中药熏洗结合手法治疗骨折术后膝关节僵直78例

1、中药熏洗结合手法治疗骨折术后膝关节僵直78例作者：于智强 谷福顺 王爱国 天津中医药大学【摘要】目的：观察中药熏洗结合手法治疗骨折术后膝关节僵直78例的临床疗 效。方法：运用中药熏洗结合手法治疗骨折术后膝关节個直78例，观察其临床 疗效。78例屮，优48例，良20例，可8例，弟2例，总有效率97.4%。结论: 中药熏洗结合手法松动治疗骨折术后膝关节疗效肯定，值得临床应用。【关键词】中药熏洗手法膝关节僵直膝关节僵直是下肢骨折术后长期固定所导致的最常见并发症2，骨折术后固定 固然重要，但最人限度的恢复患肢的功能为治疗创伤骨折的最终fl的，因此临床 医生更应该重视骨折术后患肢的功能恢复，笔者所在医院

2、自2007-2011年采用中 药熏洗结合手法松动治疗骨折术后长期固定导致的膝关节僵直78例，疗效满意, 现总结报告如下1. 临床资料本组病人78例，男43例，女35例;年龄2688岁;平均年龄59岁，其中股骨颈骨折 12例，股骨粗隆间骨折15例，股骨牒上骨折13例，股骨傑间骨折10例，離骨 骨折17例，胫骨平台骨折11例，其中左侧卜肢27例，右侧卜肢51例，所有患 者均行骨折切开复位内固定术，术后下肢支具外固定，外固定持续时间最短4 周，最长4个月，解除外固定后，膝关节活动度均在30。以内。2. 治疗方法2.1中药熏洗：本科室自制屮药熏洗方，络石藤30克、海风藤30克、忍冬藤 30克、透骨草6

3、0克、伸筋草60克、桑枝30克、桂枝15克、乳香10克、没 药10克、红花30克、赤芍30克、白芷30克、片姜黄30克，海桐皮30克、薄 荷15克，将上药加水4000ml水后完全煮沸，先熏后洗，每次熏洗40分钟，每 天2次，早晚各1次，每剂中药用2次，每7天为1个疗程，3个疗程后进行疗 效评定。2.2手法治疗在屮药熏洗之后，接着行手法治疗：滚揉拿捏法:病人取仰卧位,术者从上至下 滚揉股四头肌3min,着力点主耍在股四头肌腱、離韧带，以及膝关节内外侧副韧 带，再拿捏股四头肌3min,如此手法反复操作3次。弹筋拨络法:病人俯卧位, 术者两手拇指弹拨患侧膝关节后半腱肌、半膜肌、胭肌各30次。穴位点按

4、法: 于弹拨法之后，先后点按膝关节周围梁丘、血海、犊鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、 委中、委阳、足三里等穴位，以上穴位分别点按约35分钟,用力先轻后重，达到 酸、麻、胀、痛为宜。屈伸摇摆法：待膝关节完全放松后，患者仰卧于床上, 先嘱患者自动做缓慢膝关节一屈一伸动作，幅度由小到大，用力由轻到重，连续 屈伸数次后，由术者行手法进一步辅助患者做膝关节的屈伸摇摆动作，术者一手 握患肢踝部，一手扶膝部，尽量厢豔屈膝并左右摇摆活动，反复数次，屈伸摇摆以最 大限度为宜。3 疗效分析3.1疗效评判标准,优:屈膝120°以上，前伸8°10。；良:屈膝100°120。, 前伸6°

5、;8。；可:屈膝80°100° ,前伸4°6。,差:屈膝80°以下，伸捺4° 以下。3.2.治疗结果经过上述方法3个疗程的治疗，优48例，良20例，可8例，斧2例，总有效率 达 97.4%。4典型病例患者胡xx,男46岁，主因车祸外伤致左胫骨平台骨折，于他院行左胫骨平台骨 折切开复位钢板内固定术，患者口诉术后左下肢支具外固定持续3个月，解除外 固定后，膝关节僵直，不能行走，轮椅推入我科就诊，查左膝关节活动范围小于 30° ,以上述方法，先以屮药熏洗，再行手法治疗，三个疗程后关节活动度明显 改善，左膝关节屈曲100。，过仲6。，左膝关节

6、功能基本恢复正常，患者步行 出院。5.讨论膝关节由股骨下端、胫骨上端和離骨构成，是人体最人最复杂的关节山。从关节 的组成结构上離骨与股骨的離面相接，股骨的内、外髀分别与胫骨的内外侧牒相 对。膝关节的关节囊薄而松弛，周围附着股四头肌腱、離协带、腓侧副韧带、胫 侧副韧带，由半膜肌延伸的胭斜韧带，以及位于膝关节屮央稍后方的前后交叉韧 带，这些韧带互相协调配合有效的完成膝关节的屈曲、过伸，旋内、旋外动作， 更好的维持了关节的稳定性。创伤及骨折术后引起了关节结构改变及相应的韧带 受损，外加固定不当，很容易出现膝关节僵直，一般卜肢骨折术后，膝关节固定 在3周左右即开始出现不同程度的粘连，时间越长粘连越严重

