外科学课件：尿石症

1、 第一节第一节 概述概述 一、定义一、定义 ： 尿石症石发生于尿路的结石病，尿石症石发生于尿路的结石病，也称尿路结石（也称尿路结石（urolithiasis）。）。包括：包括：肾结石（肾结石（renal calculi）、）、输尿管结石输尿管结石（ureteral calculi）、）、膀胱结石膀胱结石（vesical calculi）和膀胱结石和膀胱结石（urethral calculi）。 二、分类：二、分类：1.上尿路结石：肾结石和输尿管结石。上尿路结石：肾结石和输尿管结石。2.下尿路结石：膀胱结石和尿道结石。下尿路结石：膀胱结石和尿道结石。 右肾 膀胱 输尿管 尿道 左肾 三、我国的流

2、行病学特点： 泌尿系结石是一个全球性的疾病。我国泌尿系结石的地理分布存在着明显的地理差异。我国总体来说，南方地区发病率高，北方地区发病率低。南方地区是世界上三个主要的泌尿系结石流行地区之一。 1999年，广东省深圳市调查7399人，发现肾结石患者360例，总患病率为4.87%。 四、病因：四、病因： 尿石症的发病和年龄、性别、尿石症的发病和年龄、性别、种族、职业、气候环境、营养、种族、职业、气候环境、营养、诱发疾病等多种因素有关。诱发疾病等多种因素有关。 五、结石成分：五、结石成分： 泌尿系结石成分种类主要有四种，泌尿系结石成分种类主要有四种，它们是含钙结石、尿酸结石、感染结石它们是含钙结石、

3、尿酸结石、感染结石和胱氨酸结石。尿石症患者一定要弄清和胱氨酸结石。尿石症患者一定要弄清楚自己属于哪一种结石，因为它们在病楚自己属于哪一种结石，因为它们在病因、诊断、治疗、预防和预后等方面有因、诊断、治疗、预防和预后等方面有很大的不同。很大的不同。 六、病理生理：六、病理生理： 主要是引起尿路的梗阻和感染，主要是引起尿路的梗阻和感染，直接损伤和恶性变不主要。直接损伤和恶性变不主要。 第二节第二节 上尿路结石上尿路结石 一、临床表现 肾和输尿管结石的临床表现与结石大小、有无活动、引起尿路梗阻的程度和是否合并感染有关。如果结石不活动，又无梗阻和感染，可无自觉症状。不过多数患者有症状，以疼痛和血尿为主

4、。 1.1.疼痛疼痛: : 钝痛、隐痛钝痛、隐痛 、绞痛绞痛 。 剧烈绞痛立即消失或减轻，病剧烈绞痛立即消失或减轻，病人立感轻松，活动如常。人立感轻松，活动如常。 2.2.血尿血尿 疼痛时，往往伴发疼痛时，往往伴发肉眼血尿或肉眼血尿或显微镜下血尿显微镜下血尿 。 少数病人只有血尿，而没有疼少数病人只有血尿，而没有疼痛。痛。 3.3.尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 合并尿路感染时，或结石位于合并尿路感染时，或结石位于膀胱壁段时膀胱壁段时 。4.4.发热：发热： 不是经常出现不是经常出现 。二、诊断二、诊断 除了了解详细的病史资料和症状表现除了了解详细的病史资料和症状表现外，医生还要通过系统、细

5、致的检查，才外，医生还要通过系统、细致的检查，才能做出准确的诊断和指定出符合病人病情能做出准确的诊断和指定出符合病人病情特点的治疗方案。特点的治疗方案。 1.1.化验室检查：化验室检查： 尿常规尿常规尿细菌培养：尿细菌培养： 血生化检查血生化检查 24小时尿成石危险因素测定小时尿成石危险因素测定 2. 辅助检查辅助检查 B B超超 尿路尿路X X光平片光平片 排泄性尿路排泄性尿路X X光造影光造影 CT肾图肾图 结石成分分析结石成分分析 三、治疗三、治疗 1.1.急症病情的治疗：急症病情的治疗： 在肾绞痛发作时，应给予解痉、止在肾绞痛发作时，应给予解痉、止痛和抗炎等治疗，以尽快缓解症状。痛和抗

6、炎等治疗，以尽快缓解症状。 2.保守治疗（药物治疗）适合于直径小于0.6cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。采用大量饮水、中药排石，合并感染者同时给予抗感染治疗。 3.体外冲击波碎石体外冲击波碎石 英文缩写英文缩写ESWL，是利用体外冲击波聚，是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。优点是不需麻醉、不需手术，不需住外。优点是不需麻醉、不需手术，不需住院，在门诊即可接受治疗。缺点是对于体院，在门诊即可接受治疗。缺点是对于体积较大，较复杂的结石效果不佳，多次治积较大，较复杂的结石效果不佳，多次治疗后肾脏有损伤。疗后肾脏有损伤。 4.输

7、尿管镜取石输尿管镜取石将输尿管镜经尿道插入输尿管，用将输尿管镜经尿道插入输尿管，用碎石器将结石击碎，然后取出。碎石器将结石击碎，然后取出。 5.经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术 英文缩写英文缩写PCNL，是通过经皮肾穿，是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道，经刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透视线荧光透视监控，在内腔肾镜直视下借助碎石和监控，在内腔肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。一种技术和治疗手段。 6.开放手术取石术开放手术取石术目前少用。目前少用。 四、预防四、预防 1.调节饮食调节饮食 2.药物药物 第三节第三节 下尿路结石下

8、尿路结石 一、膀胱结石一、膀胱结石 1. 病因病因 A. 前列腺增生前列腺增生 B. 尿路感染尿路感染 C.C. 异物异物 2.2.临床症状临床症状 表现为尿频、尿急、尿痛、表现为尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、排尿中断现象，改变肉眼血尿、排尿中断现象，改变体位后仍可继续排尿。体位后仍可继续排尿。 3.3.诊断诊断 膀胱结石的诊断一般不困难，膀胱结石的诊断一般不困难，症状结合症状结合B B超、超、X X线检查一般可以确线检查一般可以确诊。诊。 4.4.治疗治疗 A.一般性治疗一般性治疗 B.控制尿路感染控制尿路感染 C.解除尿路梗阻解除尿路梗阻 D. 经尿道膀胱镜碎石术经尿道膀胱镜碎石术 E. 体外冲击波碎石体外冲击波碎石二