怎样提高患者的依从性

1、怎样提高患者的依从性在整个就医过程中，患者及其家人实际是处于被动或“不知情”的特殊地位， 必须依赖医务人员的专业技术服务和专业性指导，而药剂人员也要参与其中。但 是，患者及其家人这一群体在文化程度、心理素质、生活背景、躯体状况、病程长 短 乃至对医 药卫生知识了解 的多少等诸多方面存在差异，由此形 成的对药品及治 疗 方 面的认知 水平也不一致，因而 接受医 疗指导 和专业技 术服务的 快慢和多少也有 很 大 差别。即便医务人 员做出了准确无误的处置 ，仍有可 能发生患 者及其 家人不完全 信 赖医务人 员所提供的专业 技术服务的情况，产生不 依从治疗的行为 。这不仅使 患 者 及其家人 不能

2、真正享受到 优质的医疗服务，增加了 不应有的经济负 担，对医院 也 会 造成一定 程度的负面影响 。 从某 种意义上说，提高患者对治 疗的依 从性，是医院 保持其医药服务市场份额的重要手段。药品调配处于整个医疗服务链的最后一环，其质量的好坏直接影响着医院 为 患者及其 家人所提供的医 疗服务的质量，严 重的药品 调配失误 甚至会危及患者 的 生 命。药剂人员有责 任通过自己的努力，以优 质的药品调配服务 完成患 者及其家人 就诊的全过程，利用专业的药学知识帮助、指导患者获得良好的药物治疗效果。药师可以采取以下措施提高患者的用药依从性。1. 师 应 与 医 师 、 护 师 积 极 沟 通 ， 建

3、 立 良 好 的 合 作 关 系目前新药层出不穷，药师必须时刻关注药品领.域的新进展，随时补充 和更新自己的专业知识，主动查阅相关资料，为临床提供准确无误的药品 信息，满足临床医师、护师对药品信息的需求，协助临床医师为患者制定 最合适的个体化给药方案，从而提高患者的用药依从性。2. 正确指导患者 用药 ，加强与患者 的沟通 ，开 展用药咨询服 务。 为患者 提供优质的药学服务，提高用药依从性患者的用药依从性如何，很大程度上取决于患者对其所用药物的了解 程度。发药时，药师主动热情、认真负责、实事求是地向患者说明按时、 足量用药的必要性，并解释药物的常见不良反应、注意事项等，都能使患 者对药物知识

4、有更加全面的了解，从而提高患者的用药依从性。所以，做 好发 药时 的药学服务工 作,是 提高 患者的 用药依 从性 的重要 举措。 比如：a. 交 代 服 药 时 间 一般来说，除抗酸药、肠道抗感染药、收敛药、苦味健胃药、利胆药 等多 为饭 前 30 min 服;催 眠药 、缓泻 药应在 睡前服;糖 皮质激素类、 口服降 血糖药在清晨服；平喘药睡前服；驱虫药、盐类泻药应空腹服用外，其余 大多在饭后服用。还有一些特殊药品则根据情况交代服用时间，如维生素 B2 在小肠上部具有特殊的吸收部位，饭 后服用胃排空缓慢，药物逐渐通过 小肠 ，吸收较完全 ;胃舒 平等 胃黏膜 保护剂 宜选 择胃酸 对胃黏

5、膜作用最强且 形成保护膜滞留时间最长的饭后1 h2 h嚼碎服用疗效更佳;还有一些药 物虽然饭后吸收减少，但胃肠道刺激较强，也宜饭后 服用 ，如黄连素、氨 茶碱 、异 烟肼等。b. 交代服药 剂量、方法老年患者及幼儿用 药 剂量必须准确无误，避免剂量不准而引起中毒。 乳剂、混悬液用 前摇匀;西瓜霜含片、华素片等咽喉用药应含化;心绞痛时 硝酸甘油片应舌下含化;肠溶衣片及缓控释片应整片吞服;胃舒平等胃黏膜保护剂应嚼碎服用。c. 告知已知药物的副作用及服药后引起的变化如快克等抗感冒药中有催眠成分扑尔敏，应向患者交代清楚，以防司 机或高空作业者发生事故;阿托品类解痉药服用后口干、面色潮红、心跳加 快;服

