云浮医保门诊住院结算系统手册

1、密级云浮医保门诊住院结算系统用户操作手册二O一三年七月1. 基础设置11.1医保目录匹配11.1.1目录医院11.1.2医院医保项目对应21.1.3 ICD11下载32. 业务办理操作32.1门诊业务办理操作32.1.1门诊收费结算32.1.2 当日退款（隔日退款）52.2住院业务办理操作62.2.1住院登记62.2.2处方明细上报及费用结算73. 查询功能83.1签到83.2签退93.3医疗费信息查询93.4医疗费用明细信息查询103.5冲正交易103.6参保人员基本信息113.7结算信息查询123.8在院状态查询123.9就诊信息查询133.10待遇封锁信息查询143.11待遇封锁详细信息

2、查询143.12医院审批信息上报153.13医院审批上报查询和撤销163.14医院上报审批查询161. 基础设置办理任何一项业务前，必须先执行云浮医保相关菜单下的签到操作，点击签到菜单后若与中心端的网络连接正常，则会弹出“签到成功”的提示。接下来才可以进行下面的业务操作。注意：一般情况下，登录系统后必须先进行签到操作，退出系统前也要进行签退操作。1.1医保目录匹配1.1.1目录医院【功能描述】 医院三大目录与社保局基准库数据相对照经审核通过的数据可以用来医保结算。【操作界面】 【操作步骤】 系统管理员>医保目录维护>目录匹配>选择需匹配的目录>点击匹配【注意事项】 一、

3、本地三大目录已和社保局基准库目录对照完成后一定要点上传给社保局相关人员审核，已上传的 目录会保存到已匹配传输项目界面； 二、点击清除匹配需注意：取消所有本地匹配信息，先联系社保局取消医院上传的审核通过的目录， 取消匹配成功后需医院重新匹配； 三、如取消已上传到社保局的三大目录，需先联系社保局取消再到医院系统取消匹配，取消需录入密码如下图;1.1.2医院医保项目对应【功能描述】 医院本地费用名称与社保局费用名称相匹配【操作界面】 【操作步骤】 无【注意事项】 无1.1.3 ICD11下载【功能描述】 下载社保中心最新的ICD11诊断【操作界面】 【操作步骤】 系统管理员>医保目录维护>

4、;ICD11下载>点击下载>点确定>输入密码>完成下载【注意事项】无2. 业务办理操作办理任何一项业务前，必须先执行云浮医保相关菜单下的签到操作，点击签到菜单后若与中心端的网络连接正常，则会弹出“签到成功”的提示。接下来才可以进行下面的业务操作。注意：一般情况下，登录系统后必须先进行签到操作，退出系统前也要进行签退操作。2.1门诊业务办理操作2.1.1门诊收费结算【功能描述】 获取参保人信息与判断参保人的待遇享受情况，如果可享受待遇则根据参保患者的门诊费用发生情况（记帐费用信息）及医保政策，计算出参保患者费用情况（医保支付金额、自费金额、进入结算费用等）。 【操作界面】

5、 【操作步骤】 门诊收费>划价收费>点击新单>输入参保人姓名>病人选择：根据患者就诊类别选择>在就 诊登记输入患者身份证号>输入病人其他基本信息>选择：患者相应诊断>录入病人处方明细>点击保存(系统进行预结算)>点击打印>点击确定>完成结算 【注意事项】 一、如操作员登录系统没有进行签到，操作划价收费时会提示如下： 二、如提示下图说明该药品没有进行匹配或者已匹配但是没有上传到社保局审核； 三、如提示下图医院三大目录对照社保局的三大目录错误或者是未通过； 四、如提示下图说明医保中心或者本地网络有问题，需联系相关人员处理； 2

6、.1.2 当日退款（隔日退款） 【功能描述】 在结算打印发票后，如果有问题可以将结算费用撤销； 【操作界面】 【操作步骤】 门诊收费>当日退款>输入诊号>按回车>选择退款的患者>点击确认>点击是>退款成功 【注意事项】 一、如提示下图说明在系统中退费的数据不是最后一次结算的记录，如果需要退费则从最后一次结算起进行退费如不是最后一次结算记录请联系社保局相关人员进行退费处理 2.2住院业务办理操作办理任何一项业务前，必须先执行云浮医保相关菜单下的签到操作，点击签到菜单后若与中心端的网络连接正常，则会弹出“签到成功”的提示。接下来才可以进行下面的业务操作。注

