112例自发性气胸临床分析

1、112例自发性气胸临床分析1 1 2例自发性气胸临床分析孙朝阳刘江宁竹林录入者:本站编辑|时1:2008-05-03 17:00:06 |作者:本站|来源: 原创|浏览：0次【摘要】目的：探讨自发性气胸的病因、诱因、临床表现及治疗方法。 方法：对我院内科1996年1月2005年12月收治的112例自发性气胸患 者临床资料进行回顾性分析。结果：42例患者肺组织压缩30%,平均住 院时间15.3天痊愈岀院；64例肺组织压缩30%,平均住院时间14.5天 痊愈出院。6例确诊为肺大泡破裂患者转外科做胸腔镜修补术。结论：吸 氧、应用抗牛素预防感染、胸穿抽气及外科手术均可作为自发性气胸的治 疗方法，但应根

2、据病情及个体适应度加以选择。【关键词】大学生；自发性气胸；临床分析文章编号:1009-5519 (2007) 06-0801-02中图分类号：r5文献标识码：a自发性气胸为呼吸系统常见病、多发病，特别是青少年男性最为常见。为进一步探讨自发性气胸的病因、诱因、临 床表现及治疗方法，现将我院内科自1996年1月2005年12月收治的大 学生自发性气胸112例报道如下。1资料与方法 一般资料:2例患者均为在校男性大学生，年龄18-25岁，平均年龄20.4岁。本 组患者既往均无其他急慢性病史。诱发因素：有明显诱因21例(18.75%), 其中剧烈运动18例(16.07%),上呼吸道感染、咳嗽3例(2.

3、68%)。无明 显诱因91例(81.25%)oll2例均为急性发病，就诊时间为发病后12天， 有明显胸痛、胸闷伴有干咳、气促42例(37.5%)；有明显呼吸困难伴口唇紫纟甘11例(9.82%)。1.2诊断：全部患者均经胸部x线检查确诊，从发病到确诊及收住院时间为12天。发生部位均单侧气胸，其屮左侧 气胸48例(42.86%),右侧气胸为64例(57.14%),肺组织压缩v30% 42例(37.5%),肺组织压缩在30%80% 58例(51.79%),肺组织压缩 在80例(10.71%)o2治疗及结果 2.1治疗方法：一般治疗:所有患者均让其卧床休息，限制活动，酌情给予抗生素预防感染、吸氧、 支

4、持及对症治疗。抽气治疗：对肺组织压缩30%者给予抽气治疗13次。 2.2治愈标准：症状体征消失，x线检查肺己复张，胸腔内无积液。 2.3 42例肺组织压缩30%患者，住院735天痊愈出院，平均住院时间15.3 天。64例肺组织压缩30%患者，住院928天痊愈出院，平均住院时间 14.5天。6例肺组织压缩在30%患者，入院后，经胸部ct确诊为肺大泡 破裂，转入胸外科做胸腔镜修补术。3讨论自发性气胸是临床工作中常见病、多发病。一般发病较急，其症状及临床表现与其心肺基础 功能及肺组织压缩程度呈正相关关系。常见的病因冇各种原因导致的肺组 织及肺层胸膜破裂或因靠近肺表面的肺大泡、细小肺气肿泡自发性破裂,

5、 使肺及支气管内空气进入胸膜腔所致。本组患者中仅有6例经胸部ct确 诊为肺大泡破裂，因此提示自发性气胸人多数患者可能是由于胸膜间皮细 胞减少或缺失，在肺内压力增高时空气通过细胞间裂孔进入胸膜腔儿导致 发病。瘦长体型患者多见也可证实其发病原因。自发性气胸发病原因还可能与家族遗传因素有一定关系，陈愉等对家族性口发性气胸患者进 行分析后提出女性气胸有相对密切的关系，为常染色体显性遗传。abolnik 等2通过对29个有详细资料的家族性自发性气胸患者家族分析后提出：家族性自发性气胸患者有两种可能的遗传方式即常染色体显性遗传及x伴 性隐性遗传，并认为两种遗传方式有差异，常染色体显性遗传易复发， 而x伴性

