100例过期妊娠合并羊水过少临床观察

1、100例过期妊娠合并羊水过少临床观察【摘要】目的研究过期妊娠合并羊水过少分娩结局和解决方法。方 法将2008年至2011年间到我院妇产科分娩的100例孕妇中27例过期妊 娠合并羊水过少的孕妇作为观察组，73例羊水正常的孕妇作为对照组。把 这两组作对比性临床观察分析，重点研究内容是分娩方式、围产儿的状况 及妊娠并合症的比较。结果羊水过少观察组其羊水胎粪污染率和新生儿窒 息的发生率、胎儿窘迫的发生率都明显高于羊水量正常对照组，且通过剖 宫产终止妊娠的新生儿一般情况要优于通过阴道分娩的新生儿。结论过期 妊娠合并羊水过少对围生儿结局具有不良影响作用，因此做好早期预防、 诊断工作，选择适当的时机终止妊娠

2、，使预后得到改善，从而获得较为良 好的分娩结果。【关键词】过期妊娠；羊水过少；分娩；临床观察在妊娠期如果出现羊水过少现象，会对胎儿的生命健康造成严重威 胁。本文对2008年至2011年间在我院妇产科分娩的过期妊娠合并羊水过 少孕妇做回顾性资料调查分析研究，主要对过期妊娠合并羊水过少对i韦i生 儿造成的影响做探讨，以便采取有效措施尽快干预，将围生儿死亡率、病 残儿出生率降至最低。现分析研究报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料在此次调查研究中总共收集了 100例孕妇，都是2008年至2011在我院妇产科分娩时进行单胎确诊的孕妇。其中合并羊水过少孕 妇有27例做为观察组，其中19例是初产妇，余8

3、例为经产妇；怀孕的周 数在42-43周之间，平均周数为42.5周；年龄层在22-38岁之间，平均 年龄为27岁。在73例羊水正常的对照组屮，冇48例是初产妇，另外25 例为经产妇；怀孕的周数在42-43周之间，平均周数为42.3周；年龄层 在22-49岁z间，平均年龄为27.5岁。这两组孕妇在孕周、年龄等内容 上的比较没有统计学意义（p>005）,具有可比性。1.2羊水收集方法在进行剖宫产时，在羊膜囊上刺出小口尽可能把羊 水收集到可以计量的瓶中，对浸湿敷料的羊水做准确的估计并记录量；阴 道分娩者，把自然破膜和人工破膜时流出的羊水与分娩时流出的收集再做 总和1。1. 3羊水过少诊断标准通过

4、b超检查，羊水最大暗区垂直深度小于 2cm,或者羊水指数小于5cm；在进行人工破膜时没有羊水流出或羊水流 出量非常少；在自然生产或者手术生产的过程屮直接测量流出的羊水量 小于300ml；自然生产时阵痛明显，子宫收缩多不协调，容易出现胎儿 窘迫；在进行临床检查时，触摸子宫会有紧裹胎体感，而人丁破膜流出 的羊水量小于10mlo出现上述症状可疑为羊水过少，如果在分娩结束后测 得流出的羊水量确时少于300ml,则进一步证实了以上诊断。1. 4统计学方法用spss12. 0统计软件包进行数据的处理工作，统计出 的数据资料用x 2来做检验工作，如果得出的结果p<0. 05就表明具有统计 学的意义。2

5、结果2. 1羊水过少诊断的吻合率在100例过期妊娠孕妇中，有29例孕妇在 产前b超检查中afi小于5cm,产后有27例产妇测到流出的羊水量小于 300ml,诊断的吻合率在90%以上。过期妊娠合并羊水过少的27例孕妇占 过期妊娠的100例孕妇的27%02. 2观察组和对照组的孕妇所采用的分娩方式有阴道助产和剖宫产两 种，而两组孕妇在产后出血状况的数据比较上的差异有统计学的意义 (p<0. 05)o2.3观察组和对照组围产儿的情况对比两组所产新生儿的窒息率、羊 水容量、胎儿宫内窘迫、新牛儿死亡率和吸入性肺炎之间的比较差异具冇 统计学意义(p<0. 05)o2. 4观察组和对照组的妊娠合

