谈我国高等医学教育改革的若干问题

1、    谈我国高等医学教育改革的若干问题    我国医学教育近年来进行了一系列的教学改革。进入21世纪，这项改革已取得了标志性的成果，即以学科融合为内容的课程改革和培养目标已明晰化、具体化。但这项改革在实践中也产生了一些问题和矛盾，需引起重视并予以解决。 一、我国医学教育“以学科为中心”的课程模式，受当代“知识爆炸”、医学模式和教育观念转变的冲击，导致教学内容不断膨胀、新课程不断增加，学生自学时间减少，严重限制了学生学习自主性的培养。 现代医学是生物医学、自然科学和人文社会科学相综合的应用学科。随着现代医学的快速进展，医学教育从宏观到

2、微观领域都增加了许多新的教学内容。数年前，医学教育就被认为是学业繁重的专业，同是五年学制，在增加了许多新内容和课程的今天，每周六个教学日也改为现在的五个。由此造成学生学业负担过重，缺少对所学知识加以认知重组的自学时间，直接影响到学生自主学习能力的培养，限制了学生思维能力和创新能力的形成； 在“以学科为中心”的课程模式下，很难解决教学内容增加与课时不足的矛盾。延长学制，在我国广大地区，存在着受教育者费用投入与就业后效益回报的矛盾和学校条件不足等问题。五年制医学专业可能在未来相当长的时间内仍是医学教育的主体。为解决这些矛盾，一些学校已着意对教学内容进行精选，但是，“以学科为中心”的课程模

3、式，强调知识传授的完整性、系统性，由此引出的问题：一是各学科都强调自己的重要性，新课程和新内容增长势头难以遏制；二是单一课程模式的束缚使教学方式难以实行多样化。这就给我国医学教育单一的课程模式提出了严峻的挑战：在五年学制内，医学生应当学什么?能够学什么?怎样去学? 针对这些问题，我认为医学教育的教学改革应该着重考虑两个问题：第一，怎样围绕合格医生的培养目标，在固定学制内，根据各类学科特点，采用不同的课程模式，充分开发时间资源；第二，怎样形成具有医学教育特点的人文医学课程，各学科在专业教育功能的基础上，发挥其一般教育功能，将人文精神、科学素质寓于专业教育的培养之中。 合格医生

4、的培养目标要通过课程这个中介来实现，培养目标在转化为各类学科的课程目标时，也隐含着适合不同学科课程目标的课程模式和课程内容。适合“以学科为中心”的科学或基础课程，应在知识传授中，揉合进包括知识本身和获得运用更多知识的手段、知识创造过程中的人文精神(如哲学原理、社会责任，甚至美学)等内容，尤其是科学史上重大发现的有关认识论和方法论的内容。在课程设计上，除强化实验或实践课程外，在重点、难点的理论课程讲授中，要留出部分课时和内容让学生自学。教学的重要作用除在课堂上使学生掌握必要学科内容外，还应培养学生的自学能力和科学思维能力。 二、以小专业为主干的医学教育课程体系，已不适应当代科学高度融合

5、的发展趋势，狭窄的课程设置限制了复合型教师的出现。 以分子生物学为领头学科的生命科学，带动了包括医学在内的分支学科的融合，而我们的医学教育又没有根据这种融合进行新的课程体系的整合，造成医学教育新一轮教学内容的重复和课程结构失调，随之而来的问题是，一方面，生物医学中行之有效的“三基”内容被不确定性、缺乏实用性的内容所挤压，经典的人体形态学、机能学等受到冲击；另一方面，为加强素质教育所增加的人文社会科学，缺少专业教育特色，与学生未来职业缺少实际的联系，难以引起学生的兴趣。我国医学教育工作者已意识到了这个问题，走在改革前列的学校，把教学改革的重点放在学科融合的课程体系建设上。但是，还未找到

6、培养目标，专业课程与其它课程之间的有机结合点。同时，原来的实验室体制，使理论课程与实验课程又产生了分离。 学科和课程设置的条块分割、理论与实验课程的分离，将教师局限在狭窄的课程空间内，使教师无力针对培养目标进行教学内容的优化和课程体系的建设，不利于培养复合型的教师。教师知识面的狭窄，也导致融入专业基础或专业课程的新课程与原有课程之间的不协调。因此，课程改革应促进教师拓宽知识面，达到专业课教师能讲授与学科知识相关的人文社会科学背景知识，人文社会科学教师能够结合医学实践讲授本专业课程，这样才能建立起课程目标明确和相互有机联系的医学教育课程体系。 高等医学教育是一个目标明确的特殊

7、职业教育，因此，课程设计要紧紧围绕专业培养目标，基础课程和专业课程是医生培养的主线，应将它形成专业教育的刚性课程；为提高学生素质及为学有余力的学生提供更宽阔、深入的学习空间，可以形成以不同学科性质的辅选课程作为弹性课程。选修课程的设立要联系专业培养目标，不能一味强求课程的完整性、系统性。选修课的设置要合理、适度，过多会削弱专业基础和技能的培养；过少会影响学生个性和创新能力的培养。 要构建一个有机联系的课程体系和优化的课程内容，首先应把专业基础主干课程作为起点，由教师提出各自课程的教学目标和内容，先在专业基础课程内整合，然后由临床教师进行筛选。在专业基础主干课程的教学内容确定后，再向公

8、共基础和辅助课程延伸，提出支撑主干课程的背景知识要求。此外，公共基础课程还要把培养学生的整体素质作为课程内容的另一重点，让学生参与这部分内容的确定。临床教学的重点在临床实践上，临床理论课程的确定应避免临床与基础课程之间的不必要重复，并强化人文关怀、职业道德与教学内容的融合。 三、学校与医院相对分离，临床教学和实践环节薄弱，基础课程与临床课程分离、重理论轻实践，是影响我国医学教育发展和教学质量提高的突出问题。 旧的计划经济体制，形成了地方性医学院校与医院的分离，医院在教学经费上得不到补充，又形成了医院规模和教学条件建设滞后的状况。据粗略估计，建设千张床位的教学医院至少需要两亿

9、元、每张床位需20万元以上的投入。按照我国对医学院校生均68床位的要求，意味着扩招一个学生需要投资120万160万元，因此，教学床位是限制办学规模的关键因素。招生规模过大、缺少临床教学条件，使得本应是临床课程如病理生理学等却移为基础课程，而基础课的内容又不断在临床课程中重复，由于临床教学环节薄弱，学生无法早期接触临床，而放入社会医院的临床实习又疏予管理，这样培养出的学生就缺少临床基本技能和理论联系实际能力。要从根本上解决这些问题，只有通过体制创新，促成医学教育与卫生服务两种事业的紧密结合，充分利用社会医院的资源，扩大其教育功能，使其为医学教育服务。 最新颁布的我国医学教育改革和发展纲要提出了我国医学教育发展的方向。纲要要求医学院校要依托前期学科比较宽厚的条件，从社会和经济发展需求出发，加快学科结构调整，建设与医学相关的专业或交叉专业。在实际工作中，学校在学科结构调整和新专业建设过程中，为确保教学质量，仍要加紧同社会医院联合的临床教学条件建设，并依据这个条件相应缩小超大规模的临床医学专业。我国是一个人口众多，医学院校偏少的国家，要加快发展医学教育，其中一条