7、，如股骨远端骨 折、離骨骨折、胫骨平台骨折术后固定最常见的并发症就是膝关节僵直，关节僵 直属中医学“筋病”范畴，中医认为气血凝滞，闭阻不通为发病机制，从临床的 角度来归纳膝关节僵硬的原因主要为:骨折创伤及手术后,患肢组织间隙中会出 现瘀血、炎性纤维渗出物及纤维蛋白沉淀，使膝关节内、外瘀血凝滞，滞塞不通， 纤维组织发生粘连;骨折术后局部长期固定,导致血液流速减慢，继而造成伤肢 血液循环障碍，气血不通，筋脉失于濡养;骨折术后肢体长时间制动，一方面关节 不能进行主动活动，另一方面患者不能耐受疼痛而忽视有效功能锻炼，导致关节 囊分泌滑液减少，进而出现了关节囊与其周用的韧带、肌腱、肌肉会发生粘连萎 缩，

8、关节间隙变窄，最终导致膝关节僵直，活动受限。采用屮药煮沸先熏后洗，根据热胀冷缩原理，热气木身就可以扩张血管，改善血 液循环，从熏洗方药组成分析，络石藤、海风藤、忍冬藤性善走窜，功专祛风除 湿，舒筋活络；透骨草、伸筋草活血除湿，舒筋止痛；桑枝，通经络、利关 节；桂枝温通经脉，助阳化气，推动血行；乳香、没要活血行气，伸筋止痛； 门芷通窍止痛；红花活血祛瘀，通经止痛；赤芍清热凉血，散瘀止痛，片姜黄活 血行气，通经止痛，海桐皮入血分，能行经络，达病所；薄荷芳香善行，引诸药 归经。从现代药理学研究看，现代药理学研究证明络石藤、海风藤、忍冬藤都含 有黄酗类物质，能有效地推动血行，加速血液循环，透骨草、伸筋

9、草含有脂肪汕 可以减少伤后炎性物质的渗出，红花、赤芍、桂枝都能够通过不同机制改善微循 环，抑制血小板的聚集，在机体受损伤状态下发挥扩血管和抗血凝的双重作用。 白芷、乳香、没药都含有挥发油，可以有效改善血流动力学，加速纤维蛋白的崩 解，有效地避免淤血斑块形成，红花、赤苟同时促进炎性渗出物的吸收,有效抑 制结缔组织增生及粘连的生成，海桐皮所含的生物碱对损伤的局部有麻醉、松 弛、消炎镇病作用，能有效减轻局部肿胀，薄荷中的薄荷醇具有良好的透皮作用, 能使药物尽快到达病所发挥作用。诸药和用，可以起到松解粘连，软坚散结，滑利 关节之功效。手法木身具有疏通经络，行气活血作用，滚柔拿捏、弹筋拨络可以使膝关节周

10、围 的肌腱、韧带得到充分地放松，有效地缓解膝关节的紧张度。从点按的穴位上看, 梁丘为足阳明胃经之却穴，有行气止痛通络之功；犊鼻穴位于離韧带外侧凹中， 又名外膝眼，功专活血行气，舒筋活络；血海足太阴脾经脸穴，引血归经，点按 该穴具有较强的行血活血作用，委中足太阳为膀胱经下合穴，具有舒筋通络、 散瘀活血之功效；委阳手少阳三焦经下合穴，具有鼓舞阳气，推动血行之 功；阴陵泉位于胫骨内侧探下方，具有益肾调经，通经活络之功效；阳陵泉 穴为足少阳胆经z合穴;阳陵泉穴乂为八会穴中的“筋会”，难经云：“筋会 阳陵泉”，因此是治疗筋病必取z要穴；足三里穴为足阳明胃经合穴，具有调和 气血、扶正培元的作用，手法点按诸

11、穴，起到疏通气血，止痛消肿z功。最后再 行屈伸摇摆法，加人膝关节的屈伸内旋外旋活动度，从而最大限度的恢复关节的 功能。总之，中药熏洗结合手法松动治疗骨折术后膝关节僵直，疗效肯定，方法简单， 值得临床应用1柏树令.系统解剖学.北京:人民卫生出版社,2010:55-56陈奇凡.屮药薰洗及手法为主治疗骨折后膝关节僵硬18例j右江医 学,2004,32(6):6023杨林,李海涛，程科等.md型电脑床熏蒸治疗创伤性膝关节僵駛的临床研究j. 中国中医骨伤科朵志,2009,11(17):28-294雷载权，张廷模.中华临床中药学m.北京:人民卫生出版社,1998:1043何新芳，胥海斌.运用阳陵泉穴治疗外踝关节扭伤46例j.2oo6,37(281):42-4