6、隐性遗传发病早。胸部x线检查即可对气胸做出初步诊断，但部分患者由于肺组织压缩较少而临床症状不明显，个别患者仅出现干咳 或胸部隐痛不适，故易出现漏诊或误诊。ct和b超也可用于气胸诊断，ct 的检出率高于胸片和b超，而見只有ct检查才能确定肺大泡的数量及定 位。因此，对治疗效果不理想或再次复发的自发性气胸的患者应及时作ct 检查，以进一步明确肺组织的破损部位及破损程度。合理使用抗生素及对症治疗，可促进肺组织的复张，自发性气胸患者大多数体质较弱，发 病后易合并呼吸道感染，因此合理应用抗生素可有效预防继发肺部感染, 减少呼吸道分泌物。对有咳嗽症状的患者应用平喘止咳药物，可解除气道 痉挛，有利于加快肺组

7、织的复张。吸氧是治疗自发性气胸最基础和最安全的方法之一，不吸氧的自发性气胸患者每天吸收率为1.25%容积，而 吸氧下自发性气胸患者的吸收率可提高34倍，气胸量大时吸收速度更快且更明显3。本组病例显示肺组织圧缩量大的患者 较肺组织压缩量小的患者平均住院时间少，也可验证此观点。持续给高浓 度、高流量氧治疗，绝大多数患者受压肺均有十分明显的复张，高浓度氧 气吸入加速胸腔内气体吸收的机制，可以用气体分压梯度、吸收率和弥散 系数來解释。吸空气时，毛细血管远端血的总气压较吸氧时降低，主要是 因为氮分压降低所致。当吸入高浓度氧时，导致胸膜毛细血管总气压降低 增加了胸膜毛细血管和胸膜腔的气压差。由于混合气体中

8、每种单独气体的 消失速度与该气体组分浓度成正比，因此，加速了胸腔内气体的快速吸收, 进而促使脏、壁层胸膜接触并加速粘连，从而封闭漏气部位。但过量给氧,可引起氧中毒，即脂类过氧化、蛋白质变性、破坏细胞表面受体、甚至使 细胞核酸连断裂，导致细胞死亡。因此，高浓度吸氧时，要注意吸氧的安 全性，应以个体耐受量加以适当控制，通常吸氧量控制在3 l/min左右4。 常规胸腔穿刺术抽气时对肺组织压缩30%的闭合性气胸患者可迅速解除 呼吸困难，并可对合并脓胸或血胸的患者在减压的同时进一步明确诊断。 对张力性气胸患者同时应用水封瓶闭式引流正压排气。自发性气胸的治疗 指南中，不建议使用钳夹式引流管是因为相对危险性

9、较高5。闭式引流常 见的并发症发生率相对单纯抽气并发症发生率较高，因此，进行单纯抽气 治疗口发性气胸更为安全。对于经胸部ct检查确诊为肺大泡的患者或反 复复发的患者可应用胸腔镜进行肺大泡结扎，肺段或肺叶切除术。参 考文献：1陈愉，李胜歧，刘秀华，等家族性自发性气胸患者人白 细胞抗原的测定j中华结核和呼吸杂志，2002, 25 (2)： 121.2abolnik iz, lossos is, zlotogorab et al.on the inheritanee of primary spontaneous pneumothoraxj.am j med genet, 1991, 40:155.3

10、bauma rm mh, str a nge c. treatme nt of spon taneous pn eumothorax： a more aggressive approachj.chest, 1997, 102(3)： 789.4 baumann mh,strange c.the clinician' s perspective on pneumothoraxma-nagementj.chest, 1997, 102(3)： 822. miller ac, harveyje.guidelines for the management of spontaneouspneumothoraxj.bmj,1993, 307： 114.6 massard g, thomas p, wihlm j m.minimally invasivemanagement fo