6、利福平可引起砖红色尿;服铁剂可引起黑色便等。d. 交代应分开服用的药物如氟喹诺酮类药物可与抗酸剂中钙、铝、镁等在胃中鳌合而失效，合 用时应先服用氟喹诺酮类药物，3 h 后再服抗酸剂;蒙脱石散可吸附其他药 物而影响吸收，合用时，其他药物应在服蒙脱石散之前 1 h 服用。e. 告知饮食对药物吸收的影响如服洋地黄苷类药物时，因其治疗量与中毒量比较接近，服用期间若 大量进食含钙食物可增加洋地黄苷类药物敏感性，致使安全剂量也有中毒 的危险;服用铁剂治疗缺铁性贫血时，茶叶中的鞣酸不利于铁剂的吸收而影 响疗效;服用磺胺类药物忌食酸性水果、果 汁和醋，以 免在尿中形成结晶而 损害肾脏。服用苦味健胃剂时不可同时

7、吃糖，否则苦味被掩盖而使药物作 用消失；服用避孕药时，应多吃一些新鲜蔬菜、水果、动物肝等，因避孕 药可降低血中维生素，特别是叶酸和维生素B6的含量，以免引起贫血。f. 告知服药方法如躺着服药，药物容易粘附于食道壁，不 仅影响疗效还可能刺激食道， 引起咳嗽或局部炎症， 严重的甚至损伤食道壁， 埋下患食道癌的隐忧， 所 以最好取坐位或站立姿服药；又如干吞药， 有些人为了省事， 不喝水， 直 接将药物干吞下去， 这是非常危险的， 一方面可能损伤食道， 另一方面没 有足够的 水来帮助溶解， 有些药物容易在体内形成结石如复方新诺明；再 如有些人自己吞不下药或怕孩子噎住，就自作主张把药掰碎吃或用水溶解 后

8、再服用，这样不仅影响疗效还会加大药物的不良反应，以阿司匹林肠溶 片来说掰碎后没有肠溶衣的保护药物无法安全抵达肠道，在胃里就被溶解， 不仅无法发挥疗效，还刺激了胃黏膜。有很多服法我们药师都必须向患者 交代清楚，让临床药学充分深入人心。随着药品种类的日益增多，药品不良反应也有增多的趋势，如何安全、 经济、有效地应用药物已受到人们的极大关注。医师不可能掌握有关药物的 所有信息，也无暇为患者详加说明。药师面对大量的门诊、急诊病人，在发 药窗口短暂的时间，只能就处方中药物的用法、用量、注意事项等对患者进 行指导。在用药咨询窗口，患者可以向药师咨询与用药有关的一些问题，药 师根据患者的疑问进行解答，药师与

9、患者以平等的地位进行双向的信息交流 与沟通，以提高患者的用药依从性，促进患者合理用药，从而改善患者的生 活质量。药师利用专业知识结合临床医师的诊断，药师可以提供的咨询内容总的 可分为以下几种：（1）药品名称。包括通用名、商品名、别名。（2）药品的 适应症。药品的适应症是否与患者的病情相对应。（3）用药方法。包括口服 药品的正确服用方法、服用时间；滴眼剂、气雾剂、栓剂等外用剂型的正确 使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法。（4 ）用药剂 量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。（5）服药后预 计的起效时间和维持时间。（6）药品的不良反应及其处理。（7）同时服用多

10、种药品时的注意事项。（8 ）药品的价格以及是否进入医保范围。 药师通过与 患者面对面地交流，解释用药疑惑，使患者对所用药品有一个全面细致的了 解，从而显著改善患者的依从性。3. 药师必须具备高尚的职业道德和良好的心理素质药师是负责药品调配的专业人员，也是患者就医过程最后的接触 者。药师在为患者提供用药咨询服务时要尊重患者，理解患者的不良情绪， 保持和蔼的态度，使用通俗易懂、清楚明了的语言，尽量不用过于专业化的 术语。对文化程度不高和年老的患者要有极大的耐心，始终以微笑面对患者， 消除患者的不愉快情绪，用良好的素质赢得患者的信任，从而提高患者的依 从性。提高患者的用药依从性具有重要的临床意义。具体表现为：1.改善患者的病情或症状，提高药物治疗的有效性。2降低药物不良反应的发生率，提高药物治疗的安全性。3. 节约治疗费用，合理利用医药资源