双相的规范化治疗

1、双相精神障碍防治指南双相精神障碍防治指南武强精神病医院武强精神病医院0318-38213840318-3821384双相精神障碍的概念双相精神障碍的概念n躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作反躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作反复循环或交替出现或混合方式存在，复循环或交替出现或混合方式存在，以这种病程形式表现的一类心境障碍以这种病程形式表现的一类心境障碍 n单次发作躁狂或轻躁狂发作也常被认单次发作躁狂或轻躁狂发作也常被认为是双相障碍为是双相障碍n双相双相i i型和双相型和双相iiii型型双相精神障碍的诊治现状双相精神障碍的诊治现状n60%60%有双相症状的患者在初次发作的有双相症状的患者在初次发作的6

2、6个个月内未得到治疗月内未得到治疗n35%35%的双相障碍患者在首发症状后的的双相障碍患者在首发症状后的1010年年内都未寻求治疗内都未寻求治疗n34%34%最初的诊断不是双相障最初的诊断不是双相障治疗原则及策略治疗原则及策略整体疾病观念整体疾病观念综合治疗原则：药物、躯体治疗、心理综合治疗原则：药物、躯体治疗、心理治疗及危机干预等治疗及危机干预等长程（全病程）治疗原则长程（全病程）治疗原则患者与家属共同参与治疗原则：疾病知患者与家属共同参与治疗原则：疾病知识教育识教育双相障碍的长程治疗原则双相障碍的长程治疗原则n急性期治疗急性期治疗目的是控制症状、缩短病程。一般情目的是控制症状、缩短病程。一

3、般情况下况下68周周n巩固期治疗巩固期治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复。此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量的恢复。此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变。一般巩固治疗时间为：抑郁应维持急性期水平不变。一般巩固治疗时间为：抑郁发作发作46个月，躁狂或混合性发作个月，躁狂或混合性发作23个月个月n维持期维持期治疗治疗治疗目的防止复发，维持良好社会功治疗目的防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。对已确诊的双相障碍患者，能，提高患者生活质量。对已确诊的双相障碍患者，可在第二次发作（不论是躁狂还是抑郁）缓解后即应可在第二次发作（不

4、论是躁狂还是抑郁）缓解后即应给予维持治疗。维持期的长短因人而异。给予维持治疗。维持期的长短因人而异。心境稳定剂的现状心境稳定剂的现状公认的心境稳定剂：公认的心境稳定剂：碳酸锂、神泰碳酸锂、神泰美国美国fdafda批准用于躁狂发作的药物有：批准用于躁狂发作的药物有：碳酸锂、神泰和拉莫三嗪碳酸锂、神泰和拉莫三嗪 奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑和齐拉西酮奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑和齐拉西酮sfdasfda批准用于躁狂发作的药物有：批准用于躁狂发作的药物有： 锂盐、神泰、奥氮平、利培酮和锂盐、神泰、奥氮平、利培酮和喹硫平喹硫平被批准用于双被批准用于双相躁狂。相躁狂。锂盐锂盐优势优势 对急性躁狂

5、疗效对急性躁狂疗效6080% 锂预防抗抑郁剂转躁效好锂预防抗抑郁剂转躁效好n转躁率转躁率1012%，优于单用其它心境稳定剂或不用，优于单用其它心境稳定剂或不用ms者（约者（约45%） 对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用 预防双相复发，尤以预防双相复发，尤以bp i 型首选型首选 维持治疗中锂盐有降低自杀率的作用维持治疗中锂盐有降低自杀率的作用n合用锂盐，自杀行为下降合用锂盐，自杀行为下降85.7%n停用锂盐，自杀危险增加停用锂盐，自杀危险增加7.5倍倍维持治疗期间血锂也应在维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/l以上以上锂盐锂盐不足之处不足之处

6、 起效慢，起效慢，1014天天 对混合性发作及对混合性发作及rc疗效不好（分别为疗效不好（分别为35%、25%） 对双相抑郁急性发作的疗效不如对躁狂发作对双相抑郁急性发作的疗效不如对躁狂发作 过去躁狂发作过去躁狂发作 4 次以上者效果不好次以上者效果不好 对严重躁狂效果欠佳对严重躁狂效果欠佳 安全性较差：治疗量与中毒量接近，长期服用引起甲安全性较差：治疗量与中毒量接近，长期服用引起甲状腺及肾功损害状腺及肾功损害神泰神泰优势优势 混合性：急性混合性：急性80%，预防，预防80% rc ：急性躁狂：急性躁狂70% ，预防，预防80% 急性抑郁急性抑郁42% ，预防，预防45% （calabrase

