、体重指数(bmi),并监测排卵和妊娠情况，进 行统计分析。结果：治疗前后各指标结果:bmi、lh、t、fins明显下降，有显著 性差异(p<0.05), fsh、fg下降，但无显著性差异(p> 0. 05) o 28例pcos 患者治疗后排卵21例(75%),因不孕前来就治的18例患者有6例(33%)妊娠，月 经恢复正常23例(82%)。结论：多囊卵

2、巢综合征临床表现复杂，治疗上应针对不 同情况采取个性化治疗。【关键词】多囊卵巢综合征 激素检测 体重指数 排卵；妊娠多囊卵巢综合征(pcos )是育龄妇女常见的内分泌疾患，发病率约5%10%,以雄激素过多症和持续性无排卵为主要临床特征，约占无排卵性不孕症的75%1 。pcos所伴随的近期困扰：月经不调、瘗疮、多毛、肥胖，以及远期健康 问题：发生ii型糖尿病的风险增高，患高血脂症、高血压、冠心病、心肌梗死、 妊娠期糖尿病风险增加，除此之外由于月经不调，长期不排卵，子宫内膜癌的风 险也增加。本研究就临床工作中遇到的28例pcos病例进行总结、分析，以期进 一步提高对于多囊卵巢综合征诊断、治疗方面的

3、认识。1资料与方法1.1研究对象本研究总结两院2004年8月 2007年1月共28例pcos病例，平均年龄为(22. 7 ±5.7)岁，其中肥胖和超重患者占79.1%, 23例已婚者中18例为不育患者。均为 稀发排卵或无排卵患者，高雄激素血症占60. 4%,多毛、瘗疮分别占37. 5%. 52. 1%, 超声pco征占48. 2%o其中38.6%为高胰岛素血症，发现糖尿病或糖耐量异常2 例，高血压1例，高血脂2例。1. 2诊断标准根据2003年eshre/asrm对pcos的诊断标准，以下三项符合两项：稀发排卵或 无排卵；临床和(或)高雄激素血症；超声下见pco征(卵巢体积10ml;

4、直径28 cm 的卵泡12个)，并除外其他原因高雄激素血症(cushing5 s综合征，先天性肾上 腺皮质增生症，分泌雄激素肿瘤，药物引起的高雄激素血症)。1. 3方法1. 3. 1观察指标和方法：在治疗前后采血测量lh、fsh、t、空腹血糖(fg)、空 腹胰岛素(fins)、体重指数(bmi)、监测排卵和妊娠，并做比较。观察时间为治疗 后半年；采血时间为月经第3d,空腹12 h,早晨抽血；b超监测卵泡直径至20 cm, 随后消失，盆腔有少量积液视为排卵。1. 3.2治疗方法1. 3. 2. 1减轻体重：通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多。1. 3.2.2抗雄激素治疗：对于本组

5、暂无生育要求患者给予避孕药达英-35治疗。 用法：月经或撤退性出血的第3 d起同时服用达英-35 1片，3个周期一疗程。1. 3.2. 3对抗胰岛素抵抗以及高胰岛素血症：二甲双呱500 mg, 2次/d,持续 使用3个月。1. 3. 2. 4 腹腔镜卵巢打孔术(lod, laparoscopic ovarian drilling)腹腔镜 下，使用单极电凝在每侧卵巢上打8个 15个2 mm-4 mm深的孔，术毕在盆腔 内放入生物蛋白胶防止粘连。1.3.3统计学处理方法均数采用t检验方法，率的比较采用x 2检验。2结果28例pcos患者治疗前后各组检测指标结果见表1。表1 28例患者治疗前后测量

6、指标结果由表1可见，两组治疗前后各指标结果:bmi、lh、t、fins明显下降， 有显著性差异(p<005), fsh、fg下降，但无显著性差异(p> 0. 05) 0 28例 pcos患者治疗后排卵21 (75%)例，因不孕前来就治的18例患者有6(33%)例妊 娠,月经恢复正常23例(82%)。3讨论3. 1.大约50%的pcos患者属于肥胖，对于肥胖的pcos患者来说，减轻体重是 首选治疗，这也是经常被医患忽视的问题。通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全 部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、瘗疮等症状并有利于不 孕的治疗，有时足以产生规律的排卵月经周

7、期和受孕，有利于诱发排卵和改善妊 娠结果。这是通过降低胰岛素，升高shbg和胰岛素样生长因子结合蛋白-1的浓 度，从而减少卵巢雄激素合成和循环的游离睾酮来实现的。另外降低体重至正常 范围可以阻止该疾病长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管 疾病等代谢综合征。huber-buchholz mm对不育超过2年、bmi> 30 kg/m2的妇 女，进行共6月的每周3 h小组聚会，以帮助建立健康的生活模式(合理饮食、 适度锻炼)，结果67名妇女平均bmi下降了 10. 2kg/m2,其中60人自然恢复排 卵、52人妊娠(其中18人自然受孕)、有45个新生儿，心理学评估也得到

8、改善2 。3.2. 18例不孕患者中有2例为直接行克罗米酚促排卵治疗无效，应用达英-35 治疗激素水平达正常，联合二甲双呱，再次行克罗米酚促排卵治疗后妊娠。醋酸 环丙孕酮、烘雌醇合剂(diane-35)具有很强的抗雄性激素作用，同时又具有很强 的孕激素作用，可抑制垂体分泌促性腺激素，特别是lh的分泌。而且醋酸环丙孕 酮、快雌醇合剂可以增加肝脏合成的性激素结合蛋白，降低游离的雄性激素3 。 由于二甲双呱纠正了患者高胰岛素血症，改善组织器官对胰岛素的敏感状态及卵 巢激素环境，使卵泡液中瘦素水平下降，联合两者治疗有效改善了患者机体的内 分泌状况，从而使卵巢功能恢复正常或提高了卵巢组织对促排卵药物的敏

9、感性。3. 3二甲双呱是双呱类降糖药。使血糖降低后也使胰岛索水平下降。从而改善周 围组织对胰岛索的敏感性。减轻胰岛索抵抗。不增加低血糖发生，对血糖正常者 不降血糖。作用机制：降低小肠葡萄糖的吸收；增加周围组织糖的无氧酵解 及有氧代谢。降低肝糖原异生；促进外周组织细胞胰岛索受体增多，使周围组 织对葡萄糖的利用增加4 。3. 4腹腔镜卵巢打孔术(lod, laparoscopic ovarian drilling)是通过破坏产 生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴发挥治疗作用的。手术后最初几个月 血清睾酮水平下降，月经规则，排卵恢复和部分患者妊娠。但该手术毕竟是创伤 性手术，容易造成盆腔粘连，

10、如打孔技术掌握不好，甚至可引起卵巢功能障碍。 而且术后排卵功能持续时间不长，血清雄激素可恢复到原来水平3 。故在pcos 治疗问题上，手术治疗的方式需慎重考虑。【参考文献】1 sei i e, duleba a j. opt imi zing ovulation induction in women with polycystic ovary syndrome. curr opin obstet gynecol，2002, 14 (3):245 254.2 huber-buchholz mm, carey dgp? norman rj. restoration of reproductive potent ial by 1 ifestyle modif icat i on in obese polycystic ovar ia n syndrome: role of insulin sensitivity and luteinizing h