6、并症及并发症的对比在胎儿生长受限、 出现胎儿畸形和妊娠高血压疾病等的比较上统计出的结果具有统计学意 义(p<0. 05)o3讨论3.1过期妊娠分娩的原因在妊娠期羊水的增长会随着孕期的增加而增 多，在妊娠36-38周时羊水的量最多，约1000ml, 38周z后，羊水量逐 渐减少，时间越往后推羊水的减少也会越多，因此产生的分娩结局也就会 越差，所以过期妊娠属于高危妊娠，所导致的围生儿死亡率、病残儿出生 率相对要高很多。目前对产生过期妊娠的原因不明确，一些研究员认为与 雌二醇和前列腺素的分泌不足而导致孕酮水平上升，或者是心理因素、遗 传因素、社会行为因素等有关2。3. 2羊水过少的原因在孕妇怀

7、孕期间胎儿羊水的交换基本上是从胎尿的排泄和吞咽羊水来实现，羊水的蕴含量是胎儿、母体及羊水之间在这个 界面上彼此之间互相交换而获得动态平衡的结果。目前对羊水的循环和生 成的机制并没有做确凿的理论证明，但可以从一些学术研究中大概总结出 冇以下3点：若是胎盘的灌注量不够就容易致使胎儿出现脱水的症状。在孕妇的妊娠被拖延后，胎盘的相应功能就会降低，羊膜和绒毛相对正 常的透析作用就会失去，导致母婴z间的溶质和水分z间的转换发生障 碍，从而形成羊水过少。若是胎盘成熟的速度比较快，在面对抗利尿激 素时胎儿的肾小管的敏感性会突增，就会引发尿量的减少而促使羊水出现 过分减少的情况3 o3. 3b超仪器检测羊水过少

8、的临床应用在做孕中羊水过少的产前诊断 中，医学上运用b超技术来完成这项任务的确诊率正在随着技术的进步而 有显著的提升。在此次调查中，采用b超技术來做产前羊水的测量，其诊 断的吻合率在90%以上，此技术的应用将围产儿的死亡率降低，因此运用 b超技术来做产前羊水的检测至关重要。3. 4羊水过少对围产儿和孕妇的影响3.4. 1羊水过少对孕妇产生的影响妊娠期山于羊水过少，胎动时缓冲 力量减弱，孕妇感到腹痛明显；子宫敏感性增强，轻微刺激可诱发宫缩引 起早产；分娩期临产后阵痛明显，且宫缩多不协调，同时由于羊水过少前 羊膜囊扩张软产道的力量减弱，影响产程进展，造成产妇剖宫产机率增加。3. 4. 2羊水过少对

9、围产儿结局的影响围生儿发病率和死亡率明显增 加，主要是胎儿畸形和胎儿缺氧。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体 粘连，造成胎儿畸形；发生在妊娠中、晚期羊水的缓冲作用减弱，子宫外 压力直接作用于胎体上，造成骨骼发育界常出现畸形；羊水过少还影响胎 儿肺的发育，胎儿出生后易出现新生儿呼吸功能障碍。过期妊娠如果出现 胎盘功能减退，胎盘绒毛血管床减少，绒毛间腔变窄，间质纤维化增加， 绒毛表面冇纤维蛋白沉积，出现钙化灶，同时绒毛间质血栓、胎盘梗死， 这些变化都明显降低胎盘合成、代谢、运输及交换等能力，造成胎儿缺氧 和生长发育迟缓。另一方，在羊水严重缺少的情况下，羊水所具有的缓冲 作用降低，子宫四周的压力直接

10、作用到胎体上，尤其在临产时，子宫收缩 加重胎儿缺氧的状况，出现胎儿宫内窘迫3。3. 5过期妊娠并羊水过少的预防措施加强产前检查，对孕周小于40周 的孕妇，要做好羊水平段的动态观察。羊水过少对胎儿的安危和妊娠并发 症的发生都有不良影响，因此要及时进行诊断，并做好预防工作。孕期达 到40周后最好采用b超检查做羊水量的动态观察，如果发现羊水量减少, 胎盘也趋于成熟并显示出较多的光环和强光点，应做好监测工作，随时做 好终止妊娠的准备。到41周后，如果羊水暗区小于3cm,胎盘已出现老化, 就应尽快终止妊娠，帮助胎儿脱离不良的生存环境，因为胎盘衰老功能减 退，钙化和纤维素沉着，使胎盘输送氧和营养物质的能力下降，胎儿随时 有危险，如果宫颈条件不成熟，不能在短时间经阴道分娩，可采用剖宫产 终止妊娠，以减少対母儿的