7、等，等，1993） 双相躁狂：双相躁狂： 4171% （bowden等，等，1994；pope等，等，1991） 对严重躁狂效果优于锂盐对严重躁狂效果优于锂盐 起效较锂盐快起效较锂盐快，5天后达到有效剂量及有效血药浓度天后达到有效剂量及有效血药浓度 （bowden等，等，1996） 预防双相复发有效，与锂盐相似，但耐受性较好预防双相复发有效，与锂盐相似，但耐受性较好 有效血浓度应达到有效抗癫痫血药浓度有效血浓度应达到有效抗癫痫血药浓度 （50100ug/ml）神泰神泰不足之处不足之处对双相障碍急性躁狂发作疗效略差于锂盐对双相障碍急性躁狂发作疗效略差于锂盐对双相抑郁有效，但不如锂盐对双相抑郁有效

8、，但不如锂盐不良反应：常见胃肠道（轻），神经系统有思睡、手不良反应：常见胃肠道（轻），神经系统有思睡、手颤、共济失调、兴奋不安、脱发等。少见有过敏、血颤、共济失调、兴奋不安、脱发等。少见有过敏、血小板减少、白细胞减少、转氨酶升高。小板减少、白细胞减少、转氨酶升高。药物相互作用：轻度的肝酶抑制作用。与卡马西平合药物相互作用：轻度的肝酶抑制作用。与卡马西平合用时，两者血药浓度均降低，与抗精神病药、用时，两者血药浓度均降低，与抗精神病药、tcas及及maois合用时合用时，降低本药效果。，降低本药效果。拉莫三嗪拉莫三嗪20022002年被年被apaapa推荐为双相抑郁的一线用药推荐为双相抑郁的一线用

9、药安慰剂双盲研究（安慰剂双盲研究（n=195n=195）证实对双相抑郁的疗效可达）证实对双相抑郁的疗效可达51%51%，但对双相躁狂疗效欠佳，但对双相躁狂疗效欠佳n研究发现研究发现ltgltg对双相抑郁患者有抗抑郁作用而不增加转躁对双相抑郁患者有抗抑郁作用而不增加转躁率、能预防或减少双相障碍患者的复发、延长心境稳定率、能预防或减少双相障碍患者的复发、延长心境稳定期、对抑郁相复发的预防优于躁狂相、对双相期、对抑郁相复发的预防优于躁狂相、对双相iiii型疗效型疗效优于双相优于双相i i型，对躁狂的治疗及预防作用不及锂盐。型，对躁狂的治疗及预防作用不及锂盐。n主要用于双相障碍抑郁发作治疗、双相障碍维

10、持期治疗。主要用于双相障碍抑郁发作治疗、双相障碍维持期治疗。维持期治疗主要针对双相维持期治疗主要针对双相iiii型患者、抑郁发作多且严重型患者、抑郁发作多且严重的双相的双相i i型患者。对于躁狂急性期、躁狂发作多且严重的型患者。对于躁狂急性期、躁狂发作多且严重的双相双相i i型患者不宜单用型患者不宜单用ltgltg作为心境稳定剂。作为心境稳定剂。ltgltg对单相抑对单相抑郁无效。郁无效。拉莫三嗪的不良反应拉莫三嗪的不良反应n常见有头痛、头晕、震颤、嗜睡、恶心、共济常见有头痛、头晕、震颤、嗜睡、恶心、共济失调及皮疹等。失调及皮疹等。n皮疹发生率为皮疹发生率为9%9%，机理可能是过敏。多发生在，机理可能是过敏。多发生在治疗的第治疗的第5 5天至天至8 8周间，皮疹呈点状、较独立、周间，皮疹呈点状、较独立、无皮肤水肿、不波及眼、唇和嘴，无其它系统无皮肤水肿、不波及眼、唇和嘴，无其它系统症状（无发热、咽炎等）。多数轻微且一过性。症状（无发热、咽炎等）。多数轻微且一过性。典型良性皮疹在数天内达高峰，在典型良性皮疹在数天内达高峰，在10-1410-14