动脉血采集及血气分析

1、v1.0可编辑可修改动脉血的采集1、采血用物无菌治疗盘、血气针。2、部位选择及穿刺角度血气分析以动脉血为主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉 所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。我们通常选用桡动脉和股动脉， 肱动脉和足背动脉不常用。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位表浅，穿 刺后易于压迫和防止血肿形成，进针角度一般选择 20°30。为宜。股动脉直径相对较 粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故 股动脉穿刺取90°角进针。3、穿刺的方法和步骤(1) 了解病情，并向患者做必要的说明和解释，以取得配合

2、。备好所有物品和器具。(2) 通过患者情况及动脉搏动强弱选择穿刺部位，根据穿刺部位选择体位。(3) 常规消毒患者的穿刺部位及操作人员的左手中、食指。必要时用1 勺利多卡因做 穿刺部位的局部麻醉。(4) 右手握注射器，左手摸动脉搏动感最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷 紧皮肤固定血管。若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，空针保持20 30°角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展外旋，空针保持90°角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉 搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。如未见回血，退出穿刺针到

3、皮下(不 要完全拔出)，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看见鲜血，利用动脉压力将血 自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。 获取足够血量后迅速拔针，盖无菌棉签并压迫穿部位 1015mi n，排出针管内的气泡， 穿刺针套上橡皮套，以隔绝空气。(5) 标本在两手间滚动注射器将血混匀，贴上姓名标签，立即 送检。六、注意事项1、采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做 好保护措施。2、 采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。活动后喘憋明显的患者应先休息15 20mi n,避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。3、严格遵循无

4、菌操作原则。4、选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺因动 静脉位置靠的近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深（如 儿童），易损伤膀胱造成感染出血。5、采血完毕后立即排出针管内空气，针头套橡皮塞。并用无菌纱布或棉签重压穿刺部 位1015mi n,勿揉。如有凝血机制障碍或服用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时 间直至确无出血方可松手离开。6、吸氧方式浓度改变后、呼吸机模式参数改变后、吸痰后 20min方可采集血气标本， 这时体内血气和酸碱值达平衡状态。7、采血完毕后血标本应在30min内送检。动脉血气分析一、概念动脉血气分析测定主要包括pH

5、PaO2、PaCO2、BE SaO2几项值的测定。这几项 指标反映的是患者采血时刻的呼吸气体交换和酸碱平衡状况。血气分析对了解病情，决 定治疗和观察治疗反应是必不可少的，所以因其结果迅速准确，对机体的呼吸功能和酸 碱平衡状态有准确的描述而被广泛应用于临床各科，尤其对心脏手术及危重患者的酸碱 平衡的诊断和治疗提供了很大的方便。二、临床应用价值1、低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统 疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MOD）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确 的判断和估价。动脉血气分

6、析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有 呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用 呼吸机的许多指征。2、在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊 断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。三、各种指标及临床意义1、氧合状况的指标（1）PaO2（动脉血氧分压）：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80 100mmHg临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，PaO2低于正常值就已

7、经提示缺氧，但一般只有当 PaO2 60mmH时，才引起组织缺氧，临床 方可诊断为低氧血症。（2）SaO2（动脉血氧饱和度）：是指动脉血液中Ht在一定氧分压下和氧结合的百分 比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：90100%临床意义：SaO仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺 氧和低氧血症的客观指标，但与PaO不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧 的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO正常，但却可能存在着一定程度的 缺氧。（3）CaO2（动脉血氧含量）：是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理 溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。正常值：

8、1821ml/dl临床意义：CaO2亡真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低 氧血症的客观指标。2、酸碱平衡指标（1）PH （动脉血酸碱度）：是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值：一临床意义：PH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机 体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。PH直接反映机体的酸碱状况，为碱血症，为酸血症。但PHE常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析（2）PaC02（动脉血二氧化碳分压）：是指物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子 所产生的张力。正常值：3545mmHg临床意义：PaCO是主要的呼吸性酸

9、碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，45mmHg呼吸性酸中毒，而 35mmH是呼吸性碱中毒。（3）SB和AB （动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）:SB是指隔绝空气的全血标本在37摄示度，PaCO为40mmH，Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3含量；而AB 是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。正常值：2227mmol/L临床意义：SB和AB均代表体内HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少， 碱中毒时增加。两者的区别在于S环受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素 HCO3的储备 量，不能反映体内HCO3的真实含量。而A

10、B受呼吸因素影响，反映体内HCO3的真实含量。（4）TCO2（动脉血二氧化碳总量）：是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化 碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。正常值：2432mmol/L临床意义：TCO也是重要的碱性指标，主要代表HCO3的含量，24mmol/L时 提示酸中毒，而 32mmol/L时提示碱中毒。（5）BE （动脉血碱剩余）：是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱 的量。正常值：-3 +3mmol/L临床意义：BE弋表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。四、动脉血气结果判断PHPaCO2 : 3545mmHg1 HCO3 - : 24 32mmol/L1、单纯性代谢性酸中毒（代酸）：HCO- J PH 2、单纯性代谢性碱中毒（代碱）：HCO- T PH >3、单纯性呼吸性酸中毒（呼酸）：PaCO咎 PH 4、单纯性呼吸性碱中毒（呼碱）：PaCO0 PH >5、原发性呼酸、代碱：代偿PaCO2 THCO3-TPH正常失代偿PaCO2 THCO3-T