7、意：一般情况下，登录系统后必须先进行签到操作，退出系统前也要进行签退操作。2.2.1住院登记【功能描述】执行住院登记操作，实现住院信息在中心端的就诊登记。【操作界面】 界面一 界面二【操作步骤】1） 操作员打开<<HIS系统>>入院登记界面，点击界面一上的新增后填写相关的信息，医保病人必须填写身份证号码和选择相应的【病人类型】，然后点击保存,保存后在列表中选中该记录点击医保登记,在弹出的提示提示框中选择“是”，登记成功后会弹出“医保登记完成”的提示，点击确定则就诊登记完成。2） 若要修改登记信息，请先修改入院登记信息，操作：在界面二的列表中选中要修改的记录点击修改，修改

8、相应的内容完成后点击保存，在列表中再次选中要修改的记录，点击取消医保下拉菜单下的修改医保登记信息弹出提示信息“修改医保信息完成”，点击确定则修改登记信息完成。3） 如果【病人类型】填写有误，但又做了医保登记，这时请先取取消医保，操作：在界面二的列表中选中要修改的记录点击取消医保在弹出的提示中选择“是”，取消成功后会弹出“取消医保就诊登记完成”的提示，点击确定，此时病人类型可以修改了，点击修改，选择正确的病人类型，然后点击保存，之后再做医保登记。【注意事项】2.2.2处方明细上报及费用结算【功能描述】为已经办理出院的医保病人上传处方明细及进行费用结算。【操作界面】【操作步骤】1) 操作员在<

9、;<HIS系统>>出院收费界面上选择要结算的病人，点击母发票打印，稍等片刻，则会弹出“出院收费补缴”界面，至此处方明细已上传，并将费用预结算的结果显示在界面上的“自付金额”、“记帐金额”。最后点击确定 打印发票，同时也在医保系统上进行费用结算。2) 若由于其它原因而没有执行上面最后点击确定 打印发票这一步，又或者需要作废发票的时候，请在出院收费界面上选择要操作的病人记录，点击删除医保上传处方这一操作。【注意事项】3. 查询功能3.1签到【功能描述】 签到获取业务周期号【操作界面】 无【操作步骤】 云浮医保相关>点击签到>签到成功【注意事项】 一、用户名想在一台客户

10、端可以正常进行办理业务，必须要签到，不签到不允许办理相关接口业务。3.2签退【功能描述】 取消签到获取业务周期号【操作界面】 无【操作步骤】 云浮医保相关>点击签退>签退成功【注意事项】 无3.3医疗费信息查询【功能描述】 当本地医疗费信息与医保医疗费信息结果不一致可使用该功能对比【操作界面】【操作步骤】 云浮医保相关>医疗费信息查询>选择：开始时间与终止时间>点击查询>点击对比>完成对账【注意事项】 一、医疗费信息查询对比出的信息如果医保列表为红色说明在医院本地没有相应信息数据，如需要更明晰信息请转医疗费用明细信息查询3.4医疗费用明细信息查询【功能

11、描述】 当本地医疗费明细与医保中心不一致，可使用该功能查询【操作界面】 【操作步骤】 云浮医保相关>医疗费用明细信息查询>输入就诊流水号>点击查询>完成【注意事项】 无3.5冲正交易【功能描述】 因电脑死机、网络原因等无法预估的原因导致医保中心和医院的数据不一致，这种情况下医生可用本功能冲正交易恢复到原来的数据状态【操作界面】 【操作步骤】 云浮医保相关>冲正交易>修改开始时间与结束时间>选择：交易类型>选择：冲正原因>点击查询>选择：需冲正记录>点击冲正>提示：点击是>冲正成功【注意事项】一、冲正功能请慎用，执行了

12、冲正将会取消医保中心对应数据，无法恢复；3.6参保人员基本信息【功能描述】 本功能提供用于没有卡的人群（比如有的项目的居民不发卡，或农民不发卡等）就医时，查询人员及账户信息使用。根据具体要求，可以控制哪些人可以使用该交易。【操作界面】【操作步骤】 云浮医保相关>参保人员基本信息>输入：身份证号或者个人编号>点击查询完成【注意事项】 无3.7结算信息查询【功能描述】 方便操作员查询门诊、住院已经结算过的信息【操作界面】 【操作步骤】 云浮医保相关>结算信息查询>输入：就诊流水号与单据号>点击查询完成【注意事项】 一、输入查询条件时就诊流水号与单据号一定同时输入

13、，不能同时为空；3.8在院状态查询【功能描述】 本功能可查看患者的住院状态信息【操作界面】 【操作步骤】 云浮医保相关>在院状态信息查询>输入查询条件>点击查询>完成【注意事项】 无3.9就诊信息查询【功能描述】 本功能查询患者就诊信息【操作界面】 【操作步骤】 云浮医保相关>就诊信息查询>输入就诊流水号>点击查询>完成【注意事项】 无3.10待遇封锁信息查询【功能描述】本功能提示操作员，当前参保患者是否存在封锁。如果有多条封锁，提示封锁级别高的封锁类型。提高查询效率。【操作界面】 【操作步骤】 云浮医保相关>待遇封锁信息查询>输入查

14、询条件>点击查询>完成查询【注意事项】 无3.11待遇封锁详细信息查询【功能描述】 根据个人编号和时间查询人员封锁信息，可以在就医前或系统提示有封锁的情况下查询详细信息【操作界面】【操作步骤】 云浮医保相关>封锁详细信息查询>输入查询条件>点击查询>完成【注意事项】 无3.12医院审批信息上报【功能描述】 完成参保人的特病种上报到医保中心【操作界面】【操作步骤】 云浮医保相关>医院上报审批>选择：医院审批上报>输入参保患者相关信息>点击上报>提示：点击是>上报成功【注意事项】一、如参保患者审批上报成功后，需到医保中心获取特

15、定病门诊编号才可以进行特定病种结算报销3.13医院审批上报查询和撤销【功能描述】 医院查询审批或者撤销已经上传但不想要的审批信息记录【操作界面】【操作步骤】云浮医保相关>医院审批信息上报>医院审批上报查询和撤销>输入开始时间与结束时间>点击查询>选择相应查询结果>点击撤销>撤销成功【注意事项】 无3.14医院上报审批查询【功能描述】 查询医保中心是否对参保患者上报的信息审批【操作界面】【操作步骤】 云浮医保相关>医院上传审批查询>输入查询条件（身份证号与审批类别不能为空）>点击查询【注意事项】无4. 参数以及网络设置4.1 参数设置4

16、.1.1 加入群，对后面开发有疑问的可联系群里相关人员。我们有问题一般找下面那个联调4.1.24.1.3 执行相关脚本云浮医保脚本（全）4.1.4 导入相应的基础数据，xtgl_cssz，xtgl_dict，xtgl_dict_lb（由脚本导入，不才去以前的execl导入方式）云浮医保字典表插入语句，云浮医保参数值初始化注意有一个参数需手工设置，由于云浮医保要传对照码名称放院内科室名称，说明一，和说明二如下图4.1.5 设置参数注：医院编码填lisence里面的4.1.6 云浮医保与肇庆医保在门诊上处理有不同,肇庆医保的接口是门诊（2710,2720）和住院不同（2410,2420），而云浮医

17、保都是用2410和2420，肇庆医保门诊预结算和结算（2710,2720）时传处方，而云浮医保门诊也要调用处方传送接口（2310），因为会有多次保存的情况，故云浮医保的顺序是保存时：调用登记（2210）（如果登记过则不登记，如果登记过诊断有修改，则调用修改接口（2230），这个和肇庆医保的登记一样），删除上传处方（2320），上传处方（2310），医保预结算（2420），打印时调用医保结算（2410）4.1.7 病人类型的确定，注病人类型必须和参数设置里面的相匹配，住院的病人类型，在说明二上表明“住院”4.1.8 门诊的在病人类型处设置，4.1.9 住院的在公医处理处设置把名称写对，并对图中标明的字段改成50就行4.1.10 三大目录数据三大目录也由接口下载，下载原理和icd下载一样，下载一个时间之后的三大目录，第一次下载时把时间调整成前面，然后下载，以后可以把下载的表新城mdb文件，以后去其他医院实施时就不用下载，但去其他医院实施时要吧下载时间改成第一次下载时间，请理解该段话4.1.11 icd更新把xtgl_cssz那个表“上次icd更新时间往前调”打开程序更新医保的更新是根据外面上面那个参数的时间，更新那个时间之后的4.1.12 社保费用类别与门诊住院费用类别的匹配4.1.13 三大目录匹配上传由于云浮医保操作手册接口3300没有说明上传成功和失败后的格式没有说明，QQ和